医学分子影像学案例分析教学课件

医学分子影像学案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从事临床护理教学工作十余年的带教老师，我常被学生问起“老师，分子影像学和传统影像学到底有什么不同？护理工作在其中能发挥什么作用？”每次面对这样的问题，我总会想起三年前在核医学科参与的一次多学科会诊——一位58岁的肺癌患者因常规CT提示“右肺占位”入院，但病灶仅

1.2cm，边界模糊，传统影像学难以定性正是通过18F-FDG PET-CT分子影像学检查，我们发现了纵隔淋巴结的异常代谢增高，最终明确了“肺腺癌伴淋巴结转移”的诊断那一刻我深刻意识到医学分子影像学不仅是“看结构”，更是“看功能”“看分子”，它让疾病诊断从“形态学”走向“分子水平”，而护理工作也随之从“配合检查”升级为“全流程精准照护”前言今天，我将以这个真实案例为切入点，通过“病例介绍—护理评估—护理诊断—措施实施—总结提升”的逻辑链条，带大家走进医学分子影像学的护理实践现场这不仅是一次知识的传递，更是一次“以患者为中心”的临床思维训练——因为在分子影像学的精准诊断背后，是护理人员对细节的把控、对患者需求的洞察，以及对“人”的温度的坚守病例介绍病例介绍2021年9月，我在核医学科轮转时接诊了患者王XX，男，58岁，主诉“间断性干咳2月，右侧胸痛1周”患者是一名退休教师，平时注重健康，每年体检从未发现肺部异常，但近两个月咳嗽逐渐加重，尤其夜间平卧时明显，自服“止咳药”无效；1周前因搬运重物后出现右侧胸痛，呈针刺样，深呼吸时加重门诊胸部CT提示右肺上叶后段见

1.2cm×

1.0cm结节，边缘毛糙，可见短毛刺；纵隔4R区淋巴结肿大（短径

0.8cm）肿瘤标志物CEA

8.6ng/mL（正常＜5ng/mL），NSE

21.3ng/mL（正常＜

16.3ng/mL）呼吸科初步考虑“周围型肺癌可能”，但因病灶小、淋巴结转移证据不足，建议行18F-FDGPET-CT分子影像学检查以明确代谢活性及全身转移情况病例介绍记得患者入院时，手里攥着CT报告反复翻看，妻子在旁小声说“他最近总失眠，说‘要是真得了癌，就不拖累孩子’”那一刻，我意识到这个病例的特殊性——不仅涉及分子影像学的技术应用，更关乎患者对“未知诊断”的心理应激PET-CT检查结果回报右肺上叶结节FDG代谢异常增高（SUVmax

8.2），纵隔4R区淋巴结SUVmax

5.6，其余部位未见明显异常高代谢灶结合病理穿刺（经超声支气管镜淋巴结活检），最终确诊为“肺腺癌（T1bN1M0，ⅡA期）”护理评估护理评估面对这样一位患者，护理评估需要从“分子影像学检查需求”和“肺癌诊疗全程”两个维度展开，既要关注检查前中后的生理反应，也要重视患者的心理状态与社会支持生理评估基础生命体征体温

36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）症状评估咳嗽以干咳为主，无咳痰、咯血；胸痛评分（NRS）2分（静息时0分，深呼吸时2分）；无发热、体重下降（近3月体重仅减少1kg）实验室指标空腹血糖

5.8mmol/L（正常

3.9-

6.1），肾功能（肌酐78μmol/L）、血常规（白细胞

6.2×10⁹/L）均正常——这对PET-CT检查至关重要，因为高血糖会影响FDG摄取，肾功能异常可能影响对比剂代谢（虽本例未用碘对比剂，但核医学检查需评估整体代谢状态）分子影像学检查相关评估患者无糖尿病病史，无幽闭恐惧症（PET-CT检查舱较CT更宽敞，但仍需确认），无金属植入物（不影响PET-CT），近期未使用过糖皮质激素（可能影响FDG代谢）心理与社会评估心理状态患者焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“检查是否痛苦”“结果是否为癌”“治疗费用”；交谈中反复询问“这个PET检查辐射大吗？会不会加速病情？”社会支持儿子在外地工作，每周视频联系；妻子退休，全程陪同，表现出较强的照护意愿，但对医学术语（如“SUVmax”“FDG”）理解困难；家庭经济状况中等，有城镇职工医保，对“PET-CT自费部分”（约7000元）略有顾虑健康认知评估患者对“分子影像学”几乎无认知，认为“CT都看不清，PET能有什么用？”；对肺癌的认知停留在“晚期才会转移”，不理解“小病灶为何要查全身”；检查前准备（如禁食6小时）仅听说“不能吃饭”，但不清楚“为什么不能喝水”“血糖控制的重要性”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，其中“分子影像学检查相关”与“肺癌诊疗相关”问题相互交织0焦虑与疾病诊断不明确、分子影像学检查未知结果及治疗费用担忧有关（依据SAS评分52分，反复询问检查风险及结果）50知识缺乏（特定）与缺乏分子影像学检查（PET-CT）相关知识及肺癌早期40诊疗知识有关（依据对检查原理、准备事项、意义认知不足）30潜在并发症低血糖与PET-CT检查前需禁食6小时有关（依据患者空腹血糖

