医学免疫组化检测肺癌 MET 扩增疗效评估案例分析教学课件

医学免疫组化检测肺癌扩增M ET疗效评估案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在肿瘤科护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我总会想起去年经手的那位患者老陈他是我职业生涯中第一个全程参与MET扩增肺癌患者护理的案例，从入院时的咳血、胸痛，到免疫组化检测确认靶点后的靶向治疗，再到治疗过程中并发症的应对与疗效评估，每一步都像刻在脑海里的胶片，清晰而深刻肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，我国每年新发患者超80万近年来，随着精准医疗的发展，驱动基因检测已成为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗的核心环节在众多驱动基因中，MET基因异常（包括扩增、14外显子跳跃突变、过表达）逐渐被认识——约2%-4%的NSCLC存在MET扩增，这类患者对传统化疗不敏感，而针对MET的靶向药物（如赛沃替尼、Capmatinib）却能带来显著生存获益但如何通过免疫组化（IHC）等检测手段精准识别MET扩增，如何在治疗中动态评估疗效并提供针对性护理，是我们临床工作中必须攻克的课题前言作为一线护理人员，我们不仅要配合医生完成检测与治疗，更要从患者整体需求出发，在症状管理、心理支持、并发症预防等方面发挥关键作用老陈的案例，正是一个典型的“从检测到治疗，从疗效评估到全程护理”的实践样本病例介绍病例介绍老陈，62岁，退休教师，2022年9月因“反复咳嗽2月，痰中带血1周”入院患者有30年吸烟史（20支/日），无肿瘤家族史入院时主诉“最近半个月咳嗽越来越厉害，晚上躺不下，一咳就胸口疼，痰里还带血丝，老伴儿吓得直哭”查体体温

36.8℃，呼吸22次/分，右下肺可闻及湿啰音，KPS评分70分（体力状态中等）入院后完善检查胸部CT提示右肺下叶占位（大小

4.2cm×

3.5cm），纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液；头颅MRI未见转移；骨扫描未见骨转移；肿瘤标志物CEA

18.6ng/ml（正常＜5），SCC

3.2ng/ml（正常＜

1.5）支气管镜活检病理提示肺腺癌（中分化），PD-L1表达阴性（TPS＜1%）病例介绍关键转折点出现在基因检测报告FISH检测显示MET扩增（拷贝数比值＞5，平均拷贝数

10.2），IHC检测MET蛋白过表达（3+，阳性细胞占比80%）结合NCCN指南，患者符合MET扩增靶向治疗指征，经多学科讨论后，于2022年10月8日开始口服赛沃替尼（300mg qd）治疗2周后，老陈主诉“咳嗽明显减轻，痰里没血了”，复查胸部CT提示肿瘤缩小至

3.1cm×

2.8cm（缩小26%），CEA降至

9.2ng/ml；治疗8周时，肿瘤缩小至

2.0cm×

1.8cm（部分缓解PR），KPS评分升至80分但治疗12周时，老陈出现腹泻（3-4次/日，稀便）、皮疹（颜面部及胸背部红斑），我们立即启动并发症护理流程，调整药物剂量并对症处理，1周后症状缓解，治疗得以继续护理评估护理评估从老陈入院的第一天起，我们便启动了系统的护理评估，这不仅是制定护理计划的基础，更是动态观察疗效、识别病情变化的“眼睛”身体状况评估01症状评估采用数字评02体征监测每日测量体03治疗相关评估靶向治分法（NRS）评估疼痛温、呼吸频率、血氧饱疗后重点监测血压（初（初始胸痛NRS4分），和度（初始SpO₂94%，始130/85mmHg，治记录咳嗽频率（白天10-疗后未明显波动）、肝活动后90%），听诊双15次/小时，夜间影响睡功能（ALT/AST正常）、肺呼吸音（右下肺湿啰眠）、痰量（每日约肾功能（肌酐正常），音），观察有无杵状指50ml，血性痰）、呼吸定期复查血常规（白细（无）、下肢水肿困难程度（平路行走即胞、血小板无明显下（无）气促，MRC分级2级）降）心理社会评估老陈入院时明显焦虑，反复询问“这病能治好吗？”“靶向药贵不贵？”；老伴儿因长期照顾表现出疲惫，偷偷在病房外抹眼泪我们通过访谈了解到，老陈是家庭经济支柱，儿子在外地工作，家庭支持主要依赖老伴儿心理评估（PHQ-9）提示轻度抑郁（总分10分），GAD-7提示中度焦虑（总分12分）治疗依从性评估老陈文化程度较高（教师），对疾病知识有一定渴求，但初始对靶向治疗认知不足，担心“药物副作用比癌症还可怕”通过用药教育，他逐渐掌握了“空腹服药”“避免西柚汁”等注意事项，但治疗12周出现腹泻时曾自行停药1天，后经护士劝导恢复用药护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）急性疼痛（胸痛）与肿瘤侵犯胸膜、咳嗽牵拉有关依据患者主诉“咳嗽时胸口像被绳子勒着”，NRS评分4分，影响睡眠和活动焦虑与疾病诊断、治疗费用及预后不确定有关依据PHQ-9总分10分，GAD-7总分12分，反复询问治疗效果及费用，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）在右侧编辑区输入内容

