医学儿童过敏性紫癜肾损害治疗疗效评估调整病理案例分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学儿童过敏性紫癜肾损害治疗疗效评估调整病理案例分析教学课件前言前言作为儿科肾病科的护理组长，我常说“过敏性紫癜（HSP）看似是皮肤问题，但若累及肾脏，便是一场‘静默的战役’”在儿童群体中，过敏性紫癜的发病率约为

14.5/10万，其中30%-50%会出现肾损害（HSPN），而这正是决定患儿远期预后的关键记得去年门诊有位家长攥着孩子的尿常规报告问我“大夫，孩子腿上的紫癜都消了，怎么尿里还有蛋白？”这一句话，道尽了HSPN的隐匿性——皮肤症状消退不代表肾脏“安全”，动态评估疗效、调整治疗与护理方案，是我们守护患儿肾脏功能的“必修课”今天分享的这例8岁HSPN患儿的全程护理，从入院时的“手忙脚乱”到出院时的“心中有数”，从家长的焦虑无措到主动参与护理，每一步都印证着对HSPN的精准评估与个性化干预，是降低慢性肾损伤风险、改善患儿生活质量的核心病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了8岁的小宇（化名）初见时，孩子蜷缩在妈妈怀里，右腿和臀部散在暗红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色——典型的过敏性紫癜皮疹妈妈红着眼眶说“10天前孩子感冒后腿上出了疹子，当地医院说是过敏，吃了氯雷他定，疹子消了又反复3天前说肚子疼，昨天尿的颜色像‘红茶’，我们才赶紧来的”现病史患儿10天前上呼吸道感染后出现双下肢皮疹，伴间断脐周隐痛，无呕吐、血便；3天前腹痛加重，排便2次（黄色软便），无黏液脓血；1天前发现尿色加深，呈浓茶样，无尿频、尿急、尿痛既往史体健，无食物/药物过敏史，否认肾炎、肝炎等病史辅助检查（入院当天）尿常规蛋白（++），潜血（+++），红细胞35-40/HP；病例介绍24小时尿蛋白定量

0.8g（正常＜

0.15g）；血生化血肌酐58μmol/L（正常

24.9-

69.7），尿素氮

5.2mmol/L（正常

1.8-

6.4），补体C

3、C4正常；免疫学检查抗核抗体（-），抗双链DNA抗体（-）；皮肤活检IgA沉积于真皮层小血管壁；肾脏B超双肾大小形态正常，皮质回声均匀初步诊断过敏性紫癜（皮肤型+腹型）、过敏性紫癜性肾炎（HSPN，IIb型，根据ISKDC分级）护理评估护理评估接手小宇的护理时，我带着责任护士做了系统评估评估不是“打钩打叉”，而是像剥洋葱一样，从身体到心理，从疾病到家庭，逐层梳理风险点

1.健康史评估过敏相关近期无明确食物（如海鲜、坚果）或药物（如抗生素）接触史，但病前有上呼吸道感染（可能为诱发因素）；病程进展皮疹反复、腹痛出现、尿色改变，提示病情从皮肤向肾脏、胃肠道累及，需警惕多系统损伤护理评估

2.身体状况评估皮肤双下肢及臀部散在出血性皮疹，压之不褪色，无破溃、渗液；腹部脐周轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音4次/分（正常）；关节无肿胀、活动受限；泌尿系统尿色深，无水肿（眼睑、下肢），血压105/65mmHg（正常）；生命体征T

