医学儿童过敏性紫癜消化道病理案例分析教学课件

医学儿童过敏性紫癜消化道病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科临床护理工作者，我常被一种“会‘伪装’的疾病”触动——儿童过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura,HSP）它看似只是皮肤出现“小红点”，却可能悄悄啃噬孩子的消化道、肾脏甚至关节其中，消化道受累的病例最让我揪心孩子蜷缩着身子喊“肚子疼”，家长攥着病历本反复问“是不是吃错了东西”，而我们必须争分夺秒识别隐藏的风险——从轻度腹痛到消化道大出血，从肠水肿到肠套叠，每一步都考验着医护的观察与干预能力在儿科护理实践中，过敏性紫癜消化道病理的护理绝非“照方抓药”它需要我们既掌握疾病病理机制，又能共情患儿与家长的恐惧；既要细致监测症状变化，又要提前预判并发症今天，我想以去年冬天接诊的一例典型病例为线索，结合临床护理经验，与大家共同梳理儿童过敏性紫癜消化道病理的护理要点，希望能为临床教学提供一些真实的思考与参考病例介绍病例介绍记得那是12月的一个清晨，急诊室推进来一个7岁的男孩小宇（化名）他蜷缩在妈妈怀里，小脸煞白，左手攥着腹部的衣服，哭着说“妈妈，肚脐周围疼，像有小虫子咬”妈妈眼眶通红“3天前腿上起了小红点，社区医生说是过敏，可昨天开始喊肚子疼，今早上吐了一次，大便发黑……”现病史小宇1周前有上呼吸道感染史（自述“嗓子疼”3天，未用药自愈）；3天前双下肢出现散在红色皮疹，压之不褪色，无瘙痒；2天前出现阵发性脐周痛，无放射；1天前呕吐1次（胃内容物），排柏油样便1次；就诊当日腹痛加重，呈持续性钝痛，伴乏力查体T

36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，精神弱；双下肢伸侧可见密集紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，部分融合；腹平软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音4次/分；双踝无水肿，关节无红肿病例介绍辅助检查血常规WBC

12.3×10⁹/L（↑），NEU%68%（↑），PLT350×10⁹/L（正常）；尿常规蛋白（±），潜血（-）；大便潜血（+++）；腹部超声肠壁增厚（最厚处约4mm），肠系膜淋巴结肿大（最大约

1.5cm×

0.8cm）；凝血功能、肝肾功能未见异常；过敏原筛查提示尘螨IgE（+）结合病史、体征及检查，小宇被确诊为“过敏性紫癜（腹型）”，收入儿科病房进一步治疗护理评估护理评估面对小宇这样的腹型过敏性紫癜患儿，护理评估必须“多维度、动态化”我们需要像“侦探”一样，从症状、体征、辅助检查中捕捉线索，同时关注患儿的心理状态与家庭支持生理评估皮肤黏膜双下肢紫癜的分布、数量、形态（高出皮面、压之不褪色是HSP的典型表现）；有无新发皮疹（提示病情活动）；皮肤完整性（小宇皮疹无破溃，暂无需处理）消化系统腹痛的部位（脐周为主）、性质（从阵发性到持续性）、程度（用儿童疼痛评分量表评估，小宇主诉“5分”，属于中度疼痛）；呕吐次数及内容物（仅1次胃内容物，无咖啡样物）；大便性状（柏油样便提示上消化道出血，潜血+++确认出血存在）；腹部体征（无肌紧张、反跳痛，暂不支持急腹症）肾脏受累风险尿常规提示蛋白（±），需警惕紫癜性肾炎（约30%-50%HSP患儿会出现肾脏损害），需动态监测尿蛋白、潜血及肾功能其他系统关节无红肿（排除关节型），无血尿（暂未累及肾脏），生命体征平稳（BP正常，无休克早期表现）心理社会评估小宇是小学二年级学生，平时活泼好动，此次因腹痛、便血产生明显恐惧，反复问“护士阿姨，我是不是得重病了？”妈妈是全职主妇，全程握着小宇的手，反复确认“会不会留后遗症”“是不是我没照顾好他”，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）；爸爸工作忙，仅能夜间陪护，家庭支持以妈妈为主诱发因素评估小宇病前有上呼吸道感染史（可能为链球菌或病毒感染诱发免疫反应）；过敏原筛查提示尘螨阳性（需注意环境清洁）；近期无特殊食物或药物接触史（排除明确过敏原刺激）护理诊断护理诊断123潜在并发症消化道大急性疼痛（腹痛）与出血/肠套叠/肠梗阻基于评估结果，我们梳消化道血管炎（小血管与肠壁血管炎导致黏膜理出以下核心护理诊断免疫性炎症导致肠壁水糜烂、出血，或肠壁水肿、痉挛）有关肿增厚引起肠管蠕动异常有关456皮肤完整性受损的风险知识缺乏（家长及患与紫癜皮疹持续存在、焦虑（家长）与患儿儿）缺乏过敏性紫癜患儿抓挠（小宇虽未破病情反复、对疾病认知诱因、饮食管理及复诊溃，但瘙痒可能诱发抓不足有关注意事项的相关知识挠）有关护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，具体、可量化；护理措施则要“有的放矢”，兼顾患儿生理与心理需求

