医学全球卫生学生理学课件

医学全球卫生学生理学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在三甲医院从事临床护理带教工作15年的护理教师，同时兼任医学院全球卫生学课程的外聘讲师，我常被学生问起“生理学和全球卫生学有什么必然联系？”每次我都会指着墙上那张世界疾病地图说“看，撒哈拉以南非洲的疟疾、南亚的登革热、拉美地区的恰加斯病……这些跨越国界的公共卫生问题，本质上都是人体生理机制与病原体、环境、社会因素相互作用的结果”全球卫生学不是简单的“跨国医疗”，它关注的是“所有人的健康公平”——无论种族、地域、经济水平而生理学作为研究人体正常功能活动规律的学科，正是理解疾病发生、发展的“底层代码”比如，当我们讨论疟疾在热带地区的高发性时，不仅要知道疟原虫通过按蚊传播，更要明白它如何侵入红细胞、破坏血红蛋白、激活免疫系统引发高热；当我们关注低收入国家孕产妇死亡率时，必须理解妊娠期心血管系统的生理性重构、贫血对分娩耐受力的影响这些生理学知识，是我们制定护理策略、开展健康干预的根基前言去年，我带领学生参与了某国际医疗组织在东南亚的援外项目在那里，一位因疟疾反复发作导致重度贫血的年轻母亲，用带着口音的英语问我“护士，为什么我总觉得头晕？喝草药汤没用吗？”那一刻我深刻意识到全球卫生护理不仅需要技术，更需要用“生理逻辑”打通不同文化背景下的认知隔阂——只有让患者理解“疟原虫吃掉了你的红细胞，而红细胞是给全身送氧气的‘卡车’”，她才会真正配合规范治疗这，就是我们今天要探讨的主题从生理学视角，理解全球卫生背景下的护理实践病例介绍病例介绍2023年7月，我在援外医疗点接诊了28岁的患者阿玲（化名）她来自缅甸边境的一个疟疾高发村，家中以种植水稻为生，居住环境潮湿，屋内没有防蚊设施主诉“反复发热、乏力1个月，加重伴头晕3天”阿玲说，最初发热是隔天一次，自己煮了当地的“退热草”喝，体温能降但很快反复；近3天不仅发热（最高

39.8℃），还总觉得“站起来就眼前发黑”，抱2岁的儿子都吃力查体T

39.2℃（腋温），P118次/分（律齐），R24次/分（稍促），BP90/55mmHg；面色苍白，睑结膜、甲床明显苍白；肝肋下2cm（质软、轻压痛），脾肋下3cm（质韧）；四肢皮肤可见散在抓痕（自述蚊虫叮咬后瘙痒）病例介绍实验室检查血常规示Hb58g/L（正常女性110-150g/L），RBC

2.1×10¹²/L（正常

3.5-

5.0×10¹²/L），PLT120×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；外周血涂片找到间日疟原虫环状体；C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）；血乳酸

1.8mmol/L（正常

0.5-

1.7mmol/L，提示轻度组织缺氧）影像学腹部B超提示肝脾肿大（肝14cm，脾13cm），符合疟疾慢性感染表现阿玲的病例，集中体现了全球卫生背景下的典型特征热带地区虫媒传染病高发、基层医疗资源有限（初期依赖传统草药）、贫困导致防蚊设施缺失、女性劳动负担重（需照顾孩子和农田）加重病情而从生理学角度看，她的症状与疟原虫破坏红细胞（导致贫血）、免疫系统激活（导致发热）、单核-巨噬细胞系统代偿性增生（导致肝脾肿大）直接相关护理评估护理评估面对阿玲这样的患者，我们的护理评估不能局限于“疾病本身”，必须结合全球卫生的“三维视角”生理功能、心理状态、社会环境生理评估从细胞到系统的连锁反应血液系统Hb58g/L属于重度贫血，红细单核-巨噬细胞系统肝脾作为重要的免疫胞数量减少直接导致携氧能力下降阿玲器官，在清除被疟原虫感染的红细胞时过的头晕、乏力、心率增快（代偿性提高心度激活，导致组织增生、体积增大阿玲输出量），本质是脑组织、骨骼肌缺氧的肝区压痛，可能与肝窦充血、肝细胞轻微生理反应水肿有关01030204体温调节疟原虫裂殖体释放时，大量代循环系统代偿血压偏低（90/55mmHg）谢产物作为致热原，刺激巨噬细胞释放IL-与贫血导致的血容量相对不足有关；心率

