医学原发性肝癌 AFP 阳性案例分析教学课件

医学原发性肝癌阳性A FP案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里家属们攥着检查单来回踱步的身影，我总会想起去年经手的那位原发性肝癌患者老陈他是我职业生涯中接触的第17位AFP阳性肝癌患者，却让我对这类疾病的护理有了更深的体悟原发性肝癌（PLC）是全球最常见的恶性肿瘤之一，据世界卫生组织2023年数据，我国肝癌年新发病例约41万，占全球45%以上，死亡率居恶性肿瘤第二位甲胎蛋白（AFP）作为肝癌的特异性血清标志物，约60%-70%的肝癌患者会出现AFP升高（≥400μg/L持续4周或≥200μg/L持续8周），其动态监测对早期诊断、疗效评估及复发预警具有不可替代的价值前言在临床工作中，我们常遇到这样的场景患者因“右上腹隐痛”就诊，AFP结果提示异常升高，结合影像学检查确诊肝癌后，家属红着眼问“护士，我们该怎么办？”这时候，护理团队的专业评估、精准干预及人文关怀，不仅能缓解患者痛苦，更能为治疗争取时间、为家庭注入希望今天，我将以老陈的病例为切入点，结合临床实践，与大家共同探讨AFP阳性原发性肝癌患者的全程护理要点病例介绍病例介绍2022年10月的一个清晨，我在门诊导诊时遇见了老陈他佝偻着背，右手始终按压着右上腹，额角渗着细汗“护士，我这肚子疼了快俩月，最近还吃不下饭，瘦了十多斤……”他声音沙哑，身旁的老伴攥着他的衣角，眼眶泛红老陈，58岁，乙肝病毒携带者（HBsAg阳性20年），否认酗酒史，无肝癌家族史主诉右上腹隐痛伴乏力、食欲减退2月，加重1周入院时查体T

36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；神志清，慢性病容，皮肤、巩膜无黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（-）；腹部平软，右上腹压痛（+），无反跳痛，肝肋下3cm可触及，质硬，边缘不规则，表面欠光滑；移动性浊音（-），双下肢无水肿病例介绍实验室检查AFP1268μg/L（参考值0-7μg/L），HBV-DNA

3.2×10⁴IU/mL（阳性），ALT89U/L（参考值0-40），AST67U/L（参考值0-37），总胆红素21μmol/L（参考值

3.4-

20.5），白蛋白35g/L（参考值35-55）；凝血功能PT

14.2秒（参考值11-

13.5），INR

1.2影像学检查上腹部增强CT提示肝右叶可见一

5.2cm×

4.8cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，符合“肝癌”影像学特征；腹部超声造影同步确认占位血供特点肝穿刺活检病理肝细胞癌（中分化），结合临床及AFP结果，确诊为原发性肝癌（BCLC B期，巴塞罗那分期）护理评估护理评估接诊老陈后，我们立即启动了系统的护理评估，这是制定个性化护理方案的基石身体状况评估通过视触叩听，我们发现老陈除右上腹压痛外，还存在以下问题

①疼痛评分（NRS）4分（静息时隐痛，活动后加重）；

②营养风险筛查（NRS-2002）评分3分（近3月体重下降＞5%，食欲减退）；

③肝功能Child-Pugh分级B级（白蛋白35g/L，胆红素21μmol/L，PT延长

1.2秒，无腹水及肝性脑病）；

④体力状态评分（ECOG）1分（能自由活动，但工作能力下降）心理社会评估老陈是家里的“顶梁柱”，儿子刚结婚，房贷未清，他反复说“治这病得花不少钱，别拖累孩子……”老伴夜间偷偷抹泪，儿子强装镇定却总问“护士，我爸还有手术机会吗？”可见，患者及家属存在明显的疾病不确定感和经济压力，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）实验室及辅助检查动态监测我们特别关注AFP的变化——入院时1268μg/L，经TACE（肝动脉化疗栓塞）治疗2周后降至890μg/L，提示治疗有效；同时监测肝功能（ALT、AST、白蛋白）、凝血功能（PT、INR）及HBV-DNA（指导抗病毒治疗）护理诊断护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5基于评估结果，我急性疼痛（右上营养失调低于机焦虑与疾病预后潜在并发症上消们梳理出以下核心腹）与肿瘤生长体需要量与肝功不确定、经济负担化道出血、肝性脑护理诊断牵拉肝包膜、能受损、食欲减退、过重有关病、癌结节破裂出TACE术后肝组织肿瘤消耗增加有关血、TACE术后综缺血坏死有关合征（发热、恶心呕吐、肝区疼痛）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-改善营养-心理支持-预防并发症”的分层目标，并落实到日常护理中缓解疼痛从评估到干预的闭环管理目标1周内患者疼痛NRS评分≤3分，能耐受日常活动措施动态评估每日3次采用NRS评分记录疼痛部位、性质、持续时间及诱因（如体位改变、进食），观察是否向肩背部放射（警惕膈肌受刺激）非药物干预指导患者取右侧卧位，膝下垫软枕减少肝包膜张力；播放轻音乐（老陈爱听《二泉映月》），通过正念呼吸训练转移注意力；局部冷敷（避开穿刺点）缓解胀痛药物干预遵医嘱予塞来昔布200mg bid口服，疼痛加剧时加用曲马多50mg po，用药后30分钟评估效果TACE术后第3天，老陈说“现在躺着不怎么疼了，能吃半碗粥了”改善营养从“吃不下”到“吃得好”的转变目标2周内白蛋白≥38g/L，体重稳定或增加

