医学免疫学检验技术自动化案例分析教学课件

医学免疫学检验技术自动化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床免疫检验与护理岗位工作了12年的“老检验人”兼带教老师，我始终记得2010年第一次接触全自动化学发光免疫分析仪时的震撼——那些曾需要手工加样、温育、洗板的繁琐步骤，如今被机械臂精准替代；过去需要2小时才能出的抗核抗体（ANA）结果，现在45分钟就能打印；更重要的是，人为操作误差从15%降到了3%以下这十年间，医学免疫学检验技术的自动化进程如同一条奔涌的河，从单机自动化到实验室全流程自动化（TLA），从单一项目检测到多指标联检，不仅改变了检验科室的工作模式，更深刻影响着临床诊疗与护理的各个环节在带教过程中，我常遇到实习护士问“护理和检验自动化有什么关系？”这正是我制作这个教学课件的初衷——检验自动化不是“检验师的独角戏”，从标本采集到结果解读，从患者配合到并发症预警，护理人员始终是连接患者、检验与临床的关键纽带今天，我将以一个真实的系统性红斑狼疮（SLE）病例为切入点，和大家一起拆解“检验自动化”如何贯穿护理全程，以及我们护理人员该如何在其中发挥核心作用病例介绍病例介绍记得2023年3月的一个清晨，32岁的李女士攥着一沓外院检验单走进我们风湿免疫科她眉头紧蹙，右手腕关节裹着护腕，脸上蝶形红斑若隐若现“医生，我反复关节痛半年，最近脸上起红斑，外院查了ANA阳性，但其他指标总查不清楚，每次抽血都要等好几天，我实在熬不住了……”她的声音带着疲惫，却又藏着一丝期待——这是长期被疾病困扰的患者常有的矛盾状态现病史患者半年前无诱因出现双手近端指间关节、腕关节肿痛，伴晨僵（约30分钟），外院查类风湿因子（RF）阴性，未系统治疗2个月前颜面部出现红斑，日晒后加重，伴脱发、乏力，外院ANA（间接免疫荧光法）1:1000阳性（均质型），抗dsDNA抗体（ELISA法）可疑阳性，但因外院设备限制，未行定量检测；补体C

3、C4未动态监测近1周出现泡沫尿，遂来我院就诊既往史否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史；月经规律，未生育；父母体健，姨妈有“类风湿关节炎”病史入院后关键检验项目（自动化技术应用）我们为李女士启动了免疫检验自动化流程现病史ANA谱15项采用欧蒙全自动免疫荧光分析仪（EUROPattern），1次加样完成15种自身抗体检测（包括抗dsDNA、抗Sm、抗SSA等），4小时内出结果；抗dsDNA抗体定量使用罗氏cobas e602化学发光仪，检测下限

0.1IU/mL，重复性CV＜5%；补体C

3、C4贝克曼AU5800生化免疫流水线，与血常规、肾功能等项目联检，3小时内完成；24小时尿蛋白定量希森美康CS-5100全自动尿液分析仪，自动识别管型、计算蛋白浓度，避免手工称量误差现病史最终检验结果ANA1:3200（均质型+斑点型），抗dsDNA抗体125IU/mL（正常＜20），抗Sm抗体阳性，C

30.42g/L（正常

0.79-

1.52），C

40.11g/L（正常

0.16-

0.38），24小时尿蛋白

1.8g（正常＜

0.15）结合临床表现（蝶形红斑、关节痛、肾损害），确诊为SLE（ACR/EULAR2019标准评分10分）护理评估护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能只盯着检验单，更要“看见”检验结果背后的人我带着实习护士小张一起，从生理、心理、社会三个维度展开评估生理评估症状体征体温

36.8℃，脉搏88次/分，血压135/85mmHg（轻度升高）；颜面部蝶形红斑（日晒后加重），双手腕关节肿胀（压痛++），左手第2近端指间关节活动受限；双下肢无水肿，但尿液泡沫增多（提示蛋白尿）检验指标抗dsDNA抗体高滴度（活动期标志）、补体降低（免疫复合物消耗）、尿蛋白阳性（肾损害），提示疾病处于活动期，需警惕狼疮性肾炎进展治疗反应入院后予羟氯喹

0.2g bid、甲泼尼龙40mg qd，需观察用药后关节痛缓解时间、红斑消退情况及药物副作用（如激素引起的血糖波动）心理评估生理评估李女士是小学老师，平时性格开朗，但反复就医的挫败感已让她变得敏感她偷偷和小张说“每次抽血都要等好几天结果，我总忍不住查手机，越查越害怕昨天看见抗dsDNA‘125’这个数，整夜没睡”这反映出她对检验结果的高度焦虑，且缺乏对自动化检验时效性、准确性的认知社会评估李女士丈夫在外地工作，平时由母亲照顾，但老人对“自身免疫病”了解有限；经济状况中等，担心长期治疗费用；职业特性（需要板书、接触学生）让她更在意关节功能恢复和面部外观护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）

