医学儿童过敏性紫癜皮疹消退疗效评估调整病理案例分析教学课件

医学儿童过敏性紫癜皮疹消退疗效评估调整病理案例分析教学课件演讲人目录壹贰叁肆伍陆柒捌前病护护护并交健总言例理理理发给康结介评诊目症家教绍估断标的长育与观”—措察—施及“护把理‘接力棒’前言前言作为儿科病房的护理组长，我常说“儿童过敏性紫癜（HSP）是面镜子，照见的不仅是疾病本身，更是医患共同对抗‘反复’的韧性”这是一种以小血管炎为主要病理改变的系统性血管炎，好发于2-8岁儿童，皮疹是其最典型、最直观的临床表现——双下肢对称性分布的紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，像被顽皮孩子撒了把“紫颜料”但这“紫颜料”背后，可能藏着腹痛、关节肿痛，甚至更棘手的紫癜性肾炎临床中，我们发现皮疹的消退速度与病情转归密切相关有的孩子皮疹3天消退，有的反复2周仍有新疹；有的家长看到皮疹变淡就松了口气，却忽视了“隐伏”的肾脏损伤因此，如何动态评估皮疹消退疗效、及时调整护理策略，是降低并发症风险、提升患儿生活质量的关键今天，我将以去年管过的7岁HSP患儿小宇（化名）为例，结合临床实践，和大家分享这一过程病例介绍病例介绍小宇是2023年4月10日入院的那天他妈妈抱着他冲进病房时，我一眼就看到他两条小腿上密密麻麻的紫红色皮疹，从脚踝蔓延到膝盖，部分皮疹融合成片状，边缘还有新出的针尖样红点“医生，他5天前说腿疼，我们没在意，昨天突然喊肚子疼，今天腿上就长了这些‘紫斑’！”小宇妈妈急得声音发颤追问病史小宇1周前有过“感冒”，自行服用过小儿氨酚黄那敏颗粒；否认食物过敏史，但近期吃过邻居送的野生草莓；既往体健，无出血性疾病史入院查体T

36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍弱，双下肢皮疹（如图1），压之不褪色，无破溃；脐周轻压痛，无反跳痛；双踝关节稍肿胀，无活动受限病例介绍辅助检查血常规示白细胞

12.5×10⁹/L（↑），中性粒细胞68%，血小板280×10⁹/L（正常）；尿常规蛋白（±），潜血（+）；凝血功能正常；血清IgA

3.2g/L（↑）；腹部B超提示肠系膜淋巴结肿大初始治疗方案甲泼尼龙1mg/kg/d静脉滴注（抗炎）、西咪替丁保护胃黏膜、氯雷他定抗过敏，同时嘱卧床休息、清淡饮食（避免蛋白类食物）护理评估护理评估“评估要像剥洋葱，一层一层看透问题”这是带教老师教我的针对小宇，我们从三方面展开健康史与治疗反应小宇有前驱感染史（感冒）和可疑食物接触史（野生草莓），符合HSP常见诱因入院时皮疹处于“进展期”（有新疹），伴随腹痛和关节症状，提示病情活动度高尿常规异常（蛋白±、潜血+）需警惕肾脏受累，这是后续评估的重点身体状况动态观察我们建立了“皮疹评估表”，每日2次（晨起、睡前）记录

①分布是否局限于双下肢？有无向上肢、躯干蔓延？

②形态斑丘疹大小（用尺子测量最大直径）、颜色（鲜红→紫红→暗红→消退）、是否融合、有无破溃；

③新疹数量（每日计数）；

④伴随症状腹痛程度（用FLACC量表评估，小宇初始评分为3分）、关节肿胀是否加重入院第1天皮疹分布于双下肢（膝以下），最大直径

0.8cm，颜色鲜红，新疹15个，腹痛间断发作（FLACC3分），踝关节肿胀（周径较对侧大

0.5cm）入院第3天皮疹颜色转暗，新疹减少至5个，腹痛缓解（FLACC1分），尿常规蛋白（-）、潜血（+）入院第5天原皮疹开始消退（部分呈黄褐色色素沉着），无新疹，腹痛消失，踝关节肿胀消退，尿常规正常心理社会评估小宇是独生子，平时活泼好动，入院后因“不能跑跳”“不能吃零食”哭闹；妈妈全程陪护，反复问“会不会留疤？”“肾炎能治好吗？”，睡眠差（查房时见其眼睛红肿）；爸爸工作忙，仅周末来院，对疾病认知模糊，认为“皮疹消了就好了”护理诊断护理诊断123皮肤完整性受损与血疼痛（腹痛）与肠道管炎导致的皮肤出血、黏膜血管炎、肠系膜淋基于评估，我们提出4皮疹反复有关（依据巴结肿大有关（依据个核心护理诊断双下肢紫红色斑丘疹，脐周压痛，FLACC评分部分融合，有新疹）3分）45潜在并发症紫癜性肾焦虑（家长）与患儿炎，与免疫复合物沉积病情反复、对疾病预后于肾小球有关（依据不了解有关（依据母入院时尿常规蛋白±、亲睡眠差、反复询问预潜血+）后，父亲认知不足）护理目标与措施护理目标与措施“目标要具体，措施要落地”我们为小宇制定了“皮疹7天内消退、无新疹；腹痛48小时内缓解；住院期间不发生严重并发症；家长焦虑评分（采用GAD-7量表）下降50%”的目标，并围绕目标展开护理皮肤完整性维护——“给皮疹‘温柔的呵护’”动态观察每日用记号笔标记固定区域（如左小腿前侧），拍照对比皮疹变化（图2），记录新疹数量、颜色、形态发现新疹增多时（如入院第2天新疹增至20个），及时汇报医生，调整激素用量（甲泼尼龙增至

