医学前列腺癌生理学临床课件

医学前列腺癌生理学临床课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在病房窗前，看着老周扶着助行器慢慢走向护士站，他鬓角的白发在晨光里泛着银边这个被前列腺癌困扰了三年的老人，从最初确诊时的颤抖着签手术同意书，到现在能笑着和我们讨论今天的饭菜，让我更深切地体会到前列腺癌的护理，从来不是简单的“照护”，而是一场与疾病、与患者身心的深度对话前列腺是男性生殖系统中重要的腺体，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道起始部，形似倒置的栗子它的生理功能包括分泌前列腺液（构成精液的主要成分）、参与排尿控制及性功能调节前列腺癌（Prostate Cancer,PCa）作为全球男性第二大常见恶性肿瘤（据2020年GLOBOCAN数据，全球新发病例约141万），在我国发病率近20年增长了10倍，已成为泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一前言为什么要从“生理学”角度切入临床课件？因为前列腺的解剖位置与功能决定了癌肿进展的特殊表现——当肿瘤压迫尿道时，患者会出现进行性排尿困难；侵犯周围神经血管束时，可能导致勃起功能障碍；骨转移时，骨痛和病理性骨折成为主要困扰而护理的核心，正是基于这些生理病理机制，从“人”的整体需求出发，解决患者最直接的痛苦，同时关注其心理与社会功能的恢复病例介绍病例介绍让我们从一个具体病例开始去年6月，58岁的张建国（化名）被家人扶进病房他皱着眉说“大夫，我最近三个月小便越来越费劲，得站着等半分钟才能尿出来，夜里得起来四五次，腰也酸得厉害”家属补充“他之前体检PSA（前列腺特异性抗原）是

8.2ng/ml，社区医生让来大医院复查”我们为他做了初步评估直肠指检触及前列腺左侧叶质硬结节，边界不清；经直肠超声提示前列腺左侧外周带低回声区，大小约

2.5cm×

2.0cm；MRI显示前列腺左侧叶T2加权像低信号，侵犯左侧神经血管束可能；前列腺穿刺活检病理回报腺癌（Gleason评分4+3=7分）；全身骨扫描见腰椎

1、2椎体异常浓聚，考虑骨转移最终诊断前列腺癌（cT3bN0M1，IV期），骨转移病例介绍入院后，张叔接受了内分泌治疗（戈舍瑞林+比卡鲁胺）联合唑来膦酸抗骨转移治疗，同时因排尿困难放置了导尿管治疗2周后，他的PSA降至