36.8℃，P88次/分，R20次/分，神清，精神稍萎靡

3.心理社会评估患儿因腹痛、频繁留尿（每日3次尿常规）产生抗拒，曾哭闹说“不想打针”；家长妈妈是全职主妇，爸爸在外地打工，妈妈对“肾炎”认知仅停留在“会变成尿毒症”，反复询问“能不能治好”“会不会留后遗症”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；护理评估家庭支持经济状况一般，但亲属愿意协助照料关键评估结论患儿处于HSPN活动期，需重点监测肾脏损伤进展；家长认知不足、焦虑情绪可能影响照护依从性；患儿因病痛产生行为抗拒，需针对性安抚护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项皮肤完整性受损与血管炎导致的皮肤出血性皮0102都对应具体的“问题-原因-表现”链条疹有关（表现双下肢散在出血点，部分融合）潜在并发症急性肾损伤/消化道出血与肾小疼痛（腹痛）与肠道黏膜血管炎、局部缺血有03球毛细血管炎、胃肠道黏膜血管炎有关（依据04关（表现脐周隐痛，患儿拒按腹部）尿蛋白阳性、腹痛史）知识缺乏（家长及患儿）缺乏HSPN的饮食、焦虑（家长）与疾病知识缺乏、担心预后有关0506用药、复诊等自我管理知识（表现家长认为（表现母亲反复询问病情，睡眠差）“皮疹消了就好了”，未关注尿液变化）护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是“完成任务”，而是“解决问题”我们为每个诊断制定了可量化、可追踪的目标，并细化到每日护理操作中皮肤完整性受损——目标7日内皮疹无新增、无破溃措施皮肤护理每日用温水清洁皮疹部位（避免肥皂刺激），软毛巾轻拍吸干，禁止抓挠（为小宇剪短指甲，戴棉质手套）；体位管理避免双下肢长时间下垂（卧床时抬高下肢15-30），减少局部充血；观察记录每日用标尺测量皮疹范围，拍照对比（征得家长同意），记录颜色变化（从暗红→淡紫→消退）

2.潜在并发症——目标住院期间无急性肾损伤（尿量＞1ml/kg h）、无消化皮肤完整性受损——目标7日内皮疹无新增、无破溃道出血（大便潜血阴性）措施肾脏监测每4小时记录尿量（使用刻度尿袋），观察尿色（从浓茶→深黄→清亮）；每日复查尿常规（重点关注蛋白、潜血），3日复查24小时尿蛋白定量；消化道监测观察腹痛性质（是否加重、是否出现血便），每日留取大便潜血试验；干预配合遵医嘱予甲泼尼龙

1.5mg/kg d（抑制免疫炎症）、双嘧达莫5mg/kg d（抗血小板），监测血压（激素可能引起血压波动）；紧急预案床边备止血药物（如维生素K1）、建立静脉通路（防消化道大出血需快速补液）皮肤完整性受损——目标7日内皮疹无新增、无破溃

3.疼痛（腹痛）——目标24小时内腹痛缓解（NRS儿童疼痛评分≤2分）措施非药物镇痛腹部顺时针轻揉（避开压痛点），播放患儿喜欢的动画片分散注意力；药物镇痛若疼痛评分＞3分，遵医嘱予山莨菪碱

0.1mg/kg（缓解肠道痉挛），观察用药后30分钟疼痛是否减轻；饮食调整急性期予无渣半流食（如米汤、藕粉），避免生冷、粗纤维食物（防加重肠道摩擦）皮肤完整性受损——目标7日内皮疹无新增、无破溃

4.焦虑（家长）——目标3日内家长焦虑评分≤7分（轻度）措施信息透明每日用“病情沟通本”记录小宇的尿量、尿蛋白变化（用简单图表展示），解释“尿蛋白减少说明肾脏炎症在控制”；情感支持倾听妈妈的担忧（她说“我怕孩子以后不能跑不能跳”），回应“我们会一起帮小宇慢慢恢复，现在指标在好转就是好迹象”；家庭参与教爸爸通过视频参与护理（如给小宇讲故事），减轻妈妈的孤独感

