医学儿童锌缺乏症生化案例分析教学课件

医学儿童锌缺乏症生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科病房的责任护士，我常在日常护理中接触到因营养问题就诊的患儿其中，锌缺乏症是一类容易被忽视却影响深远的营养性疾病锌是人体必需的微量元素，参与100余种酶的合成，在儿童生长发育、免疫功能、神经认知、味觉形成及创伤修复中扮演着“隐形工程师”的角色据《中国儿童营养健康报告》显示，我国5岁以下儿童锌缺乏率约为

11.7%，农村地区甚至高达20%以上这些数字背后，是一个个因食欲减退、反复感染、生长迟缓而焦虑的家庭，也是我们护理工作者需要攻克的“隐形课题”去年春天，我参与护理的一例4岁锌缺乏症患儿，让我对这一疾病有了更深刻的认识从最初家长以为“孩子挑食是惯的”，到确诊后系统干预，再到3个月后复查各项指标达标，整个过程像一面镜子，照见了锌缺乏症的隐匿性、护理干预的关键作用，也让我更坚定了“用细节守护儿童健康”的职业信念今天，我将以这一案例为切入点，结合临床实践，与大家共同探讨儿童锌缺乏症的护理要点病例介绍病例介绍2023年3月，我接诊了4岁8个月的患儿小宇（化名）初见时，小宇妈妈攥着一沓外院检查单，眉头紧蹙“护士，这孩子半年来吃饭像‘喂药’，体重几乎没长，嘴里还总起溃疡，是不是缺什么啊？”现病史小宇近6个月食欲进行性减退，每日进食量不足同龄儿1/2，偏好流质食物；近3个月反复出现口腔黏膜溃疡（每月2-3次），伴口臭；身高98cm（低于同年龄同性别儿童第3百分位），体重12kg（低于第5百分位）；近1年感冒频次增加（6次），每次病程延长至10-14天既往史足月顺产，母乳喂养至1岁，1岁后以家庭自制软饭为主，极少食用肉类、海鲜；2岁起家长因“怕上火”限制其食用鸡蛋（每周1-2个），鲜少摄入坚果病例介绍体格检查神清，精神稍萎靡；毛发稀疏、枯黄；口腔可见2处

0.3cm×

0.3cm溃疡（颊黏膜及舌缘），周围充血；腹部平软，肝脾未触及；四肢肌张力正常，无皮疹及皮肤脱屑辅助检查血清锌

7.2μmol/L（正常参考值

7.65-

22.95μmol/L）；血常规血红蛋白105g/L（轻度贫血），血清铁蛋白20μg/L（正常）；血生化总蛋白58g/L（正常60-80g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L）；免疫功能IgG

