医学儿童过敏性紫癜皮疹病理案例分析教学课件

医学儿童过敏性紫癜皮疹病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科临床护理工作者，我始终记得第一次接触过敏性紫癜患儿时的场景——那个7岁的男孩蜷在妈妈怀里，小腿上密密麻麻的紫红色皮疹像被打翻的墨汁，妈妈红着眼眶说“三天前只是腿上有几个红点，以为是蚊子咬的，谁知道越来越多……”那一刻我深刻意识到，儿童过敏性紫癜（Henoch-SchönleinPurpura,HSP）虽不罕见，但其皮疹作为首发症状的隐匿性与进展性，常让家长和初入临床的医护人员措手不及儿童过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的系统性血管炎，好发于2-8岁儿童，年发病率约为10-20/10万，春、秋季节高发其临床表现以非血小板减少性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾损害为特征，而皮疹作为最常见（95%以上患儿出现）且最早出现的症状，既是诊断的“窗口”，也是病情监测的“晴雨表”前言在临床教学中，我常强调“理解皮疹的病理演变，就抓住了过敏性紫癜护理的‘牛鼻子’”从单纯皮肤型到合并腹型、关节型或肾型的进展，从皮疹的形态、分布到消退过程中的色素沉着，每一个细节都可能提示病情活动或并发症风险今天，我将以2023年收治的一例典型病例为线索，结合护理实践，与大家共同梳理儿童过敏性紫癜皮疹的病理特点及全程护理要点病例介绍病例介绍2023年4月12日，我在儿科病房接诊了5岁的小宇（化名）这是个活泼的小男孩，入院前3天无明显诱因出现双下肢散在红色丘疹，家长误以为是“蚊虫叮咬”，未予处理；入院前1天皮疹增多，波及臀部及上肢，部分融合成片状紫癜，压之不褪色，伴阵发性脐周隐痛，无呕吐、血便，无关节肿痛，无肉眼血尿家长这才慌了神，连夜带孩子来院查体T

36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍弱，双下肢（以伸侧为主）、臀部可见密集分布的紫红色斑丘疹，直径2-5mm，部分融合，压之不褪色，无破溃；双侧踝关节无肿胀，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及；双肾区无叩击痛病例介绍辅助检查血常规示WBC