1、TNF-α等细胞因子，作用于下丘脑体温增快（118次/分）是心脏通过提高频率代调节中枢，导致产热＞散热（寒战期）→偿每搏输出量下降的生理机制，但长期可体温调定点上移（高热期）→出汗散热能增加心肌耗氧风险（退热期），形成典型的“间歇热”心理评估恐惧与无助的“隐形症状”阿玲反复问“我会不会死？孩子还小……”她的焦虑源于三重不确定性对疾病严重性的未知（以为“发热是小毛病”）、对现代医学的陌生（之前只接触过草药）、对经济负担的担忧（丈夫在外打工，治病要花钱）观察到她在测量血压时手一直颤抖，听到“要输血”时眼眶发红——这些细节提示心理应激已影响生理状态（如交感神经兴奋导致心率进一步加快）社会环境评估疾病背后的“生态链”阿玲的居住环境房屋是竹木结构，窗户无纱窗，床品有多处破洞（无法使用蚊帐）；家庭卫生习惯屋前有积水（适合按蚊繁殖）；文化认知认为“发热是‘瘴气’所致，草药能‘驱邪’”，对规范抗疟治疗（需连续服药）依从性差；经济状况家庭月收入约300元人民币，担心检查、药品费用这些社会因素，正是全球卫生领域强调的“健康决定因素”——它们与生理机制相互作用，最终导致“小感染拖成大病”护理诊断护理诊断12基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断活动无耐力与重度贫血导致的组织缺氧有关（依据协会）标准，结合全球卫生的特殊性，梳理出以下核Hb58g/L，主诉“抱孩子吃力”，心率＞100次/心护理诊断分）34知识缺乏（特定疾病）缺乏疟疾传播途径、规范治体温过高与疟原虫感染引起的致热原释放及免疫反疗及预防措施的相关知识（依据初期依赖草药，居应有关（依据T

39.2℃，间歇热病史，CRP升住环境无防蚊设施，对“按蚊”“红细胞”等概念无高）认知）5焦虑与疾病预后不确定、经济负担担忧有关（依据反复询问“会不会死”“要花多少钱”，行为表现为手抖、眼神游离）护理诊断潜在并发症脑型疟、急性肾损伤与疟原虫大量繁殖及免疫复合物沉积有关（依据间日疟感染史，血乳酸轻度升高提示微循环灌注不足）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需兼顾“生理修复”与“社会支持”，措施要体现“全球卫生公平”——用有限资源实现最大效益短期目标（1-3天）体温降至

38.5℃以下，发热间隔延长；01活动时头晕、乏力缓解（能独立完成02进食、如厕）；患者能复述疟疾的主要传播途径03（“蚊子咬”）及规范服药的重要性长期目标（1周-出院）Hb升至80g/L以上（组织缺氧改善）；家庭落实防蚊措施（如修补蚊焦虑评分（用简易量表）从7分帐、清理屋前积水）（重度）降至3分（轻度）；具体措施针对“活动无耐力”从细胞供氧到活动指导输血护理严格遵循“三查八对”，输注浓缩红细胞2U（考虑当地血源紧张，优先选择同型血）输血前解释“这袋血里有很多‘氧气卡车’，能帮你的大脑和肌肉不缺氧”输血时监测心率、呼吸（每15分钟1次），观察有无输血反应（如皮疹、寒战）活动分级制定“床上→床边→室内”三步活动计划

①卧床时指导踝泵运动（促进下肢血液循环，预防深静脉血栓）；

②能坐起后，协助在床边静坐5分钟/次（2次/日）；

③无头晕后，扶行室内5米/次（3次/日）每次活动前评估心率（＞110次/分则暂停）营养支持当地能获取的高铁食物（如猪肝、菠菜），指导家属烹饪（避免高温破坏铁元素）；补充维生素C（如当地酸角汁）促进铁吸收具体措施针对“体温过高”理解生理机制后的精准干预物理降温为主疟原虫裂殖体释放多在午后（14:00-16:00），提前30分钟用温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），避免酒精擦浴（阿玲皮肤有抓痕，易吸收中毒）；头部置冰袋（用毛巾包裹防冻伤）药物降温谨慎体温＞