0.5-1kg措施饮食指导与营养科协作制定“高优质蛋白、高维生素、低脂肪、易消化”食谱，如鱼肉羹、鸡蛋羹、新鲜果蔬泥（避免粗糙食物）；少量多餐（每日6餐），餐后30分钟避免平卧防反流老陈起初嫌“汤汤水水没味道”，我们便让家属带他爱吃的腐乳（低盐版）调味，提高依从性营养支持口服营养不足时（＜60%目标量），予整蛋白型肠内营养剂（瑞代）500ml/d分次口服；监测前白蛋白（1周后从150mg/L升至200mg/L），提示营养改善心理支持让“焦虑”有处安放目标1周内焦虑评分（GAD-7）≤7分，患者及家属能参与治疗决策措施个体化沟通利用晨间护理时间，坐在老陈床边听他“唠叨”“我小时候家里穷，顿顿吃红薯，现在能吃点好的了，咋就得了这病？”我们不急于打断，而是回应“您为这个家操了一辈子心，现在该让孩子们照顾您了”家属教育单独与老陈儿子沟通“您爸爸最担心的是拖累你们，其实他现在最需要的是你们的‘需要’——比如让他帮忙挑孙子的衣服，他会觉得自己还有用”后来，儿子真的每天拿手机给他看宝宝视频，老陈的眼里慢慢有了光病友互助安排同病房已接受TACE治疗的患者分享经验“我做完手术第3天就能下床遛弯，现在AFP降了一半！”老陈主动加了对方微信，说“有个伴儿，心里踏实”并发症的观察及护理并发症的观察及护理肝癌患者病情变化快，并发症是威胁生命的“隐形杀手”，我们总结了“三早”原则——早识别、早报告、早处理上消化道出血观察要点每日观察大便颜色高危因素乙肝肝硬化基础（老（隐血试验），询问有无反酸、应急护理若出现呕血（头偏向陈虽无明显肝硬化，但长期HBV嗳气；监测血压、心率（出血早一侧防窒息）、黑便，立即建立感染可能导致门脉高压）、凝血期可表现为心率增快、血压下静脉通路，遵医嘱予生长抑素、功能异常降）；避免用力排便、剧烈咳嗽PPI，备血并联系内镜科（增加腹压）肝性脑病高危因素肝功能Child-Pugh B级、蛋白摄入控制不当观察要点每日评估意识状态（如计算力、定向力），老陈曾说“护士，我昨晚数羊数到200就乱了”，我们立即检测血氨（58μmol/L，参考值11-35），提示轻度肝性脑病干预措施暂停动物蛋白摄入，予乳果糖15ml tid酸化肠道，白醋灌肠（30ml+生理盐水100ml）减少氨吸收；3天后血氨降至42μmol/L，老陈说“脑子清楚多了”癌结节破裂出血高危因素肿瘤位于肝包膜下（老陈的肿瘤靠近肝右叶边缘）观察要点重点观察突发剧烈腹痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、面色苍白、血压下降我们叮嘱老陈“翻身、起床动作要慢，别揉肚子”TACE术后综合征常见表现发热（38-39℃，持续3-5天）、恶心呕吐、肝区胀痛（栓塞后组织缺血坏死引起）护理要点发热时予物理降温（冰袋敷大血管处），避免酒精擦浴（加重肝损伤）；呕吐时予甲氧氯普胺10mg im，指导深呼吸；肝区疼痛按镇痛原则处理老陈术后第2天发热

38.5℃，他紧张地问“是不是感染了？”我们解释“这是身体对治疗的正常反应，就像伤口愈合会有点热一样”他听后安心了许多健康教育健康教育出院前1天，老陈坐在床边整理衣物，突然抬头说“护士，我回家后该注意啥？您给我写张纸条吧，我文化不高，记不住”这让我意识到，健康教育必须“接地气”疾病知识宣教用“大白话”解释“您的肝癌和乙肝病毒有关，就像病毒在肝里‘打地鼠’，时间久了打出个洞（肿瘤）AFP是‘警报器’，以后复查要是它又高了，说明可能有‘地鼠’冒头”用药指导重点强调

①抗病毒药（恩替卡韦）必须每天按时吃，不能漏服（老陈说“我定个闹钟，和降压药一起吃”）；

②止痛药按“三阶梯”用，疼了再吃可能不管用；

③保肝药（多烯磷脂酰胆碱）饭后吃，减少胃刺激饮食与生活方式“吃饭要软乎，别吃硬的（如坚果）、烫的（防消化道出血）；每天吃个鸡蛋、喝杯牛奶（优质蛋白），但别一下吃太多（防肝性脑病）；别熬夜，白天可以遛弯，但别累着（以不喘气为准）”复诊计划“术后1个月复查AFP、肝功能、腹部超声；3个月做增强CT；如果出现肚子疼、黑便、说胡话，立刻来医院！”我们给老陈做了一张“复诊日历”，贴在他家冰箱上总结总结目送老陈坐着儿子的车出院时，他摇下车窗说“护士，等我复查AFP降下来，请你们吃我种的橘子！”那一刻，我深切体会到护理原发性肝癌患者，不仅要关注AFP的数字变化，更要看到数字背后的“人”——他的疼痛、他的担忧、他对生活的渴望AFP是肝癌的“生物标签”，却不是患者的“人生标签”通过老陈的案例，我们总结出全程护理需以“评估-诊断-干预-评价”为主线，将症状管理、营养支持、心理护理与并发症预防有机结合；同时，用“共情”替代“说教”，用“细节”传递“温度”，才能真正帮助患者“带瘤生存”，提高生活质量总结作为临床护理工作者，我们既要成为“AFP曲线”的守护者，更要成为患者生命旅程中的“心灵灯塔”这或许就是案例教学的意义——让每一个数据、每一次护理操作，都指向一个更温暖的终点谢谢。