11.2×10⁹/L（↑），NEUT%68%（↑），PLT320×10⁹/L（正常）；尿常规未见异常；便常规隐血（±）；血清IgA

3.8g/L（↑，正常

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3.5g/L）；C反应蛋白（CRP）12mg/L（↑）；腹部超声未见肠套叠及腹腔积液结合病史、查体及检查，患儿诊断为“儿童过敏性紫癜（皮肤型+腹型）”，收入院治疗护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“皮疹-系统受累-心理状态”三个维度展开，既要抓住皮疹的动态变化，也要警惕其他系统受累的早期信号健康史评估通过与家长沟通，我们了解到小宇既往体健，无食物（如海鲜、鸡蛋）或药物过敏史；病前1周曾患“上呼吸道感染”（流涕、轻咳，未服药自愈）；近期无疫苗接种史；家族中无过敏性疾病或自身免疫性疾病史这符合过敏性紫癜“感染（尤其是上呼吸道感染）为常见诱因”的特点——约50%-70%患儿病前1-3周有前驱感染史，多为溶血性链球菌感染身体状况评估皮疹特征重点观察形态、分布、进展速度及伴随症状小宇入院时皮疹为紫红色斑丘疹，压之不褪色（区别于充血性皮疹），主要分布于双下肢伸侧及臀部（重力依赖部位），符合过敏性紫癜“皮疹以下肢伸侧、臀部为主，对称分布”的典型表现需注意的是，皮疹初期可为红色丘疹，数小时后转为紫色，1-2天内变为棕褐色，约1-2周消退，但易反复出现新疹，提示病情活动系统受累评估小宇主诉脐周隐痛，查体有轻压痛，便隐血（±），提示腹型紫癜可能（约50%患儿出现胃肠道症状）；无关节肿痛（关节型约占30%），尿常规正常（肾型多在病程2-4周出现，少数延迟至3-6个月）需动态监测腹痛性质、排便情况（警惕血便、肠套叠）、关节肿胀及尿液变化心理社会评估小宇虽年幼，但对“打针吃药”有抵触情绪，看到护士靠近会躲进妈妈怀里；妈妈因担心皮疹“留疤”“影响肾脏”而焦虑，反复询问“能不能彻底治好”“会不会复发”；爸爸因工作原因未能全程陪同，家庭支持以妈妈为主心理评估提示患儿存在恐惧（与环境陌生、治疗操作有关），家长存在知识缺乏（对疾病认知不足）及焦虑（对预后担忧）护理诊断护理诊断皮肤完整性受损与血管炎致皮肤紫癜、皮疹反复12基于评估结果，我们提出以下护理诊断出现有关依据为双下肢、臀部可见密集紫癜，部分融合潜在并发症紫癜性肾炎、肠套叠与小血管炎累3疼痛（腹痛）与肠道黏膜血管炎致肠壁水肿、痉4及肾脏、肠道有关依据为IgA升高（提示免疫挛有关依据为脐周阵发性隐痛，查体轻压痛异常）、便隐血（±）5焦虑（家长）与疾病知识缺乏、担心预后有关6恐惧（患儿）与陌生环境、治疗操作有关依据依据为家长反复询问病情，情绪紧张为患儿拒绝治疗，躲入家长怀中护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，以“缓解症状、预防并发症、改善心理状态”为核心，措施需具体、可操作、个体化皮肤完整性受损——目标皮疹无破溃、感染，逐渐消退措施动态观察每日2次用标尺测量皮疹范围，记录形态（丘疹→紫癜→色素沉着）、颜色（红→紫→棕褐）及新疹出现情况；注意是否伴瘙痒（部分患儿因血管炎渗出致皮肤瘙痒，搔抓易破溃）小宇入院第2天双下肢新增5处粟粒大小紫癜，提示病情仍活动，需加强观察皮肤护理保持皮肤清洁干燥，用温水（38-40℃）轻柔擦拭，避免肥皂等刺激性清洁剂；选择宽松、柔软的棉质衣物，减少摩擦；修剪患儿指甲（或戴棉质手套），避免搔抓；若皮疹瘙痒，遵医嘱外用炉甘石洗剂（小宇入院第3天诉“腿痒痒”，涂抹后缓解）避免诱因指导家长避免患儿接触可能的过敏原（如花粉、尘螨），暂停新添加的辅食（小宇近期未添加新食物，但病前曾食芒果，建议暂时忌口）疼痛（腹痛）——目标患儿腹痛缓解，无哭闹措施疼痛评估采用FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）评估疼痛程度（小宇初始评分为3分，属轻度疼痛）非药物干预协助患儿取舒适体位（屈膝侧卧位），用温毛巾（40℃）热敷脐周（每次10分钟，间隔2小时）；通过讲故事、播放动画片转移注意力（小宇喜欢《熊出没》，播放时哭闹减少）药物干预若疼痛加剧（评分≥4分），遵医嘱予山莨菪碱缓解肠道痉挛（小宇入院第2天腹痛加重至4分，予

0.1mg/kg山莨菪碱静滴后30分钟缓解）；避免使用非甾体抗炎药（可能加重胃肠道损伤）潜在并发症——目标早发现、早干预并发症措施紫癜性肾炎监测每日留取晨尿送检（尿常规、尿微量白蛋白），每周监测血压（小宇入院第7天尿常规示尿蛋白（+），尿红细胞5-8/HP，提示肾损害，立即报告医生调整治疗）；记录24小时尿量（正常儿童尿量约1000-1500ml/d，小宇尿量一直正常）肠套叠监测观察腹痛性质（持续性剧痛vs阵发性隐痛）、呕吐（胆汁样呕吐提示高位梗阻）、排便（血便为肠套叠典型表现）；触诊腹部是否有包块（小宇腹部软，未触及包块）；必要时复查腹部超声（入院第3天复查超声未见异常）焦虑（家长）——目标家长掌握疾病知识，焦虑缓解措施健康教育用图文手册结合口头讲解，向家长说明“皮疹是血管炎的表现，消退后一般不留瘢痕（小宇妈妈最担心留疤）”；解释“腹痛是肠道血管炎引起，经治疗可缓解”；强调“肾损害需长期监测，但多数预后良好（约90%患儿肾损害1年内恢复）”情感支持鼓励家长表达担忧（小宇妈妈说“我整夜睡不着，就怕他kidneys出问题”），耐心倾听后回应“我们理解您的担心，目前小宇的尿常规只是轻微异常，我们会每天监测，有变化会第一时间和您沟通”恐惧（患儿）——目标患儿配合治疗，情绪稳定措施环境适应将病房布置得温馨（张贴卡通贴纸），介绍病房里的“玩具角”（小宇很快被拼图吸引）；用玩偶演示“打针像小蚂蚁咬一下”，减少陌生感正向鼓励每次治疗后给予小贴纸奖励（小宇说“我要攒够10张贴纸换变形金刚”），强化配合行为并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏性紫癜的并发症中，紫癜性肾炎（HSPN）是最需警惕的“隐形杀手”，约30%-50%患儿会出现肾损害，其中1%-5%进展为慢性肾炎或肾衰竭结合小宇的护理经验，需重点关注以下几点紫癜性肾炎的观察时间窗肾损害多在病程2-4周出现，部分延迟至3-6个月，因此需向家长强调“出院后3-6个月内仍需定期复查尿常规”（小宇出院时，我们为其制定了“出院后第