1.5mg/kg/d）皮肤护理用37℃温水轻拭皮疹（避免搓揉），穿纯棉宽松裤（避免摩擦）；修剪小宇指甲（他总忍不住抓），睡前戴棉质手套；皮疹处禁用酒精、碘伏（可能刺激），破溃处涂莫匹罗星软膏（仅1处轻微破溃）环境控制保持病房温度22-24℃、湿度50-60%（减少皮肤干燥），定期紫外线消毒（预防感染）疼痛管理——“让小宇不再‘蜷缩着哭’”非药物干预腹痛时协助取屈膝侧卧位（减轻肠道牵拉），用温毛巾（40℃）敷脐周（小宇说“暖暖的舒服”）；播放他喜欢的《熊出没》动画片分散注意力；避免空腹（少量多餐，吃米汤、烂面条）药物辅助遵医嘱予西咪替丁（保护胃黏膜），腹痛剧烈时（FLACC≥4分）临时用山莨菪碱（小宇仅用1次）并发症预防——“把肾炎‘挡在门外’”肾脏监测每日留晨尿查尿常规（晨第一次尿最准确），每周查24小时尿蛋白定量；监测血压（晨起、午后各1次，小宇血压始终正常）；观察尿量、颜色（小宇尿量1500ml/d，色清）饮食调控急性期禁食动物蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉），避免加重肾脏负担；待皮疹消退1周后，逐步添加单一蛋白（如鸡肉），每次添加后观察3天（小宇第12天试吃鸡肉，无皮疹反复）心理支持——“让家长从‘慌’到‘稳’”分层沟通对妈妈，用“日历法”解释病情“今天是第1天，皮疹还在长；第3天会开始变暗；第7天大部分消退——就像种豆子，发芽需要时间”对爸爸，用“重点清单”说明“最关键的是复查尿常规，即使皮疹消了，也要每月查1次，持续6个月”参与式护理教妈妈如何数新疹、记录腹痛时间，让她觉得“我能帮上忙”；小宇配合治疗时（如乖乖擦药），及时表扬“小宇真勇敢，像小战士！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理HSP的并发症像“隐藏的地雷”，其中紫癜性肾炎最常见（发生率20-60%），而消化道出血、肠套叠等虽少见但凶险在小宇的护理中，我们重点关注了以下3点警惕肾脏损伤“信号”入院第3天，小宇尿常规潜血仍（+），我们没有放松一方面解释“潜血可能是红细胞破坏后的产物，不一定是活动性出血”，缓解家长焦虑；另一方面加密监测（改为每日2次尿常规），并检查尿红细胞形态（提示均一性红细胞，非肾小球源性），最终排除肾炎活动识别消化道风险小宇入院时腹痛，我们严格禁食24小时（静脉补液），之后逐步过渡到流质→半流质→软食每次进食后观察30分钟，询问“肚子还疼吗？”“有没有想吐？”，大便颜色（始终为黄色软便，无黑便或血便）关注关节症状小宇踝关节肿胀时，我们用软枕垫高下肢（促进回流），避免负重（坐轮椅活动），肿胀消退后指导他做踝泵运动（预防肌肉萎缩）健康教育“把‘接力棒’交给——家长”健康教育——“把‘接力棒’交给家长”出院前3天，我们为小宇一家制定了“333”健康教育计划“3知道”——疾病知识知道诱因避免感染（少去人多地方）、可疑过敏1物（记录饮食日记，小宇妈妈买了带锁的笔记本）；知道皮疹观察新疹→紫红色→变暗→消退的过程，2发现新疹立即就诊；知道复查重点尿常规（出院后1周/次×1月，1月/3次×6月）、血压（晨起测量）“3做到”——日常护理做到“慢活动”皮疹消退后2周内避免剧烈运动（小宇最喜欢的跳绳要暂停）；做到“淡饮食”1月内忌辛辣、海鲜、坚果，添加蛋白要“一种一种做到“细记录”记录饮食、活动、来”；皮疹、尿量（小宇妈妈说“我手机设了提醒”）“3及时”——就医信号010203及时出现新皮疹、及时尿量减少及时发热、关节肿腹痛、尿色变红（像（400ml/d）、眼痛加重“洗肉水”）；睑/下肢水肿；总结总结小宇出院时，双下肢只剩淡淡的黄褐色色素沉着，他举着小腿喊“护士阿姨，我的‘紫颜料’飞走啦！”妈妈眼眶红红地说“以前觉得护理就是打针发药，现在才知道，观察皮疹、安抚情绪、教我们回家怎么照顾，才是真正的‘治根’”回顾这个案例，我深刻体会到儿童过敏性紫癜的皮疹消退不是“终点”，而是动态评估的“起点”从皮疹的形态变化到尿常规的细微异常，从患儿的哭闹到家长的焦虑，护理需要“眼观六路，心细如发”更重要的是，要让家长从“被动配合”变为“主动管理”——因为孩子出院后，他们才是最直接的“照护者”总结最后，想用带教老师的话结尾“护理HSP患儿，我们不仅要‘治皮疹’，更要‘治人心’当皮疹消退的那一刻，孩子的笑容和家长的安心，就是我们最好的疗效评估”谢谢。