1.焦虑与疾病活动期症状反复、检验结果不确定性及对预后担忧有关依据患者主诉“整夜失眠”，反复询问“抗dsDNA这么高是不是治不好了？”，查体可见心率偏快（88次/分）、肌张力增高（双手握拳较紧）

2.知识缺乏（特定疾病+检验配合）与缺乏SLE疾病知识、自动化免疫检验的意义及配合要点有关依据患者外院就诊时因未按要求空腹抽血（影响补体检测）、标本运输延迟（导致抗dsDNA结果可疑），曾两次重复检验；入院后对“为什么要查15项抗体”“化学发光和以前的ELISA有什么区别”存在困惑护理诊断

3.潜在并发症狼疮性肾炎加重与高滴度抗dsDNA抗体介导的免疫损伤有关依据24小时尿蛋白

1.8g（已达肾病范围），补体持续降低提示免疫复合物沉积，需警惕肾功能恶化（如血肌酐升高）疼痛（关节痛）与SLE活动期关节炎症反应有关依据腕关节肿胀压痛（VAS评分6分），晨僵30分钟，影响日常生活（如持笔、拧毛巾困难）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期提升认知、长期预防复发”的分层目标，并将“检验自动化”贯穿护理措施始终目标1患者3日内焦虑评分（HAMA）从18分降至12分以下，能正确说出2项检验结果的临床意义措施心理护理+检验科普结合我拿着李女士的检验报告，用“抗dsDNA就像疾病的‘信号灯’，数值越高说明‘炎症火力’越猛，但我们用激素和羟氯喹就是在‘灭火’，等数值降下来，症状也会跟着好”这样的比喻，帮她理解检验指标与病情的关系同时展示自动化检验的流程视频——“您看，标本一扫码，机器就会自动加试剂、温育，不会漏加也不会弄错，结果又快又准，以前要等3天的抗dsDNA，现在第二天就能看到”她听完松了口气“原来不是医生故意拖延，是机器在帮忙啊”护理目标与措施家属参与联系李女士丈夫视频通话，教他通过医院APP查看检验报告，一起学习科室制作的“SLE患者家属手册”，让他能在电话里给妻子支持目标2患者能复述3项自动化免疫检验的配合要点，住院期间无因配合不当导致的检验误差措施标本采集指导针对不同检验项目，用“三强调”法抗dsDNA、ANA“无需空腹，但避免抽血前剧烈运动（会影响抗体浓度），我们会在您晨起静息状态下采血”补体C3/C4“必须空腹，因为进食后血脂会干扰检测，上次外院结果可疑可能就是这个原因”护理目标与措施24小时尿蛋白“给您一个带防腐剂的大尿桶，从早上7点第一次尿排掉开始，之后所有尿液都收集进去，第二天早上7点最后一次尿也要留，我们的尿液分析仪会自动搅拌、取样，比以前手工倒来倒去准多了”检验报告解读每天晨交班后，我会和主管医生一起到床旁，用“检验-症状-治疗”三角图解释结果“今天抗dsDNA降到102了，说明激素起效了；补体C3升到

0.5g/L，炎症在控制；尿蛋白还是

1.6g，说明肾脏还需要时间恢复”目标3住院期间不发生狼疮性肾炎加重（血肌酐≤110μmol/L，24小时尿蛋白无进行性升高）措施护理目标与措施自动化检验动态监测与检验科室沟通，为李女士开通“免疫病患者快速通道”，抗dsDNA、补体、尿蛋白每3天检测1次，结果通过LIS系统自动推送到护士站电脑，我们能第一时间关注趋势变化症状观察每天测量血压（警惕肾性高血压）、记录24小时尿量（＜1000mL提示肾灌注不足）、观察尿液颜色（浓茶色提示血尿）；指导患者留取中段尿，用尿液干化学分析仪（迪瑞H-500）床边初筛尿蛋白、潜血，异常时立即送全自动尿沉渣分析仪复核目标41周内关节痛VAS评分降至3分以下，能完成持笔、拧杯盖等日常动作措施药物+物理联合干预遵医嘱予甲泼尼龙、羟氯喹，观察用药后48小时关节肿痛是否缓解（通常激素起效时间为24-72小时）；同时指导患者使用热敷（40℃温水袋，每次15分钟）缓解晨僵，避免冷水接触（寒冷会诱发血管痉挛加重疼痛）护理目标与措施功能锻炼待关节肿痛减轻后，教她做“手指爬墙”“握力球训练”，并强调“锻炼要像检验一样‘规律’，每天3次，每次5分钟，不能三天打鱼两天晒网”并发症的观察及护理并发症的观察及护理SLE是“全身性疾病”，免疫复合物可能攻击任何器官，而自动化检验为我们提供了“早期预警”的“千里眼”在李女士住院的2周里，我们重点关注了以下并发症