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8、12周复查尿常规”的计划）指标除尿常规外，尿微量白蛋白（早期肾损害敏感指标）、血肌酐、血压（肾性高血压）均需监测小宇入院第7天尿蛋白（+），即启动低蛋白饮食（

0.8g/kg/d），限制盐摄入（3g/d）肠套叠的观察肠套叠发生率约1%-5%，多因肠道血管炎致肠壁水肿、蠕动异常若患儿出现“阵发性剧烈哭闹、呕吐（含胆汁）、果酱样血便、腹部包块”，需立即报告医生，配合空气灌肠或手术小宇住院期间未出现上述症状，但我们仍每日询问排便情况（他说“我拉的臭臭是黄色的”），并教会妈妈观察便色健康教育健康教育健康教育是预防复发、改善预后的关键，需覆盖“院-家”全程，重点针对家长（患儿年龄小，依从性依赖家长）疾病知识向家长解释“过敏性紫癜与免疫异常有关，感染、过敏是常见诱因，但并非‘终身免疫病’，多数患儿经规范治疗可痊愈”；强调“皮疹反复是疾病特点，新疹出现不一定代表加重，需结合其他症状判断”（小宇出院后2周曾出现少量新疹，家长紧张就诊，经评估为“单纯皮肤反复”，无需调整治疗）日常护理皮肤护理避免摩擦、搔抓，穿宽松衣物；保持皮肤清洁，夏季出汗后及时擦拭活动管理急性期（皮疹多、腹痛或关节痛）需卧床休息；缓解期逐步增加活动（小宇出院后1个月内避免跑跳，2个月后恢复正常活动）饮食指导急性期无腹痛患儿予清淡易消化饮食（粥、面条）；腹痛患儿暂禁食或流质饮食（小宇腹痛缓解后，从米汤过渡到粥，再逐步添加米饭、蔬菜）；避免高蛋白饮食（鱼、虾、蛋、奶），待皮疹稳定2周后逐一添加（每次添加1种，观察3天无新疹再添加下一种）肾损害期低盐（3g/d）、低蛋白（优质蛋白

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0.8g/kg/d）饮食，避免腌制食品复诊计划强调“出院后3个月内每2周查尿常规，3-6个月每月查1次，1年内每3个月查1次”；若出现“尿色变深（茶色）、泡沫增多、眼睑/下肢水肿、血压升高”，立即就诊总结总结回顾小宇的护理过程，我深刻体会到儿童过敏性紫癜的护理，核心是“以皮疹为线索，系统评估、动态监测、多维度干预”从入院时对皮疹的细致观察，到腹痛的精准管理；从并发症的早期预警，到家长焦虑的疏导，每一个环节都需要护理人员的“细心、耐心、责任心”更让我感动的是，小宇出院时，举着攒了8张贴纸的手说“护士阿姨，等我攒够10张，带变形金刚来给你看！”他妈妈红着眼眶说“以前总觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们教的那些护理方法，比药还管用”这或许就是护理工作的意义——不仅治愈身体的病痛，更温暖了患儿和家庭的心总结作为儿科护理人，我们愿做“过敏性紫癜患儿的守护灯”用专业知识照亮皮疹背后的病理变化，用温暖陪伴缓解家长的焦虑，用细致观察阻断并发症的发生因为每一个孩子的笑容，都是对我们最好的褒奖谢谢。