医学卵巢癌生化特征案例分析教学课件

医学卵巢癌生化特征案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为肿瘤科护士，我常被患者问起“医生说的CA125是什么？为什么每次复查都要抽血？”这类问题背后，是患者对疾病监测指标的困惑，也是我们护理工作中需要重点关注的“生化特征”卵巢癌，被称为“妇科癌症沉默杀手”，其早期症状隐匿，70%的患者确诊时已属晚期（FIGO III/IV期）而生化标志物如CA

125、HE4等，不仅是临床诊断、疗效评估的“晴雨表”，更是我们护理观察中的“信号灯”——它们的动态变化，能提示病情进展、治疗反应，甚至并发症风险记得去年参与的一例卵巢癌患者护理，从入院时CA125高达1200U/mL的焦虑，到术后降至85U/mL的欣慰，再到化疗后波动至150U/mL的警惕……这些数字的起伏，串联起患者的治疗全程，也让我深刻体会到掌握卵巢癌的生化特征，是护士精准评估、制定护理方案的关键今天，我将以这例真实病例为线索，结合临床实践，与大家分享卵巢癌生化特征在护理中的应用与思考病例介绍病例介绍患者张XX，女，56岁，退休教师，2023年3月因“反复腹胀2月，体重下降5kg”入院主诉近2月无诱因出现下腹部胀满感，进食后加重，伴食欲减退，无明显腹痛、发热或异常阴道出血；近1月自觉腹围增大，夜间平卧时感胸闷，遂至我院就诊现病史患者绝经6年，既往体健，无肿瘤家族史入院查体生命体征平稳（T

36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg），体型偏瘦（BMI

19.2），腹部膨隆如孕5月，触诊柔韧感，无压痛反跳痛，移动性浊音（+）；妇科检查阴道通畅，宫颈光滑，后穹窿可触及质硬结节，子宫前位萎缩，双侧附件区触及不规则包块（左侧约8cm×7cm，右侧约6cm×5cm），活动度差辅助检查病例介绍肿瘤标志物CA1251186U/mL（正常＜35U/mL），HE4158pmol/L（正常＜70pmol/L），CEA、AFP正常；影像学盆腔MRI提示盆腔内见多发囊实性占位，最大截面约10cm×8cm，边界不清，累及左侧卵巢及子宫直肠陷凹，伴大量腹水（约2000mL）；腹水细胞学查见腺癌细胞；手术及病理行“肿瘤细胞减灭术”（全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫），术中见腹水约2500mL，盆腔包块与肠管、膀胱致密粘连，术后病理（左侧卵巢）高级别浆液性癌（FIGO IIIc期），淋巴结转移（2/15），大网膜见癌浸润这例患者的生化特征（CA

125、HE4显著升高）与临床症状、影像学高度吻合，为后续治疗和护理提供了重要依据护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需围绕“生化特征-病情进展-护理需求”展开，我习惯从“生理-心理-社会”三维度系统评估，同时重点关注与生化指标相关的细节生理评估症状与体征腹胀（VAS评分6分）、食欲减退（每日进食量约平时1/3）、乏力（KPS评分70分）、腹水（腹围98cm）；实验室指标除CA

125、HE4外，血常规示血红蛋白102g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症），提示营养状况差；凝血功能D-二聚体

0.8mg/L（略升高），存在血栓风险；治疗相关评估术后第3天，患者留置腹腔引流管（每日引流量约150mL，淡血性），切口愈合II/甲，双下肢无水肿；化疗方案为TC（紫杉醇+卡铂），首次化疗后第5天，白细胞