5.知识缺乏——目标出院前家长掌握“饮食管理、用药观察、尿液监测”3项核心技皮肤完整性受损——目标7日内皮疹无新增、无破溃能措施分段宣教入院第1天讲“为什么要留尿”（尿是肾脏的“镜子”），第3天讲“激素的副作用及应对”（如多吃含钙食物防骨质疏松），第7天讲“回家后如何记录尿量”（用带刻度的杯子，固定时间测量）；情景模拟让妈妈演示如何观察尿色（对比色卡）、如何配制无渣饮食（用模型食物练习）；发放手册包含“常见诱因清单”（如感染、过敏食物）、“复诊时间表”（出院后2周、1月、3月复查尿常规）并发症的观察及护理并发症的观察及护理HSPN的并发症像“隐藏的雷区”，需要护士有“侦探”般的敏锐小宇住院期间，我们重点警惕了3类并发症急性肾损伤（AKI）观察要点尿量突然减少（＜1ml/kg h）、尿色加深（呈酱油色）、血肌酐升高＞基线值50%；护理应对一旦发现尿量减少，立即报告医生，限制液体入量（前1日尿量+500ml），监测电解质（防高钾血症）；小宇住院第2天尿量180ml（体重25kg，应＞25ml/h），我们及时提醒医生，调整了激素剂量，3小时后尿量回升至30ml/h消化道出血观察要点腹痛加剧（呈绞痛）、呕吐物带血丝、大便变黑（柏油样便）；护理应对小宇住院第4天诉“肚子更疼了”，我们立即留取大便潜血（阳性），遵医嘱禁食、予奥美拉唑保护胃黏膜，24小时后腹痛缓解，大便潜血转阴高血压观察要点血压＞同年龄第95百分位（8岁儿童正常＜120/80mmHg），患儿诉头痛、头晕；护理应对每日固定时间测量血压（晨起、餐后2小时），小宇住院期间血压平稳（100-110/60-70mmHg），未出现高血压健康教育健康教育出院前1天，我坐在小宇床边，看着他拿着我们送的“尿量记录卡”认真练习画勾，妈妈在旁边记笔记——这是最让我安心的画面健康教育不是“发传单”，而是“种种子”，要让家长在回家后也能“心里有谱”

1.疾病知识强调“皮疹消退≠治愈”，HSPN需随访至少1年（部分患儿肾损伤可延迟出现）；解释“尿蛋白”是评估疗效的关键指标（目标尿蛋白转阴）

2.用药指导激素需严格按医嘱减量（不能自行停药），观察副作用（如满月脸、多毛），但“这些是暂时的，控制炎症更重要”；双嘧达莫需餐后服用（减少胃肠刺激）

3.饮食管理急性期避食动物蛋白（如鱼、蛋、奶）2-4周，缓解后逐一添加（每次一种，观察3天无皮疹/尿异常再继续）；避免辛辣、腌制食物（减轻肾脏负担）健康教育

4.活动与休息3个月内避免剧烈运动（如跑跳、游泳），以散步为主；预防感冒（戴口罩、少去人多场所），感染是复发的重要诱因

5.复诊计划出院后2周复查尿常规+24小时尿蛋白定量，1月复查肾功能，3月复查肾脏B超；若出现皮疹复发、尿色加深、水肿，立即就诊总结总结小宇出院时，妈妈塞给我一盒润喉糖，说“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们是帮我们‘看路’的人”这句话让我眼眶发热——这正是护理工作的意义不仅是执行医嘱，更是用专业和温度，帮患儿和家庭穿越疾病的迷雾回顾这个案例，HSPN的护理核心在于“动态评估、精准干预”从入院时的皮疹观察到出院后的长期随访，从家长的焦虑安抚到自我管理能力的培养，每一步都需要护士“眼尖、心细、嘴勤”更重要的是，我们要让家长成为“第二护士”——只有他们掌握了观察和应对的方法，才能真正为患儿筑起“防护网”总结最后想说儿童HSPN的治疗是场“持久战”，但只要我们用科学的评估调整方案，用温暖的陪伴传递信心，每一个小宇都能拥有更光明的未来这，就是我们坚持的意义谢谢。