3.1ng/ml，但仍有腰痛（VAS评分4分）、焦虑失眠（每晚睡3-4小时），且因导尿管留置感到“尊严受损”，不愿与家属多交流这个病例像一面镜子，照见了前列腺癌患者的典型困扰生理上的排尿障碍、癌痛；心理上的恐惧与尊严丧失；社会功能上的角色转变（从家庭支柱到需要照顾者）而护理的起点，正是从这些细节中抽丝剥茧，找到干预的关键点护理评估护理评估护理评估是制定方案的“地基”针对张叔这类前列腺癌患者，我们需要从“生理-心理-社会”三个维度展开，且每个维度都要紧扣前列腺的生理特性生理评估从功能异常到病理进展前列腺的核心功能是分泌、排尿控制与性功能癌肿侵犯时，这三大功能会依次受损排尿功能重点评估排尿症状（国际前列腺症状评分IPSS），包括排尿等待时间、尿线变细、夜尿次数（张叔IPSS评分22分，属中重度）；观察尿液性状（有无血尿、脓尿）；监测残余尿量（超声测残余尿150ml，提示膀胱排空障碍）疼痛与转移前列腺癌易发生骨转移（因前列腺静脉与椎静脉丛交通），需评估骨痛部位、性质（张叔为腰椎持续性钝痛，活动后加重）、VAS评分；观察有无病理性骨折迹象（如体位改变时剧痛、肢体活动受限）治疗相关反应内分泌治疗可能引起潮热、乳房胀痛、骨质疏松；化疗患者需关注骨髓抑制；放疗可能导致放射性膀胱炎（尿频、血尿）张叔治疗2周后出现阵发性潮热（每日5-6次），自述“像胸口突然烧起来”，这是促黄体生成素释放激素类似物（戈舍瑞林）的常见副作用心理评估恐惧背后的“未说出口”前列腺癌患者的心理问题往往藏得很深张叔起初只说“腰痛”，但夜间查房时，我听见他小声对妻子说“别治了，花钱又遭罪”进一步沟通发现，他的焦虑源于三方面一是对“癌症”的认知偏差（认为“转移了就是绝症”）；二是对排尿依赖导尿管的羞耻感（“我现在像个废人”）；三是担心成为家庭负担（儿子刚买房，女儿在读研）心理量表评估（PHQ-9抑郁量表得分10分，GAD-7焦虑量表得分12分）提示轻中度焦虑抑郁社会评估支持系统的“隐形力量”前列腺癌患者的康复离不开家庭支持张叔的妻子是退休教师，细心但过度保护（总说“你别动，我来”）；儿子工作忙，每周只能来1次；女儿在读研究生，通过视频鼓励父亲经济方面，医保覆盖大部分治疗费用，但抗骨转移的唑来膦酸需自费部分（每月约800元），这成了张叔“拒绝治疗”的隐性原因护理诊断护理诊断12基于评估结果，我们为张叔明确了以下护理诊断慢性疼痛（腰痛）与骨转移灶侵犯骨膜及周围组（按优先顺序排列）织有关（依据VAS评分4分，腰椎活动受限）34排尿型态异常（尿潴留、导尿管依赖）与癌肿压焦虑/抑郁与癌症诊断、身体功能丧失及经济压迫尿道及治疗后膀胱功能未恢复有关（依据力有关（依据PHQ-910分，GAD-712分，IPSS评分22分，残余尿150ml，留置导尿管）自述“不想拖累家人”）56潜在并发症病理性骨折、深静脉血栓与骨转移知识缺乏（疾病与治疗相关）与信息获取不足有导致骨密度降低、长期卧床有关（依据骨扫描关（依据患者认为“转移=无法治疗”，不了提示腰椎转移，活动量减少）解内分泌治疗的长期获益）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量我们与张叔及家属共同制定了2周短期目标（如腰痛VAS≤2分、焦虑量表得分≤7分）和3个月长期目标（如自主排尿、恢复部分日常活动）以下是针对性措施慢性疼痛管理从“止痛”到“改善生活质量”12药物干预遵医嘱予阿片类药物（羟考酮缓释片）联合非非药物干预针对腰椎转移痛，指导家属学习“腰椎支撑甾体抗炎药（塞来昔布），注意观察便秘（阿片类常见副法”（用软枕垫于腰部，侧卧位时双膝间夹枕）；联合康作用），予乳果糖口服+腹部按摩（每日3次，每次10分复科进行低频脉冲电治疗（每日1次，20分钟），张叔反钟）馈“做完腰没那么僵了”3评估调整每4小时评估VAS评分，动态调整药物剂量（张叔第5天VAS降至2分，第7天减为单用羟考酮）排尿型态干预从“依赖导尿管”到“恢复自主”01导尿管护理保持引流02盆底肌训练指导凯格03环境支持移除病房内通畅，每日用

0.5%聚维尔运动（收缩肛门3秒，的“障碍物”（如椅子、电线），在卫生间安装酮碘消毒尿道口2次；夹放松3秒，10次/组，3扶手，让张叔尝试坐便闭导尿管训练膀胱功能组/日），配合生物反馈器排尿时更有安全感（每2小时开放1次），治疗仪（通过屏幕显示治疗第10天，他成功自张叔起初担心“尿裤肌肉收缩强度，增加患主排尿（残余尿80ml），子”，我们鼓励他者参与感）激动地说“终于不用“膀胱就像久不用的弹挂着管子了！”簧，得慢慢锻炼”心理支持从“封闭”到“表达”认知行为干预用“前列腺癌生存曲线”图向张叔解释“虽然转移了，但内分泌治疗+靶向药能让很多患者带瘤生存5年以上”结合病房里另一位骨转移患者（已生存3年）的案例，帮助他重建希望家庭参与组织“家属教育会”，教妻子如何倾听（“别急着反驳他的‘不想治’，先问‘你现在最担心什么？’”）；儿子每周视频时，我们建议他分享孙女的照片“爷爷看到小宝贝笑，肯定有动力好起来”放松训练教张叔“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），睡前播放轻音乐，他的睡眠逐渐改善（从3小时延长到5小时）并发症预防“未病先防”的细节管理病理性骨折指导张叔“三不”原则（不突然弯腰、不搬重物、不坐矮凳）；监测血钙（骨转移易致高钙血症），张叔治疗第3天血钙