3.2×10⁹/L（I度骨髓抑制）心理评估入院时张阿姨反复询问“我是不是没救了？”“CA125这么高，是不是扩散了？”表现出明显的焦虑（SAS评分62分）；术后因切口疼痛、引流管不适，睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数12分）；化疗后恶心、脱发，情绪低落，曾说“活着太遭罪”社会评估家庭支持良好丈夫全程陪护，女儿每周从外地赶回；经济状况中等，医保覆盖大部分费用，但担心后续化疗及复查支出；文化程度较高（大学教师），对疾病知识有一定渴求，但易因网络信息产生误解（如曾自行查阅“CA125正常就治愈”，但实际需结合其他指标）评估中我发现，张阿姨对“CA125”的认知误区（仅关注数值高低，忽视动态变化）是影响其心理状态的重要因素，这也为后续健康教育指明了方向护理诊断护理诊断12疼痛（与手术切口、肿瘤侵犯腹膜有关）基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，依据为患者主诉切口疼痛（VAS评分4-6分），我们列出以下核心问题蜷曲体位，睡眠受影响；34营养失调低于机体需要量（与肿瘤消耗、焦虑（与疾病预后、生化指标异常、治疗副食欲减退、低蛋白血症有关）依据为体重2作用有关）依据为SAS评分62分，反复询月下降5kg，白蛋白32g/L，BMI

19.2；问病情，睡眠障碍；56知识缺乏（缺乏卵巢癌生化特征及随访相关潜在并发症深静脉血栓（与术后卧床、肿知识）依据为对CA

125、HE4的意义认知瘤高凝状态、D-二聚体升高有关）；不足，误判病情护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并通过“生化指标动态监测+症状管理+心理支持”多维度干预疼痛管理目标术后3日内疼痛评分≤3分，不影响睡眠措施动态评估每4小时用数字评分法（NRS）评估疼痛，观察疼痛部位、性质（如切口痛为锐痛，腹胀痛为钝痛）；药物干预遵医嘱予帕瑞昔布钠20mg q12h静脉注射，联合切口贴敷多瑞吉贴剂（

2.5mg），观察镇痛效果及副作用（如恶心、便秘）；非药物干预指导患者取半卧位（减少腹壁张力），咳嗽时按压切口，播放轻音乐分散注意力营养支持目标2周内白蛋白≥35g/L，体重稳定或增加

0.5-1kg措施饮食指导术后肛门排气后，从流质（米汤、藕粉）过渡至半流质（肉末粥、蒸蛋），逐步增加高蛋白（鱼、虾、鸡胸肉）、高铁（菠菜、红枣）食物，避免产气食物（豆类、碳酸饮料）；肠内营养补充因食欲差，加用口服营养补充剂（安素，50g bid）；肠外营养白蛋白＜30g/L时，静脉输注人血白蛋白10g qod，同时补充维生素B

12、铁剂纠正贫血；监测指标每周测体重、腹围，复查白蛋白、前白蛋白（更敏感反映近期营养状况）焦虑干预目标2周内SAS评分≤50分，能主动参与治疗决策措施认知重构用“生化指标-病情”关系图向患者解释CA125升高提示肿瘤负荷大，但术后下降说明手术有效（张阿姨术后1周CA125降至85U/mL，她看着化验单说“原来数字降了就是好消息”）；情绪宣泄每天留10分钟“倾听时间”，鼓励她表达恐惧（如“我怕化疗后复发”），回应“您的担心很正常，我们一起记录CA125的变化，有波动我们早处理”；社会支持组织家属参与宣教，指导丈夫多陪伴、少说教（如一起散步、回忆旅行趣事），女儿视频时分享孩子的趣事转移注意力血栓预防目标住院期间无深静脉血栓（DVT）发生，D-二聚体≤

0.5mg/L措施早期活动术后6小时指导床上踝泵运动（每小时10次），24小时协助坐起，48小时床边站立；物理预防穿戴梯度压力袜，使用间歇充气加压装置（每日2次，每次30分钟）；药物预防因D-二聚体升高，遵医嘱予低分子肝素钠4000IU qd皮下注射；监测每日观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），差异＞2cm及时报告医生，复查下肢静脉超声并发症的观察及护理并发症的观察及护理卵巢癌患者因肿瘤本身（高凝状态、腹水压迫）、手术创伤（淋巴结清扫）、化疗（血管损伤），易发生多种并发症，而生化指标常是早期预警信号腹腔感染观察要点体温＞