39.5℃时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚（避免非甾体类药物加重贫血）解释“药能帮大脑调低‘体温设定’，但出汗多要多喝水，不然会更乏力”补液管理鼓励口服淡盐水（每小时100ml），监测尿量（＞30ml/h提示循环稳定）具体措施针对“知识缺乏”用“生理逻辑”打破认知壁垒传播途径画图讲解规范治疗类比“除草预防措施转化为“日用树枝在地上画“按蚊要除根”阿玲之前吃常习惯”教她用旧床→人”的传播链“蚊草药后体温降了就停药，单自制蚊帐（当地没有子吸了病人的血，疟原导致疟原虫“躲在肝脏成品），示范“睡前喷虫在它身体里长大，再里”（间日疟的休眠驱蚊水”“早上倒花盆咬你时就把虫带进血液，子）解释“抗疟药积水”的重要性——这虫在红细胞里繁殖，把要吃够7天，就像除草些行为要符合她的生活红细胞咬坏，所以你会要拔根，不然草籽还会节奏（清晨下地干活前贫血、发热”发芽，下次更厉害”倒积水最方便）具体措施针对“焦虑”情感支持与现实问题解决并重1200情感陪伴每天查房时多坐5分经济支持联系国际医疗组织，钟，握着她的手听她讲孩子的申请免费抗疟药（青蒿素联合事（“小女儿会喊妈妈了疗法）和部分输血费用减免，吗？”），用“我理解你担明确告知“药费不用愁，你只心”“我们一起想办法”建立要好好配合”信任30家庭参与电话联系阿玲丈夫，用他能听懂的方言解释病情，强调“你妻子需要你的鼓励”，让他录一段视频（“等你好了，我背你回家”）——视频播放时，阿玲第一次露出了笑容并发症的观察及护理并发症的观察及护理在全球卫生场景中，并发症的早发现、早处理往往决定预后结合阿玲的病情，我们重点关注以下风险脑型疟（最凶险，死亡率高）观察要点意识状态（从嗜睡到昏迷）、瞳孔对称性（疟原虫堵塞脑微血管可导致脑水肿）、抽搐（每小时评估1次格拉斯哥评分）护理措施保持头高15（降低颅内压），躁动时用软约束（避免坠床），及时清除口鼻分泌物（防误吸）；备好甘露醇（脱水）和地西泮（止痉），但因当地无CT设备，需更依赖临床观察急性肾损伤（疟原虫代谢产物损伤肾小管）观察要点尿量（＜400ml/24h提示少尿）、尿色（深茶色提示血红蛋白尿）、血肌酐（每2天复查1次）护理措施严格记录出入量（包括饮食、输液、排尿、出汗）；限制钾摄入（避免香蕉等高钾水果）；输液速度控制在30滴/分（防血容量过多加重肾负担）心力衰竭（重度贫血导致心肌代偿过度）观察要点呼吸频率（＞30次/分提示呼吸困难）、肺底湿啰音（肺水肿征兆）、颈静脉怒张（右心衰竭表现）护理措施取半坐卧位（减少回心血量）；吸氧（2L/min，改善心肌缺氧）；控制输液量（每日＜1500ml）在阿玲的护理中，我们通过每2小时巡视、床头挂“并发症观察表”（用当地语言标注），成功避免了脑型疟的发生——她的意识始终清晰，尿量维持在1500ml/日以上，住院第5天心率降至92次/分健康教育健康教育全球卫生的核心是“授人以渔”阿玲出院前，我们的健康教育从“个体”延伸到“社区”个体层面自我管理的“生理小课堂”123服药指导用“日历法”标记服药时症状监测教她摸脉搏（正常60-间（每天早上7点，和早餐一起吃），防蚊技巧示范“蚊帐四角用石头压100次/分，快了要休息）、看指甲在药盒上画太阳图案（帮助记忆）；牢”（当地风大）、“傍晚6点前收颜色（粉粉的是好的，发白要找医强调“即使不发热也要吃完所有药”衣服”（按蚊活动高峰在黄昏）（针对间日疟需根治休眠子）生）社区层面打破“疾病循环”的关键12家庭动员指导阿玲丈夫清理屋前3处积水（旧轮胎、破同伴教育请阿玲作为“健康志愿者”，用方言给村里妇缸、竹槽），用生石灰撒在积水处（低成本灭蚊）；教他女讲“我为什么会得疟疾”——她的故事比“专家讲课”们用废弃塑料瓶做“诱蚊器”（装糖水+肥皂，放在屋更有说服力外）34基层联动联系当地村医，培训“血涂片快速检测”技术出院时，阿玲把我们送的小蚊帐叠得整整齐齐，说“等（20分钟出结果），避免“凭经验用药”导致耐药；留我女儿长大，我要告诉她，蚊子不是普通的虫，是会‘偷下急救电话（我们的医疗点），承诺“发热超过3天立即氧气’的坏东西”这句话，比任何考核都让我欣慰接来检查”总结总结从阿玲的病例中，我们看到了生理学在全球卫生护理中的“底层逻辑”理解疟原虫如何破坏红细胞（血液生理），才能针对性纠正贫血；明白致热原如何作用于体温调节中枢（神经生理），才能科学降温；掌握单核-巨噬细胞系统的代偿机制（免疫生理），才能解释肝脾肿大但更重要的是，全球卫生护理不是“单向施救”，而是“用生理学连接不同文化”当我们用“氧气卡车”解释红细胞，用“除草要除根”解释规范治疗，用“家庭灭蚊”替代“空洞说教”，生理学就不再是书本上的公式，而是患者能听懂、能操作、能传播的“健康密码”总结作为护理工作者，我们既要“精于技术”（比如准确评估贫血程度），更要“通于人心”（比如理解阿玲对草药的依赖）全球卫生的终极目标，是让每一个像阿玲这样的患者，都能在生理健康的基础上，拥有“不被疾病束缚的生活”——这，就是我们学习“医学全球卫生学生理学”的意义最后，我想以阿玲出院时的一句话结束“原来我的头晕不是‘运气不好’，是红细胞被虫子吃掉了现在我知道怎么保护它们了”这，就是生理学赋予全球卫生护理的力量谢谢。