医学免疫组化鉴别肺腺癌与鳞癌案例分析教学课件

医学免疫组化鉴别肺腺癌与鳞癌案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为呼吸内科的护理组长，我常说“肺癌的精准诊断，是为患者打开生命通道的第一把钥匙”在临床工作中，肺腺癌与肺鳞癌虽同属非小细胞肺癌，但治疗方案、靶向药物选择及预后差异显著——腺癌可能适用EGFR、ALK等靶向治疗，而鳞癌更多依赖化疗或抗血管生成药物；腺癌易早期转移，鳞癌则更易局部侵犯如何精准鉴别？免疫组化（IHC）检测是关键环节记得去年冬天，科里收治了一位58岁的患者王师傅，他因“反复咳嗽3月，痰中带血1周”入院胸部CT提示右肺上叶

3.5cm×

4.2cm占位，形态不规则，毛刺征明显门诊穿刺活检病理回报“非小细胞肺癌，类型待鉴别”此时，免疫组化就像“分子放大镜”，通过检测TTF-

1、Napsin A（腺癌标记）与P

63、CK5/6（鳞癌标记）等指标，最终为治疗指明了方向前言这个案例让我深刻体会到护理工作不仅是执行医嘱，更要深度参与诊断全程——从协助标本采集到观察患者心理变化，从配合检查到健康指导，每个环节都影响着诊断的准确性和患者的治疗信心接下来，我将以王师傅的诊疗过程为例，展开详细分析病例介绍病例介绍王师傅，58岁，男性，吸烟史35年（20支/日），无明确家族肿瘤史主因“反复干咳3月，痰中带血丝1周”入院3月前受凉后出现干咳，自服“止咳药”效果差；1周前咳嗽加重，晨起痰中可见鲜红色血丝，无发热、胸痛入院查体体温

36.8℃，呼吸20次/分，右肺上叶呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音；心率82次/分，律齐；体重较前3月下降3kg（原68kg，现65kg）辅助检查血常规提示血红蛋白125g/L（轻度下降），肿瘤标志物CEA

8.2ng/mL（轻度升高），SCC（鳞癌相关抗原）

1.5ng/mL（正常范围）；胸部增强CT示右肺上叶

3.5cm×

4.2cm混杂密度结节，边缘毛刺，可见胸膜牵拉征，纵隔淋巴结无肿大；支气管镜下见右肺上叶开口黏膜粗糙，触之易出血，活检病理提示“异型细胞巢，符合非小细胞肺癌，腺癌？鳞癌？建议免疫组化鉴别”病例介绍免疫组化结果TTF-1（+）、Napsin A（+）、P63（-）、CK5/6（-），结合形态学最终诊断为“右肺上叶腺癌（腺泡型为主），cT2aN0M0（ⅠB期）”护理评估护理评估接到王师傅的入院通知后，我带领责任护士完成了系统评估，这是制定护理计划的基础健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到王师傅是货车司机，长期吸烟且工作环境粉尘较多（偶尔跑工地运输），近半年因“胃食管反流”间断服用奥美拉唑，无结核、肺炎等肺部疾病史吸烟是肺癌明确危险因素，粉尘暴露可能协同致癌，这为判断病理类型提供了背景线索（鳞癌更易与吸烟相关，但本例因免疫组化结果修正了经验性判断）身体状况评估症状评估咳嗽以夜间为甚（影响睡眠），痰量少（每日约10mL），血丝仅出现在晨起第一口痰中；无胸闷、气促，活动耐力正常（能爬3层楼）疼痛评估无明显胸痛，但患者主诉“嗓子痒得厉害，一痒就咳”，VAS评分2分（轻度）营养状况BMI

21.8（正常），但近期体重下降提示肿瘤消耗，需警惕后续营养风险心理社会评估王师傅入院时眉头紧蹙，反复问“我这是癌吗？能治好不？”家属（妻子）偷偷抹泪，说“他一辈子辛苦，就怕拖累我们”可见患者存在明显的焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），家庭支持系统虽完整但承受压力大辅助检查关联评估需特别关注病理检查的特殊性穿刺活检标本仅2条组织条（约

0.5cm×

0.1cm），免疫组化需消耗部分标本，因此护士需协助患者理解“为什么要多取组织”，避免因误解影响配合护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断焦虑与“肺癌待确诊”的不确定性及对治疗的担忧有关依据患者反复询问病情，睡眠差（夜间醒2-3次），SAS评分52分

（二）急性疼痛（咽痒伴咳嗽）与肿瘤刺激支气管黏膜及咳嗽反射增强有关依据患者主诉“嗓子痒得想咳”，VAS评分2分，咳嗽后咽后壁充血

（三）潜在并发症穿刺部位出血、标本污染与活检操作及标本采集规范有关依据支气管镜活检属有创操作，患者血小板185×10⁹/L（正常），但咳嗽可能增加出血风险；免疫组化对标本固定时间（需10%中性福尔马林固定6-24小时）、取材完整性要求高知识缺乏缺乏肺癌病理类型鉴别及免疫组化检查的相关知识依据患者问“免疫组化是查什么？和普通病理有啥区别？”，家属对“为什么不能直接手术”存在疑问护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期保障诊断准确性、长期支持治疗”的分层目标，并落实具体措施目标1患者焦虑程度降低（SAS评分≤45分）措施心理疏导我拉着王师傅的手说“您现在最担心的是不是结果？其实我们科每天都有类似的患者，等免疫组化结果出来，医生就能制定最适合的方案您看，刚才查房时李主任说您的肿瘤位置比较好，手术机会很大”同时，用手机展示科室以往Ⅰ期肺癌患者术后康复的照片（经患者同意）家属教育单独与王师母沟通“您的情绪会影响他，咱们先稳住，一起帮他打气有什么需要帮忙的，随时找我们”安排家属参与每日护理计划讨论，增强参与感目标1患者焦虑程度降低（SAS评分≤45分）