5.2g/L（正常6-16g/L），CD4+T细胞比例28%（正常30-50%）结合病史、症状及检查，小宇被确诊为“儿童锌缺乏症（中度）”，收入我科进行系统干预护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注生理指标，也要理解家庭喂养模式背后的认知偏差生理评估营养状况小宇身高、体重均低于同年龄第3百分位，属生长迟缓；前白蛋白降低提示近期蛋白质-能量摄入不足；血清锌显著低于正常下限，是核心指标症状体征食欲减退、反复口腔溃疡直接与锌缺乏相关（锌参与口腔黏膜修复及味觉素合成）；免疫功能下降（IgG、CD4+T细胞降低）解释了其反复感染的原因；轻度贫血可能与锌缺乏影响铁吸收有关（锌、铁在肠道吸收存在竞争，锌缺乏时铁转运蛋白活性降低）心理社会评估患儿心理小宇因长期进食疼痛（口腔溃疡）对进食产生恐惧，表现为拒食时哭闹、推碗；因生长落后于同龄人，在玩耍时显得退缩，较少主动参与游戏家庭因素小宇父母均为初中文化，经营小超市，平日由奶奶照顾饮食奶奶认为“孩子吃菜比吃肉好”“鸡蛋吃多了上火”，故饮食结构以粥、面条、青菜为主；家长对“微量元素”认知仅停留在“缺钙会佝偻病”，对锌的作用几乎不了解护理难点分析小宇的案例中，护理难点在于“纠正长期喂养误区”与“改善患儿进食体验”的双重挑战若仅补充锌剂而不调整饮食结构，易导致复发；若不缓解口腔溃疡疼痛，患儿会持续抗拒进食，形成恶性循环护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小宇的主要护理诊断如下营养失调低于机体需要量与锌摄入不足、吸收障碍及丢失增加有关依据血清锌降低；身高、体重低于正常；前白蛋白降低口腔黏膜受损与锌缺乏导致黏膜修复能力下降有关依据口腔可见溃疡，患儿因疼痛拒食有感染的危险与锌缺乏导致免疫功能降低有关依据IgG、CD4+T细胞降低；近1年反复上呼吸道感染知识缺乏（家长）与缺乏锌营养相关知识及科学喂养知识有关依据家长不了解锌的作用，饮食结构不合理成长发展迟缓与锌缺乏影响生长激素分泌及细胞代谢有关依据身高、体重低于同年龄第3百分位护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可测量、有时限针对小宇，我们制定了2周短期目标（缓解症状）与3个月长期目标（纠正锌缺乏、改善生长发育），并通过多维度干预实现营养失调低于机体需要量目标2周内患儿每日锌摄入量达推荐量（4岁儿童RNI为

5.5mg/d）；3个月后血清锌≥

11.4μmol/L，体重增长≥

0.5kg/月措施饮食干预与营养科协作制定“高锌食谱”优先选择动物性食物（锌生物利用率30-40%，植物性食物仅10-20%），如猪肝（

5.78mg/100g）、瘦牛肉（

4.73mg/100g）、牡蛎（

9.39mg/100g），每日保证50-75g肉类；添加强化锌的婴幼儿米粉（小宇虽已4岁，但因长期锌缺乏，短期可补充）；避免与植酸（存在于粗粮、菠菜）、膳食纤维（过量）同食（影响锌吸收），建议肉类与蔬菜间隔1小时食用营养失调低于机体需要量调整喂养方式采用“小份多次”原则（每日5-6餐），避免强迫进食（曾因家长追喂导致小宇呕吐）；用卡通餐具增加趣味性，小宇对“小熊形状的牛肉饼”表现出兴趣，进食量逐渐增加药物补充遵医嘱给予葡萄糖酸锌口服液（元素锌1mg/kg d），小宇体重12kg，每日12mg（分2次，餐后服用，减少胃肠道刺激）；同时补充维生素D（促进锌吸收）监测不良反应小宇服药第3天出现轻微恶心，指导家长改为饭后立即服用，症状缓解口腔黏膜受损目标3天内口腔溃疡疼痛减轻，1周内溃疡愈合措施局部护理用生理盐水+2%碳酸氢钠溶液（1:1）清洁口腔（每日3次），清除食物残渣；溃疡处涂抹重组人表皮生长因子凝胶（促进修复），疼痛明显时用

0.5%利多卡因凝胶局部涂抹（餐前10分钟）饮食调整避免过烫、辛辣食物，以温凉软食为主（如南瓜粥、鸡蛋羹）；小宇因疼痛拒绝喝水，改用吸管少量多次饮用（减少液体与溃疡面接触）有感染的危险目标住院期间不发生新的感染；3个月内上呼吸道感染频次≤2次措施环境管理病房每日通风2次（每次30分钟），紫外线消毒1次；限制探视（避免交叉感染）免疫支持指导家长给小宇勤洗手（七步洗手法），外出佩戴口罩；补充富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子），增强黏膜抵抗力知识缺乏（家长）目标1周内家长掌握锌的作用、食物来源及补充方法；3个月内家庭饮食结构调整达标措施一对一宣教用“锌的故事”手册（自制）讲解锌如何“帮助小宇长个子、少生病、吃饭香”；通过实物对比（展示100g牛肉vs100g菠菜的锌含量）纠正“吃素更健康”的误区家庭参与让奶奶参与配餐（如一起制作牛肉小馄饨），用“成功案例”鼓励（提及同病房缺锌宝宝调整饮食后食欲改善）；建立“喂养日记”（记录每日进食种类、量及小宇反应），每周复诊时分析调整成长发展迟缓目标3个月后身高增长≥2cm，体重增长≥

