医学医学影像技术学案例分析课件

医学医学影像技术学案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我在三级甲等医院放射科从事影像护理工作已有12年这些年里，我深刻体会到，医学影像技术不仅是疾病诊断的“眼睛”，更需要护理团队的全程参与——从检查前的风险评估、患者安抚，到检查中的体位配合、突发情况处理，再到检查后的并发症观察与健康指导，每一个环节都渗透着“影像+护理”的深度融合记得有位老主任曾说“影像科不是‘拍照’的，是用技术传递温度的”这句话一直刻在我心里今天要分享的案例，是去年深秋我们科遇到的一位特殊患者——72岁的脑出血术后复查患者张大爷他的检查过程中，护理团队从评估到干预，从风险预判到健康指导，全程“穿针引线”，既保障了影像检查的准确性，又让患者感受到了专业与温暖通过这个案例，我想和大家探讨在医学影像技术不断发展的今天，护理工作如何成为“技术精准”与“人文关怀”的双引擎病例介绍病例介绍去年10月23日上午9点，急诊科通过绿色通道推送来一位患者推床边跟着两位紧张的家属，老太太攥着病历本，手都在抖“护士，我家老张半个月前脑出血做了手术，今天复查CT，医生说要增强扫描……他有糖尿病，还对青霉素过敏，您帮着看看能做吗？”患者张某某，男，72岁，主因“右侧基底节区脑出血术后14天，头痛伴肢体乏力3小时”入院既往史2型糖尿病10年（口服二甲双胍，血糖控制在7-9mmol/L），高血压病15年（规律服用氨氯地平，血压130-150/80-95mmHg），青霉素过敏史（具体表现为皮疹）术前CT提示右侧基底节区血肿约35ml，中线结构左偏1cm；术后第3天复查CT显示血肿清除满意，无明显水肿及再出血本次急诊查体神志清楚，对答切题，右侧肢体肌力3级（术前为0级），左侧肌力5级；血压145/90mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，指脉氧98%（未吸氧）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏病例介绍主管医生开具检查单头颅增强CT+CTA（CT血管造影），目的是评估术区血管情况及有无微小动脉瘤等出血诱因拿到检查单时，我第一反应是患者有糖尿病、青霉素过敏史，需重点关注对比剂（碘普罗胺）使用的安全性；老年患者配合度可能不足，需提前评估体位摆放和呼吸训练；术后14天，术区是否稳定？需与临床医生确认凝血功能（术前凝血四项正常，术后未使用抗凝药物）这些问题，都需要在护理评估中逐一解决护理评估检查前评估——“未雨绸缪”是关键患者基本情况年龄72岁，老年男性，右侧肢体活动障碍，需协助翻身；认知功能正常，但因两次脑出血经历（本次为术后复查），存在明显焦虑（家属主诉“昨晚几乎没睡，总问‘会不会再出血’”）对比剂使用风险糖尿病史（对比剂肾病风险增加）、青霉素过敏史（虽非碘对比剂直接禁忌，但过敏体质需警惕）；肾功能术前血肌酐89μmol/L（正常范围44-133μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）68ml/min/