（一）目标148小时内患儿腹痛程度减轻（疼痛评分≤3分），主诉舒适感增加措施体位与环境协助小宇取屈膝侧卧位（减轻腹肌紧张），保持病房安静、温湿度适宜（22-24℃，50%-60%），避免噪音刺激加重疼痛疼痛干预遵医嘱予西咪替丁（抑制胃酸，减少黏膜损伤）、山莨菪碱（缓解肠痉挛）；指导家长用温毛巾（40℃左右）轻敷脐周（注意避免烫伤）；通过播放动画片、讲故事分散小宇注意力（小宇喜欢《熊出没》，我们特意准备了相关绘本）护理目标与措施饮食管理因存在消化道出血（大便潜血+++），暂禁食24小时，予静脉营养支持（葡萄糖、氨基酸、维生素）；24小时后评估无呕血、便血，逐步过渡到温凉流质（米汤、藕粉），避免热食刺激血管扩张加重出血

（二）目标2住院期间不发生严重消化道并发症（如大出血、肠套叠）措施严密观察每2小时记录腹痛性质、部位、持续时间；观察呕吐物及大便颜色（如出现咖啡样呕吐物或鲜血便，提示活动性出血）；每日监测血红蛋白（小宇入院时Hb115g/L，若低于90g/L需警惕贫血）；每4小时听诊肠鸣音（肠鸣音亢进提示肠道蠕动活跃，可能诱发肠套叠；减弱则需警惕肠梗阻）护理目标与措施腹部触诊每次护理时轻触腹部（从无痛区开始），若触及包块或出现肌紧张、反跳痛，立即通知医生（肠套叠典型体征为“腊肠样包块”）辅助检查配合遵医嘱复查腹部超声（每3天1次），动态观察肠壁厚度及淋巴结变化；监测大便潜血（每日1次，直至转阴）目标3住院期间皮肤紫癜无破溃、感染措施皮肤护理用温水清洁双下肢（避免肥皂刺激），软毛巾轻拍吸干；修剪小宇指甲（防抓挠），穿宽松棉质裤（减少摩擦）；观察皮疹变化（若新发皮疹增多，提示病情活动，需报告医生调整治疗）过敏防护病房内避免摆放花草，定期除螨（小宇对尘螨过敏），更换清洁床单（用60℃热水清洗）目标43天内家长焦虑程度减轻（GAD-7评分≤7分）措施情感支持主动倾听妈妈的担忧（她反复说“都怪我没早带他看医生”），回应“您已经做得很好了，及时发现了皮疹和腹痛，这对早期治疗很重要”信息透明用通俗语言解释病情（“小宇的腹痛是因为肠道里的小血管‘发炎’了，就像皮肤起红点一样，我们用药物帮血管‘消炎’，慢慢就好了”）；每日告知治疗进展（如“今天大便潜血从+++变成++，说明出血在减少”）家庭参与指导爸爸白天通过视频通话鼓励小宇（“爸爸下班后给你带变形金刚”），让妈妈有机会短暂休息（我们帮忙看护1小时，妈妈去楼下买饭、整理物品）并发症的观察及护理并发症的观察及护理腹型过敏性紫癜最危险的并发症是消化道大出血和肠套叠，两者均可危及生命，需“早识别、早干预”消化道大出血观察要点患儿突然出现剧烈呕吐（咖啡样或鲜血）、解暗红色血便或柏油样便（量＞50ml）；面色苍白、心率增快（＞110次/分）、血压下降（＜80/50mmHg）；烦躁或精神萎靡（提示休克早期）护理措施立即取平卧位，头偏向一侧（防误吸）；建立两条静脉通路（一条快速补液，一条输注止血药物如维生素K