（二）目标2患者咽痒、咳嗽症状缓解（VAS评分≤1分，夜间睡眠≥6小时）措施非药物干预指导患者含服蜂蜜润喉（避免过甜刺激），雾化吸入生理盐水20mL+地塞米松5mg（减轻黏膜充血），每日2次；调整病房湿度至50%-60%，避免冷空气直吹药物干预遵医嘱予右美沙芬15mg tid口服，观察3天后咳嗽频率从“每小时3-5次”降至“每2-3小时1次”，咽痒明显减轻目标3穿刺部位无出血，免疫组化标本合格措施活检前准备术前4小时禁食，指导患者练习“深吸气-屏气-缓慢呼气”（配合操作减少咳嗽）；检查凝血功能（PT

12.3s，正常），备好肾上腺素棉球（局部止血用）标本管理活检后立即将组织条放入标注患者信息的10%中性福尔马林固定液中（我亲自核对标签姓名、住院号、取材部位），与病理科交接时填写《组织标本转运登记本》，注明“需免疫组化检测，勿挤压组织”术后观察活检后2小时内每15分钟巡视，观察患者有无咯血（仅痰中少许血丝，未加重）、胸痛；指导避免用力咳嗽、屏气，24小时内进食温凉流质目标4患者及家属理解免疫组化的意义及诊断流程措施通俗讲解用“身份证”类比免疫组化——“普通病理能看出是‘坏人’（癌细胞），但免疫组化能查出‘坏人’的‘帮派’（腺癌或鳞癌），这样医生才能‘精准打击’”流程图展示绘制“病理检查→免疫组化→确定类型→制定方案”的简易流程图，贴在床头，每天查房时简单复述并发症的观察及护理并发症的观察及护理肺癌诊断及治疗全程可能出现多种并发症，需重点关注以下两类诊断性操作相关并发症出血、气胸王师傅行支气管镜活检后，我们重点观察

①痰液颜色术后2小时痰中血丝逐渐变淡，4小时后消失；

②呼吸频率维持在18-20次/分，无胸痛、气促；

③氧饱和度持续98%以上若出现大咯血（一次＞100mL）或突发胸痛、呼吸急促，需立即头低侧卧位，保持气道通畅，通知医生处理治疗相关潜在并发症（以术后为例）本例患者后续行胸腔镜下右肺上叶切除术，术后需警惕0肺不张观察呼吸深度、听诊呼吸音，指导深呼吸4训练（吹气球，每日3次，每次10分钟）；030切口感染监测体温（术后3天内≤

38.5℃为吸收2热），观察切口有无红肿、渗液，严格无菌换药；01淋巴漏若胸腔引流量＞500mL/日且为乳白色，提示可能淋巴漏，需低脂饮食，必要时禁食、静脉营养健康教育健康教育诊断明确后，我们针对“腺癌ⅠB期”的特点，制定了分阶段健康教育计划围手术期教育术前指导练习有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声）、床上排便；讲解术后留置胸腔引流管的目的（引流积气积液，促进肺复张）术后强调“早活动”（术后6小时半卧位，24小时床边站立）的重要性；饮食从流质→半流质→普食过渡，多摄入高蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉）、高纤维（蔬菜、燕麦）食物长期管理教育戒烟王师傅烟龄长，我们用“肺功能监测仪”展示他当前FEV1（第一秒用力呼01气容积）为预计值的82%，告知“每戒1年，肺癌复发风险下降10%”，推荐使用尼古丁贴片辅助随访计划术后2年内每3个月复查胸部心理支持推荐加入“肺癌康复俱乐0302CT、肿瘤标志物；2-5年每6个月复查；5部”，让他与术后5年的老患者交流，年后每年复查若出现新发咳嗽、胸痛、减轻“癌症标签”带来的心理负担体重下降＞5%，立即就诊总结总结回顾王师傅的诊疗过程，免疫组化就像“分子判官”，为腺癌与鳞癌的鉴别提供了金标准，而护理工作则是贯穿全程的“隐形支撑”——从缓解焦虑到保障标本质量，从症状管理到健康指导，每个细节都影响着诊断的准确性和患者的预后作为临床护士，我们不仅要掌握免疫组化的基本原理（如常用标记物的意义），更要理解其对患者的“心理价值”——当患者因“病理类型待定”陷入恐慌时，一句“我们正在通过更精准的检查帮您明确类型”，就能为他们撑起一片安心的天空总结这个案例也提醒我在精准医疗时代，护理人员需要“升级”知识储备，既要懂病理，也要懂心理；既要关注操作规范，更要关注患者感受唯有如此，才能真正实现“生物-心理-社会”的整体护理，为患者的生命健康保驾护航谢谢。