1.73m²（轻度下降），需预防对比剂肾病（CIN）检查配合度右侧肢体肌力3级，自主翻身困难，需护理人员协助摆位；CT增强扫描需屏气15-20秒，患者术前曾行普通CT检查，家属反馈“上次屏气不太好，咳嗽了两次”，需提前训练检查前评估——“未雨绸缪”是关键设备与环境适配性患者体重78kg，CT机检查床承重无压力；检查室温度24℃（老年患者适宜），备有软垫（预防压疮）、约束带（防坠床）、急救车（含肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药）检查中评估——“动态观察”保安全患者进入检查室后，我先协助其取仰卧位，头部固定于头托，右手（健侧）穿刺留置针（20G），连接高压注射器过程中观察到患者面色发白，询问“大爷，是不是紧张？咱们慢慢来，我扶着您”他点头“护士，我这脑袋里的管子刚拔没几天，做增强会不会冲得血管再破？”这句话提示他对检查原理存在认知误区，需即时心理干预扫描前5分钟，监测生命体征血压150/95mmHg（较入室时升高），心率88次/分（术前基础心率70次/分），考虑为焦虑所致，立即予心理疏导（“您的手术很成功，现在做增强是为了看血管恢复得好不好，就像给水管做‘体检’，机器很温和的”），同时调整床头抬高15（降低颅内压）检查后评估——“隐患排查”不松懈扫描完成后，患者诉“嗓子发紧”，无皮疹、呼吸困难；穿刺点无渗液、肿胀；测血压140/90mmHg，心率82次/分立即予生理盐水500ml静滴（水化预防CIN），并留观30分钟观察期间，患者未再诉不适，右侧肢体活动同前，顺利返回病房护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）焦虑与疾病复发担忧、增强扫描认知不足有关依据为患者术前失眠、检查前血压/心率升高、主动询问“血管再破”风险潜在并发症对比剂过敏反应与过敏体质（青霉素过敏）相关碘对比剂虽与青霉素无交叉过敏，但过敏体质患者仍需警惕轻-中度反应（皮疹、恶心）或重度反应（喉头水肿、休克）潜在并发症对比剂肾病（CIN）与糖尿病、eGFR轻度下降有关糖尿病患者肾脏血流动力学异常，对比剂可加重肾损伤躯体移动障碍与右侧肢体肌力3级有关需协助完成体位摆放，预防坠床、压疮护理目标与措施护理目标与措施

（一）目标1缓解焦虑，患者检查前30分钟血压≤145/90mmHg，心率≤85次/分措施认知干预用通俗语言解释增强CT原理（“打进去的药是‘显影剂’，就像给血管涂荧光，医生能看得更清楚，不会冲破血管”），展示既往类似患者的检查图像（经家属同意后），说明“您的手术医生就在旁边，有问题我们一起处理”情感支持检查前1小时，由责任护士陪同患者在检查室“预演”躺检查床、戴头托、练习屏气（“深吸一口气，憋住，像吹气球一样，我数15个数，您就赢啦”），过程中握住患者左手（健侧），传递安全感家属协同告知家属“患者现在最需要你们的鼓励”，指导家属说“老张，咱们做完检查就能知道恢复得怎么样了，护士说很安全，我陪着你”目标20级（无）对比剂过敏反应发生措施过敏风险分层标记“青霉素过敏”红色标识于检查申请单，与放射医师共同确认对比剂类型（选择低渗非离子型碘普罗胺，过敏风险更低）预防用药术前1小时口服氯雷他定10mg（抗组胺），地塞米松5mg静推（预防中重度反应）全程监测对比剂注射前、注射中（每30秒）、注射后5分钟内持续监测呼吸、心率、血压、血氧；询问患者“有没有嗓子发紧、皮肤发痒、恶心？”，重点观察口周、颈部皮肤目标20级（无）对比剂过敏反应发生