5.8mmol/L，虽正常但长时间禁食可能诱发）201疼痛（胸痛）与肿瘤侵犯胸膜及搬运重物后肌肉牵拉有关（依据NRS评分2分，深呼吸时加重）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“检查前-检查中-检查后”全流程护理目标，并结合肺癌诊疗需求实施个性化干预目标1患者焦虑程度减轻（SAS评分降至50分以下）措施认知干预用“生活化语言”解释分子影像学原理“PET-CT就像给身体做‘代谢地图’，癌细胞‘吃’葡萄糖特别快，会在地图上‘亮红灯’，帮医生看清哪里有问题”避免使用“放射性核素”“正电子湮灭”等术语情感支持安排同病房已完成PET-CT检查的患者分享体验“我当时也害怕，结果躺进去15分钟就做完了，一点不疼”组织家属参与沟通会，明确医保报销政策（本例PET-CT报销40%），减轻经济顾虑行为干预指导患者进行“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），每日3次，每次5分钟；睡前播放轻音乐，改善睡眠目标1患者焦虑程度减轻（SAS评分降至50分以下）

（二）目标2患者掌握分子影像学检查（PET-CT）及肺癌早期诊疗知识措施检查前指导制作“PET-CT检查小手册”，重点标注

①禁食6小时（可少量饮水，避免含糖饮料）；

②检查前24小时避免剧烈运动（防止肌肉摄取FDG干扰结果）；

③穿宽松衣物（无金属装饰）；

④检查后多饮水（促进FDG代谢）肺癌知识教育用“肺结节发展图”说明“小病灶也可能转移”的原理，结合本例淋巴结代谢增高的影像图片，解释“为什么需要查全身”；强调“早诊断早治疗”的重要性（ⅡA期肺癌5年生存率约60%）目标3患者检查期间无低血糖发生措施动态监测检查前3小时、1小时各测1次指尖血糖，本例检查前1小时血糖

5.2mmol/L（正常）；应急准备在检查床旁备葡萄糖口服液，向患者及家属说明“如果出现心慌、出冷汗，立刻告诉我们”；检查后干预检查结束30分钟内恢复进食，优先选择易消化的碳水化合物（如粥、面包）目标4患者胸痛缓解（NRS评分≤1分）措施体位指导指导患者非药物镇痛用温热药物干预若疼痛加取右侧半卧位，减少毛巾（40℃）外敷疼重（NRS≥3分），胸膜牵拉；痛部位，每次15分钟，遵医嘱予塞来昔布每日2次；200mg口服（本例未使用）并发症的观察及护理并发症的观察及护理分子影像学检查（如PET-CT）虽安全性较高，但仍需警惕潜在并发症，护理重点在于“预见-观察-处理”的闭环管理FDG注射相关反应FDG是葡萄糖类似物，极少数患者可能出现注射部位疼痛（因高渗性）或过敏反应（虽极罕见，但需警惕）本例患者注射后无局部红肿、瘙痒，未诉不适护理要点注射后观察15分钟，询问“有没有胸闷、皮疹？”，触诊注射部位有无硬结；指导患者按压穿刺点5分钟（避免揉搓）检查后辐射暴露的心理顾虑患者常担心“体内有辐射，会影响家人”本例患者检查后反复问“能不能抱孙子？”护理要点用数据消除顾虑“FDG的半衰期仅110分钟，24小时后体内残留辐射量低于日常胸片”建议检查后24小时内与婴幼儿保持1米以上距离，多饮水（每日2000-3000ml）促进代谢肺癌诊疗相关并发症虽非分子影像学直接并发症，但患者确诊后可能面临手术、化疗等，需提前观察预警本例患者后续行胸腔镜肺叶切除术，护理重点转向术后出血、肺不张等观察，但在此案例中暂不展开健康教育健康教育健康教育需贯穿“检查前-确诊后-随访期”，重点是帮助患者从“被动接受检查”转变为“主动参与诊疗”检查前消除恐惧，明确配合要点“为什么要禁食？”“癌细胞‘吃’葡萄糖快，若您刚吃完饭，血液里葡萄糖多，癌细胞就‘吃’不到我们注射的‘标记葡萄糖’，结果就不准啦”“辐射安全吗？”“就像做一次CT的辐射量，但代谢得很快，您明天就能正常生活”确诊后强化治疗信心，指导后续准备结合病理报告解释“ⅡA期”的意义“您的肿瘤发现得早，手术切除后复发风险较低”指导术前准备“术后要练习咳嗽排痰，现在我们一起做‘吹气球’训练，每天3次，每次10分钟”随访期强调定期复查的重要性制定“随访日历”术后2年内每3个月复查1次胸部CT+肿瘤标志物，每年复查1次PET-CT（评估复发转移）；生活方式指导“戒烟（患者有30年吸烟史）、避免厨房油烟，多吃新鲜蔬菜，保持心情舒畅”总结总结回想起这个案例，我最深的体会是医学分子影像学不仅是技术的突破，更是“精准医疗”与“人文关怀”的融合在这个过程中，护理人员不再是“检查的辅助者”，而是“患者需求的解读者”——我们需要理解分子影像学的原理，才能向患者讲清“为什么做这个检查”；需要关注患者的心理状态，才能缓解“未知诊断”的焦虑；需要掌握并发症的观察要点，才能保障检查的安全有效作为带教老师，我常对学生说“分子影像学的图像是冰冷的，但护理的温度是热的”当我们拿着PET-CT的“代谢地图”为患者讲解时，不仅要解释“哪里亮了”，更要看到“亮的背后是一个正在焦虑的人”这或许就是案例教学的意义——让知识扎根于临床场景，让技术服务于“人”的需求总结未来，随着分子影像学技术（如靶向探针、多模态成像）的发展，护理工作将面临更多挑战，但不变的是“以患者为中心”的核心愿我们都能成为“分子影像时代”的温暖守护者，用专业与共情，为患者照亮诊疗之路谢谢。