2.7mmol/L（正常

2.1-

2.5），予生理盐水扩容+唑来膦酸加强治疗后恢复正常深静脉血栓因骨痛活动减少，予气压治疗（每日2次，30分钟/次），指导踝泵运动（勾脚-伸脚，20次/组，5组/日），住院期间D-二聚体始终正常并发症的观察及护理并发症的观察及护理前列腺癌治疗（手术、内分泌、放疗）可能引发多种并发症，护理的关键是“早发现、早处理”术后并发症（以根治性前列腺切除术为例）尿失禁约30%患者术后出现暂时性尿失禁（因损伤尿道括约肌）护理需指导盆底肌训练（术后24小时即可开始），使用吸收性好的尿垫（如安而康），避免患者因尴尬而减少饮水（需强调“每日饮水1500-2000ml”）勃起功能障碍（ED）与神经血管束损伤有关可予PDE5抑制剂（如西地那非），同时进行性心理疏导（鼓励夫妻共同参与，强调“亲密关系不止于性生活”）内分泌治疗并发症骨质疏松雄激素剥夺治疗（ADT）会降低骨密度，需监测骨密度（每6-12个月1次），补充钙剂（1000mg/日）+维生素D（800IU/日），指导多晒太阳（上午10点前，下午4点后，每次15分钟）代谢综合征（肥胖、血糖/血脂异常）鼓励低GI饮食（如燕麦、糙米），每周3次有氧运动（如慢走30分钟），张叔治疗3个月后体重下降3kg，血脂指标改善骨转移相关并发症脊髓压迫若患者出现下肢麻木、无力或大小便失禁，需立即报告医生（可能需急诊放疗或手术）高钙血症表现为恶心、嗜睡、多尿，需监测血钙（每周1次），严重时予双膦酸盐或降钙素健康教育健康教育出院前，张叔拉着我的手说“闺女，我现在不怕了，但就怕回家后做错什么”健康教育正是要帮患者把“怕”变成“有数”我们通过“一对一讲解+图文手册+视频演示”，重点强调以下内容疾病与治疗知识解释内分泌治疗需持续用药（不可自行停药），定期复查PSA（每3个月1次）、睾酮（每6个月1次）骨转移患者需避免剧烈运动，出现“新的骨痛或原有疼痛加重”需立即就诊（可能提示骨折或转移进展）生活方式指导饮食推荐“地中海饮食”（多吃鱼类、坚果、橄榄油，少吃红肉），番茄（含番茄红素）、石榴汁可能有辅助抗前列腺癌作用运动选择低强度有氧运动（如打太极拳、散步），避免骑单车（压迫会阴部）心理调适技巧鼓励加入“前列腺癌患者互助小组”（线上或线下），分享治疗经验家属教育提醒家属“倾听比说教更重要”，避免过度保护（如“你什么都别干”会加重患者无用感）随访计划制定“随访日历”术后/治疗后1个月、3个月、6个月、1年复查（包括PSA、盆腔MRI、骨扫描），有症状随时就诊总结总结写这篇课件时，我总想起张叔出院那天的笑容他举着复查单说“PSA降到

0.8了，大夫说控制得很好！”从入院时的焦虑颤抖，到出院时的从容，这场与前列腺癌的“战斗”里，护理的角色不是“旁观者”，而是“同行者”——我们既要懂前列腺的生理结构，更要懂患者的“心理结构”；既要处理排尿困难、骨痛这些“显性问题”，更要化解尊严丧失、家庭压力这些“隐性创伤”总结前列腺癌的护理，是医学与人文的交织它需要我们用专业知识筑牢“生理防线”，用共情能力搭建“心理桥梁”，最终帮助患者在疾病中找到“生活的支点”正如张叔在随访时说的“癌症是来了，但我现在更懂怎么和它相处了——该治疗时不放弃，该生活时好好过”这，或许就是护理的意义所在谢谢。