38.5℃，腹腔引流液浑浊、有异味，白细胞＞10×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）＞50mg/L；护理严格无菌操作更换引流袋，保持引流管通畅（避免折叠、受压），取半卧位促进引流，遵医嘱留取引流液培养+药敏，予广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）化疗后骨髓抑制观察要点化疗后7-14天为骨髓抑制高峰，重点监测白细胞（＜

3.0×10⁹/L需保护性隔离）、血小板（＜50×10⁹/L警惕出血）；张阿姨首次化疗后第7天白细胞

2.1×10⁹/L（II度），予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）150μg qd皮下注射，3天后复查升至

4.5×10⁹/L；护理指导患者戴口罩，避免去人群密集处，用软毛牙刷刷牙，观察皮肤瘀斑、牙龈出血等肿瘤复发观察要点完成6周期化疗后，CA125应降至正常（＜35U/mL），若持续升高或下降后再次上升（如张阿姨化疗结束3月复查CA12545U/mL），需警惕复发；护理告知患者CA125是“复发晴雨表”，即使无不适也需定期复查（每3月1次），联合盆腔MRI、PET-CT提高检出率健康教育健康教育健康教育是延续护理的关键，需结合患者的生化特征认知水平，用“生活化语言+可视化工具”传递信息疾病知识宣教解释CA

125、HE4的意义“CA125就像肿瘤的‘哨岗’，数值高说明肿瘤可能在活跃生长；HE4是‘辅助哨岗’，两者联合能更准确判断病情”强调动态监测的重要性“不是说CA125正常就万事大吉，比如术后降到85，化疗后降到20，这是好趋势；但如果从20突然升到50，即使没症状也要及时就诊”用药与自我监测化疗期间告知紫杉醇可能引起脱发（提前建议准备假发）、卡铂可能导致恶心（化疗前30分钟用昂丹司琼），指导记录呕吐次数、性质；居家观察每日记录腹围（晨起空腹平脐测量）、体重（固定时间、同一秤），出现腹胀加重、食欲骤减、CA125异常及时返院生活方式指导饮食建议“三高一低”（高蛋白、高纤维、高维生素、低脂肪），如每天1个鸡蛋、200g鱼、500g蔬菜，避免腌制、烧烤食物；运动术后3月内避免重体力劳动，可选择散步、太极拳（每周5次，每次30分钟），增强体质同时促进淋巴回流，降低下肢水肿风险随访计划制定“1年随访表”，标注复查时间（术后2年内每3月1次，3-5年每6月1次，5年后每年1次）及项目（CA

125、HE

4、盆腔MRI、血常规、肝肾功能），并提醒“即使CA125正常，也要按时做影像学检查，因为有些小病灶可能暂时不释放标志物”总结总结回顾张阿姨的护理全程，从入院时的焦虑迷茫，到出院时的“我知道怎么看化验单了”，生化特征的动态变化始终是我们的“导航仪”CA125的下降让患者看到希望，HE4的联合检测帮助我们更精准评估病情，而这些指标的异常波动又提示我们提前干预并发症作为临床护士，我们不仅要会看“数字”，更要读懂数字背后的“故事”——它是患者治疗效果的反馈，是护理措施是否有效的验证，更是构建护患信任的桥梁这例案例让我深刻体会到掌握卵巢癌的生化特征，是实现“精准护理”的基石；而将这些专业知识转化为患者能理解的“生活语言”，则是传递人文关怀的关键总结未来，我将继续在临床中积累更多案例，用“生化特征+临床症状+心理需求”的三维评估模式，为卵巢癌患者提供更有温度、更有深度的护理服务毕竟，每一个数字的背后，都是一个渴望康复的生命谢谢。