1、酚磺乙胺）；急查血常规、凝血功能；备血（必要时输注红细胞）；安慰患儿及家长（“我们正在全力处理，小宇会慢慢稳定的”）肠套叠观察要点腹痛突然加剧，呈阵发性哭闹（小宇从“持续钝痛”转为“尖叫样哭吵”）；呕吐频繁（可含胆汁）；腹部触及“腊肠样包块”（多位于右上腹）；大便呈“果酱样”（血与黏液混合）；超声可见“同心圆征”护理措施立即禁食、胃肠减压；禁灌肠（避免加重套叠）；急请外科会诊（空气灌肠或手术复位）；密切监测生命体征（肠套叠超过24小时可能发生肠坏死）在小宇的护理中，我们曾有一次“虚惊”入院第3天，小宇突然哭闹，说“肚子更疼了”，妈妈急得直掉眼泪我们立即触诊腹部——软，未及包块；查看大便——黄色软便（潜血+）；复查超声——肠壁厚度较前减薄（3mm）原来是小宇偷偷吃了妈妈带来的“小面包”（我们强调过需流质饮食），导致肠道负担加重通过及时禁食、解释沟通，小宇的腹痛2小时后缓解这次事件让我们更重视“饮食教育的落实”——不仅要“说”，还要“看”（观察家长是否真的执行）健康教育健康教育过敏性紫癜易复发（约1/3患儿病程中会反复），出院后的健康教育是“防复发、防并发症”的关键我们针对小宇一家制定了个性化指导疾病知识宣教用图片+语言解释“过敏性紫癜是身体的‘免疫小卫士’误攻击了小血管，所以皮肤、肠道会‘受伤’感冒、过敏（如尘螨）可能诱发，我们要尽量避开这些‘导火索’”饮食管理急性期（出院1个月内）继续清淡软食（粥、面条、蒸蛋），避免高蛋白（鱼、虾、蛋、奶）、辛辣、生冷食物（小宇妈妈总觉得“孩子要补”，我们反复强调“肠道血管还在修复，吃太‘补’反而加重负担”）；缓解期每2周尝试一种新食物（从米、面等低敏食物开始），观察3天无皮疹、腹痛再添加；终身注意记录饮食日记（如吃芒果后出皮疹，就标记为“过敏食物”）活动与环境2个月内避免剧烈运动（跑跳、体育课），防下肢充血加重紫癜；保持居住环境清洁（用除螨仪、定期晒被褥），避免接触花粉、宠物；天气变化时及时增减衣物，预防感冒（上呼吸道感染是常见诱因）复诊计划出院后每周查尿常规（连续3个月），警惕紫癜性01肾炎（小宇尿常规曾有蛋白±，需重点监测）；出现皮疹复发、腹痛、血尿等情况立即就诊；02每月门诊随访（评估生长发育、调整饮食）03心理支持告诉妈妈“小宇恢复得很好，但他可能会担心‘会不会再疼’您可以多和他聊开心的事，比如‘周末我们去公园看鸽子，但不跑跳’，让他有安全感”总结总结回顾小宇的护理过程，我最深的体会是儿童过敏性紫癜消化道病理的护理，是“细节”与“温度”的结合我们既要像“观察者”一样，捕捉腹痛性质的细微变化、大便颜色的深浅差异；又要像“陪伴者”一样，理解患儿对疼痛的恐惧、家长对未知的焦虑从这个病例中，我也更深刻认识到腹型过敏性紫癜的护理绝不仅是“执行医嘱”，而是需要基于病理机制（血管炎）、动态评估（症状变化）、多学科协作（儿科、外科、营养科）的整体干预它提醒我们在临床工作中，“以患儿为中心”不是一句口号，而是体现在每一次腹痛评分的记录里，每一次与家长的眼神交流中，每一次饮食指导的反复确认上如今，小宇已出院3个月，复查尿常规正常，双下肢未再出现紫癜，妈妈在微信里说“他现在能慢慢跑着玩了，还总念叨‘要谢谢护士阿姨’”这或许就是护理工作最珍贵的回报——我们不仅守护了孩子的健康，更用专业与温暖，为一个家庭带来了希望总结（全文约4800字）谢谢。