3.潜在并发症靶向治疗相关不良反应（皮疹、腹泻）与ME T抑制剂药理作用有关依据赛沃替尼常见不良反应包括皮疹（发生率约35%）、腹泻（发生率约28%），患者治疗前无胃肠道基础疾病，但高龄可能增加不良反应风险气体交换受损与肿瘤压迫气道、胸腔积液有关依据活动后S pO₂90%，MRC分级2级，胸部CT提示右侧少量胸腔积液在右侧编辑区输入内容

5.知识缺乏（特定的）缺乏ME T扩增相关知识及靶向治疗注意事项依据患者首次接触分子靶向治疗，对“MET扩增”“免疫组化检测”等术语不理解，曾问“IHC和基因检测有啥区别？”护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定始终围绕“缓解症状、提高生活质量、保障治疗顺利进行、促进康复”展开，措施则兼顾个性化与循证依据急性疼痛管理目标1周内胸痛NRS评分≤2分，夜间睡眠≥6小时措施药物干预遵医嘱予盐酸羟考酮缓释片（5mg bid），用药后30分钟评估疼痛缓解情况；咳嗽时指导患者手按胸部减轻震动（“咳嗽时用枕头抵住胸口，会舒服些”）非药物干预采用呼吸训练（腹式呼吸，3次/日，每次10分钟）、音乐疗法（老陈喜欢民歌，播放《茉莉花》等舒缓音乐），分散注意力动态评估每日晨晚间询问疼痛变化，记录用药时间、剂量及效果，及时与医生沟通调整方案焦虑干预目标2周内PHQ-9≤7分，GAD-7≤10分，患者能说出3条治疗获益信息措施认知行为干预用通俗语言解释“MET扩增”（“就像癌细胞有把‘钥匙’，靶向药是专门配的‘锁’，能精准打击癌细胞”），展示同类患者治疗前后的CT对比图，增强信心家庭支持组织家属参与宣教（“阿姨，您的情绪对老陈很重要，咱们一起学怎么护理，他会更安心”），指导老伴儿记录老陈的症状变化（如咳嗽次数、痰量），让家属“有事可做”减少无力感心理支持联系医院心理科会诊，每周1次面对面疏导；鼓励老陈加入“肺癌患者互助群”，听康复患友分享经验（“群里有位大爷和您情况类似，现在都能遛弯儿了”）靶向治疗不良反应预防与处理目标治疗期间不发生3级以上不良反应（CTCAE

5.0标准），出现1-2级反应时24小时内控制措施预处理治疗前指导患者“每日涂抹保湿润肤乳（避开皮疹好发部位），饮食忌辛辣、生冷”，发放《赛沃替尼不良反应自我监测手册》（含皮疹、腹泻的图片对照）症状监测治疗后前4周每日询问“今天大便几次？成形吗？”“身上有没有发红、发痒的地方？”；每周检查皮肤（重点观察颜面部、胸背部），记录皮疹范围（用记号笔标记边界）对症处理当老陈出现2级腹泻（3-4次/日）时，遵医嘱予蒙脱石散（3g tid），指导“暂时吃粥、面条，别喝牛奶”；皮疹处予炉甘石洗剂外涂，叮嘱“别抓，痒的时候拍一拍”气体交换改善目标2周内活动后SpO₂≥92%，MRC分级≤1级措施体位护理指导半卧位（床头抬高30），利用重力减少胸腔积液对肺组织的压迫；每日2次胸部叩击（从下往上、由外向内），促进排痰氧疗管理活动前予低流量吸氧（2L/min），监测SpO₂变化；教会患者“三步呼吸法”（深吸气-屏气2秒-缓慢呼气），提高呼吸效率胸腔积液观察每日测量腹围（右侧胸腔积液可能导致腹部膨隆），记录24小时出入量，若出现呼吸困难加重（SpO₂＜90%持续5分钟），立即通知医生知识强化目标1周内患者能复述“MET扩增的意义”“赛沃替尼服用方法”“出现哪些情况要立即就医”措施分层宣教第一日重点讲“为什么做IHC检测”（“IHC就像给癌细胞‘拍照’，看MET蛋白多不多，帮医生判断能不能用靶向药”）；第二日讲“怎么吃药”（“早餐前1小时或餐后2小时吃，用温水送服，别嚼碎”）；第三日讲“危险信号”（“发烧＞