（三）目标3检查后48小时血肌酐较基线升高＜25%（预防CIN）措施水化治疗检查前30分钟开始静滴生理盐水（1ml/kg/h），持续至检查后6小时（患者体重78kg，每小时78ml，共约6小时×78ml=468ml）；鼓励术后24小时内饮水1500-2000ml（分次，每次100ml）避免肾毒性药物检查前后48小时内暂停二甲双胍（可能增加乳酸酸中毒风险），与主管医生确认替代降糖方案（胰岛素皮下注射）目标4检查过程无坠床、压疮发生措施体位固定使用可调节头托（软硅胶材质）固定头部，双侧髋部放置沙袋（2kg）限制身体移动；右手（穿刺侧）用约束带轻固定（能容1指），避免躁动拔针皮肤保护检查床铺防压疮气垫，骨突处（骶尾部、足跟）垫软毛巾；摆位时动作轻柔（“大爷，我扶着您右肩，咱们慢慢侧一侧”），避免拖拽导致皮肤摩擦并发症的观察及护理对比剂外渗——“早发现、快处理”增强扫描中，高压注射器推注对比剂时（速率4ml/s），若穿刺部位出现肿胀、疼痛，需立即停止注射，回抽残留药液，拔针后抬高患肢（高于心脏），24小时内冷敷（每次15分钟，间隔1小时），24小时后热敷促进吸收本例中患者穿刺顺利，未发生外渗轻度过敏反应（皮疹、瘙痒）——“及时干预，防加重”若患者出现散在皮疹，伴瘙痒，立即予地塞米松10mg静推，氯雷他定10mg口服，监测呼吸频率（正常12-20次/分），必要时予氧气吸入（2L/min）本例患者检查后诉“嗓子发紧”，立即评估无呼吸急促（呼吸18次/分）、无喉鸣音，考虑为焦虑所致咽肌紧张，予温盐水漱口后缓解对比剂肾病——“监测指标，早干预”检查后24小时、48小时复查血肌酐，若较基线升高≥25%或绝对值≥44μmol/L，需联系肾内科会诊，限制蛋白质摄入，必要时予利尿剂（呋塞米20mg静推）本例患者检查后48小时血肌酐92μmol/L（较基线89μmol/L升高

3.4%），未达CIN诊断标准，继续水化治疗后恢复健康教育健康教育检查结束后，我拿着打印好的“影像检查注意事项”单，坐在张大爷床头“大爷，咱们今天检查很顺利，但回家后还得注意几件事，我给您念叨念叨”检查后24小时内1饮水“您得多喝水，每天至少1500ml（相当于3瓶矿泉水），帮助把体内的显影剂排出去，特别是上午和下午，每次喝一口，别等渴了再喝”2用药“二甲双胍今天先别吃，明天找您的主管医生调药，这几天测血糖要勤着点（空腹和餐后2小时），有头晕、心慌赶紧测，可能是低血糖”3症状观察“如果身上起小红点、嗓子发紧，或者尿少（半天没尿）、尿色发红，一定要马上给我们打电话（递上联系卡），咱们科24小时有人”长期健康管理血压控制“您的高血压是脑出血的‘头号敌人’，每天早上起床后、下午4点各量一次血压，记在这个本子上（递血压记录本），目标是130/80mmHg左右，高了低了都要找医生调药”肢体康复“右侧胳膊腿要多活动，您女儿可以帮您做被动按摩（示范从手腕到肩膀，捏一捏，揉一揉），每天3次，每次10分钟，慢慢就能恢复力气了”复查计划“3个月后要再来做一次头颅CT平扫，看看术区恢复情况，检查前一天晚上10点后别吃东西，早上可以喝一小口水吃药，我到时候提前给您留好检查号”说这些的时候，张大爷握着我的手“护士，你比我闺女还贴心”老太太在旁边抹眼泪“我们一开始特别害怕做增强，现在总算放心了”那一刻，我突然明白健康教育不是照本宣科，是把“专业术语”变成“家长里短”，让患者从“被动接受”变成“主动参与”总结总结回顾张大爷的检查全程，从焦虑到放松，从风险预警到安全保障，护理团队的作用贯穿始终这让我更深切地体会到医学影像技术学的“技术”二字，从来不是冰冷的机器操作，而是“技术精准”与“护理温度”的融合——精准的评估预判，能让风险“消于未萌”；细致的人文关怀，能让患者“安心检查”；规范的并发症处理，能让技术“安全落地”作为影像护理人，我们既是技术的“护航者”，也是患者的“心灵安抚者”未来，随着CT、MRI等影像技术的不断革新（比如能谱CT、功能MRI），护理工作也需要“与时俱进”学习新技术的原理，掌握新设备的护理要点，更要把“以患者为中心”的理念刻进每一个操作细节总结就像张大爷出院时说的“你们不仅给我拍清了脑袋里的血管，更拍暖了我的心”这，或许就是医学影像技术学最动人的注脚谢谢。