1.5kg；6个月后达到同年龄第10百分位措施监测生长曲线每周测量体重（晨起空腹），每月测量身高（使用标准量床），绘制生长曲线图（WHO儿童生长标准），动态评估干预效果运动促进指导家长每日带小宇进行30分钟户外活动（如跑跳、玩球），运动可刺激生长激素分泌，同时增加饥饿感（小宇活动后主动要求“吃饼干”，是良好信号）并发症的观察及护理并发症的观察及护理锌缺乏症若未及时干预，可能引发一系列并发症，需重点观察反复感染锌缺乏导致T细胞功能受损，患儿易发生呼吸道、消化道感染护理中需监测体温（每日4次）、观察有无咳嗽、腹泻；若小宇出现发热（＞

38.5℃）或腹泻（＞3次/日），立即报告医生，完善血常规、C反应蛋白检查，避免滥用抗生素（锌缺乏时白细胞趋化能力下降，感染易扩散）生长发育停滞长期锌缺乏可影响生长激素轴（锌参与生长激素受体合成），导致生长迟缓甚至侏儒症除定期测量身高体重外，需关注小宇的语言、运动发育（如能否完整表达句子、单脚站立时间），若出现明显落后，需联合儿科神经组评估心理行为异常锌缺乏可能影响神经递质代谢（如5-羟色胺、多巴胺），患儿可出现注意力不集中、情绪易怒小宇住院初期常因小事哭闹，我们通过“绘本共读”“贴纸奖励”（完成进食、刷牙即贴星星）帮助其建立安全感，家长反馈“回家后脾气好多了”健康教育健康教育患儿出院前，我们需将护理重点转移到家庭延续性照护针对小宇家庭，健康教育内容需“实用、易操作”锌营养知识普及告诉家长“锌是‘生命之花’，小宇的食欲、免疫力、长个子都离不开它”用通俗语言解释锌的作用（如“锌是口腔的‘修复工’，缺了它溃疡就好得慢”）饮食指导制定“每日锌摄入清单”如早餐牛肉粥（牛肉30g）、午餐清蒸鱼（50g）、晚餐豆腐炒瘦肉（25g），每周2-3次牡蛎（过敏者可用扇贝替代）；避免长期食用精制谷物（锌多存在于粗粮外层，加工后丢失80%）锌剂补充技巧强调“按疗程服用”（通常需8-12周），不可自行停药；若小宇出现呕吐、便秘（锌剂常见副作用），可改为餐中服用或更换剂型（如颗粒剂）家庭监测要点教会家长绘制“生长曲线”（提供模板），每月上传数据至儿童保健系统；观察小宇的“进食信号”（如主动拿餐具、要求加饭），及时鼓励；记录溃疡发生频次（正常应≤1次/3月），若复发需复查血清锌总结总结回顾小宇的护理过程，我深刻体会到儿童锌缺乏症是“可防、可治、可逆转”的营养性疾病，但关键在于早期识别与系统干预从最初家长的“不理解”到3个月后小宇“追着要吃肉”，从血清锌

7.2μmol/L到

13.5μmol/L，从“病恹恹”到“满病房跑”，每一点进步都印证着护理工作的价值作为儿科护理人员，我们不仅要掌握锌缺乏的病理生理知识，更要成为“家庭喂养的指导者”“儿童健康的守护者”未来，我将继续以案例为镜，在临床中细化评估、精准干预，用专业与温度，为更多像小宇一样的孩子点亮“锌”希望（注文中患儿信息已做隐私保护处理，数据均为临床常见范围）谢谢。