1.狼疮性肾炎（最常见，约50%患者受累）观察要点除了尿蛋白定量，我们还通过贝克曼AU5800流水线监测血肌酐（SCr）、估算肾小球滤过率（eGFR），每3天查1次；同时关注患者有无水肿（尤其是眼睑、下肢）、高血压（＞140/90mmHg需警惕肾性高血压）护理干预李女士住院第5天，尿蛋白定量仍

1.5g，但SCr从78μmol/L升至89μmol/L（接近正常高限），我们立即联系医生调整治疗（加用吗替麦考酚酯），并指导低盐饮食（每日盐＜3g）、避免劳累（卧床休息为主）血液系统受累（如血小板减少、溶血性贫血）观察要点每周查2次血常规（希森美康XN-9000全自动血细胞分析仪），重点看血小板（PLT＜100×10^9/L需警惕出血）、血红蛋白（Hb＜110g/L提示贫血）；观察皮肤有无瘀点瘀斑、牙龈有无出血护理干预李女士PLT始终在120×10^9/L左右（正常100-300），未出现出血倾向，但我们仍提醒她“用软毛牙刷，剪指甲时小心，避免磕碰”

3.感染（激素+免疫抑制剂导致免疫力下降）观察要点每日测4次体温，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）通过免疫荧光分析仪（博阳生物）快速检测（30分钟出结果）；观察口腔有无白膜（鹅口疮）、肺部有无啰音护理干预李女士住院期间体温正常，CRP＜5mg/L（正常），但我们仍指导她“饭后用碳酸氢钠溶液漱口，戴口罩避免接触感冒患者”健康教育健康教育出院前1天，李女士拉着我的手说“以前觉得检验就是抽管血等结果，现在才知道你们护士在中间操了这么多心”这让我意识到，健康教育不仅要教“怎么做”，更要让患者“明白为什么这么做”，尤其是涉及自动化检验的内容住院期（重点检验配合+用药）检验配合“下次复查抗dsDNA、补体要空腹，早上9点前抽血（避免日间波动）；24小时尿要记清楚起止时间，尿桶要放冰箱冷藏（防止蛋白分解）；如果在社区医院检查，记得问他们用的是不是化学发光法（比ELISA准），结果要拿给我们看趋势”用药指导“激素要早餐后顿服（减少胃肠道刺激），不能突然停药（会反跳）；羟氯喹要定期查眼底（我们科和眼科有联动，3个月后帮您预约）”出院后（重点自我监测+复诊）自我监测手册教她记录“症状-检验-用药”三栏表症状关节痛是否加重、红斑是否扩大、尿量是否减少；检验每次复查的抗dsDNA、补体、尿蛋白数值（用手机拍照保存）；用药每天服药时间、有无漏服（设置手机闹钟）住院期（重点检验配合+用药）复诊计划“出院后2周查抗dsDNA、补体、尿蛋白；1个月查血常规、肝肾功能；3个月查眼底、胸部CT（排查间质性肺炎）所有检验结果我们科的LIS系统都能调阅，不用带纸质报告，方便又环保”总结总结送走李女士时，她的抗dsDNA已降到35IU/mL，关节痛VAS评分1分，脸上红斑基本消退看着她笑着和护士们道别，我更深刻地体会到医学免疫学检验技术的自动化，不仅是仪器的升级，更是“以患者为中心”理念的落地——它让检验结果更快、更准，让护理评估更有依据，让并发症预警更及时作为护理人员，我们既要懂检验原理（比如化学发光为什么比ELISA准），又要会沟通（用患者能听懂的语言解释检验意义），更要善观察（从检验趋势变化中捕捉病情动向）这个案例不是终点，而是起点——未来，随着质谱流式（CyTOF）、单细胞测序等新技术的应用，检验自动化会更精准，护理的角色也会更关键我希望通过这个教学课件，让更多护理同仁明白检验自动化的每一个环节，都需要我们的专业参与；而我们的每一份用心，都能让患者离“精准诊疗”更近一步总结（文中患者信息已做匿名处理）谢谢。