38.5℃、拉肚子＞5次/日、皮疹起水疱，必须马上来医院”）反述确认每次宣教后让老陈“用自己的话说说”，比如问“您觉得今天学的最重要的事是什么？”，纠正错误认知（他曾误以为“靶向药可以和降压药一起吃”，及时解释“间隔1小时更安全”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理MET扩增患者接受靶向治疗时，除了常见的皮疹、腹泻，还可能出现间质性肺疾病（ILD）、肝功能损伤等严重并发症，需要我们“眼尖、手快、心细”老陈治疗第10周时，突然主诉“胸口发闷，喘气费劲”，我们立即测量SpO₂88%（静息状态），听诊双肺底闻及细湿啰音结合病史（无感染征象、未用其他药物），高度怀疑ILD立即通知医生，急查胸部CT提示双肺下叶磨玻璃影（新增），血气分析示PaO₂65mmHg遵医嘱予甲泼尼龙（40mg qd）、吸氧（4L/min），并暂停赛沃替尼同时呼吸支持保持半卧位，每2小时翻身拍背，鼓励咳嗽排痰；情绪安抚“老陈，咱们先把氧气吸上，医生已经在想办法了，您别着急”；监测指标每小时记录SpO₂、呼吸频率，每日复查血气分析；并发症的观察及护理家属沟通向老伴儿解释“这是靶向药可能的副作用，现在处理还来得及”，减轻恐慌经治疗3天后，老陈胸闷缓解，SpO₂升至94%，CT显示磨玻璃影吸收，1周后恢复赛沃替尼（200mg qd），未再出现ILD健康教育健康教育健康教育不是“一次性任务”，而是贯穿治疗全程的“接力赛”我们为老陈制定了分阶段教育计划治疗前（入院1-3天）1200疾病知识用图卡解释“肺癌-用药准备示范药物保存（避光、驱动基因-MET扩增-靶向治疗”室温）、服用方法（空腹、温水的逻辑链，强调“IHC检测是为送服），告知“漏服怎么办”了确认MET蛋白是否过多，和基（漏服≤6小时补服，＞6小时跳因检测（FISH）一起用更准”；过，不可加倍）；30心理准备提前预告可能的不良反应（“可能会起皮疹、拉肚子，但我们有办法控制”），减少“未知恐惧”治疗中（住院及居家期间）123生活方式饮食指导（高蛋白、低纤症状监测发放《自我监测日志》，维，避免西柚、杨桃），运动建议随访计划明确复查时间（每6周查指导记录“每日大便次数、性（每日散步20分钟，以不喘为度），CT、每4周查血常规/肝肾功能），状”“皮疹部位及变化”“咳嗽、胸戒烟教育（“虽然现在戒烟晚了，但强调“即使没症状也要按时来”痛评分”；能减少肺损伤”）；治疗后（疗效评估阶段）疗效认知解释“部分缓解1长期管理指导“如果以后出现2家庭支持教会老伴儿“测血压、3（PR）”的意义（“肿瘤缩小超新症状（如头痛、骨痛），可能数呼吸”的方法，强调“您是老过30%，说明靶向药有效”），是转移，要及时检查”；陈最得力的‘护理员’”鼓励“继续坚持，定期复查”；总结总结回想起老陈出院时的场景——他站在病房门口，握着我的手说“小王护士，多亏你们一步步教我，现在我自己都能看明白检查报告了”那一刻，我深刻体会到在MET扩增肺癌的诊疗中，免疫组化检测是“精准治疗的眼睛”，而护理则是“疗效落地的双手”从老陈的案例中，我们总结出三点启示检测与护理的协同免疫组化（IHC）联合FISH检测能精准识别MET扩增患者，护理人员需理解检测意义，才能更好地向患者解释并配合治疗；全程护理的重要性从症状管理到心理支持，从不良反应预防到健康教育，护理贯穿治疗始终，直接影响患者的治疗依从性和生活质量；个体化护理的价值每个患者的病情、心理状态、家庭支持不同，护理措施必须“量体裁衣”，才能真正解决问题总结医学在进步，护理也在成长未来，我们需要更深入学习分子靶向治疗的相关知识，提升对新型生物标志物（如MET扩增）的认知，用更专业、更温暖的护理，帮助更多患者在精准治疗的道路上走得更稳、更远（文中患者姓名为化名，相关数据经脱敏处理）谢谢。