医学发热待查感染性疾病疗效评估调整病理案例分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学发热待查感染性疾病疗效评估调整病理案例分析教学课件前言前言作为临床护理一线工作者，我始终记得带教老师说过“发热待查（FUO）是内科的‘悬疑剧’，而感染性疾病是其中最常见的‘主角’”在30余年的护理生涯中，我参与过无数例发热待查患者的全程管理，深刻体会到对于感染性发热患者，精准的疗效评估与动态的护理调整，不仅是控制病情的关键，更是连接医疗、护理、患者及家属的“桥梁”发热待查的定义是“持续发热超过3周，体温多次＞

38.3℃，经初筛仍未明确病因”其中感染性因素占比高达40%-60%，包括细菌、病毒、真菌及结核等这类患者往往经历“反复发热-检查-调整治疗”的循环，护理工作需贯穿“评估-诊断-干预-观察-教育”全流程今天，我将以2023年参与的一例典型病例为线索，结合护理实践，与各位分享感染性发热患者的疗效评估与护理调整经验病例介绍病例介绍记得那是2023年5月的一个清晨，急诊科转入一位52岁女性患者王女士她主诉“间断发热28天，加重3天”现病史28天前无诱因出现发热，体温最高

39.5℃，伴畏寒、乏力，无咳嗽、腹痛等症状外院查血常规示白细胞

12.8×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞85%（正常50-70），CRP68mg/L（正常＜10），予头孢呋辛抗感染3天无效；后换用莫西沙星5天，体温波动于

37.5-

38.8℃3天前体温升至

40.2℃，伴寒战、食欲减退（每日进食不足200g），遂转至我院既往史糖尿病史8年（口服二甲双胍，空腹血糖控制6-7mmol/L），否认结核、肝炎史，无手术及输血史病例介绍入院查体T

39.8℃，P112次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神清，精神萎靡，皮肤无皮疹、出血点，双侧颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结（质软、活动度可），咽部充血，双肺呼吸音清，心腹无阳性体征，双下肢无水肿辅助检查血常规WBC

14.2×10⁹/L，N%89%，Hb110g/L（正常120-150），PLT280×10⁹/L；CRP87mg/L，PCT

0.5ng/mL（正常＜

0.05）；血培养（外院）阴性；肺部CT示双肺纹理增粗，未见实变；腹部B超无异常；PPD试验（-），结核γ干扰素释放试验（-）；EB病毒、巨细胞病毒IgM（-）入院诊断发热待查（感染性疾病可能性大）；2型糖尿病护理评估护理评估面对这样一位“发热马拉松”患者，护理评估需“多维度、动态化”我至今记得第一次与王女士沟通时，她拉着我的手说“护士，我都快一个月没睡过整觉了，这烧到底什么时候能退？”这句话让我意识到，评估不仅要关注生理指标，更要触及患者的心理需求身体状况评估生命体征体温呈弛张热（波动＞2℃），晨低夜高（最低

37.6℃，最高

40.2℃）；心率与体温呈正相关（体温每升高1℃，心率增加约15次/分）；呼吸稍促（因代谢率增高）；血压正常（暂未出现休克）症状与体征重点观察发热伴随症状——寒战（提示细菌感染可能）、乏力（持续消耗）、食欲减退（3天仅进少量米汤）、咽部充血（潜在上呼吸道感染灶）；淋巴结肿大（需排查结核、淋巴瘤，但本例质软活动，暂不支持恶性）皮肤黏膜皮肤干燥（发热出汗多），弹性稍差（轻度脱水）；无黄染、出血点（排除败血症、DIC）实验室及辅助检查评估关键指标需“动态追踪”血常规中白细胞、中性粒细胞持续升高（提示细菌感染）；CRP、PCT升高（PCT

0.5ng/mL，提示可能为局部感染而非严重脓毒症）；血培养阴性（可能与前期使用抗生素有关）；影像学无明确感染灶（需警惕深部感染，如腹腔、盆腔）心理社会评估王女士是家庭主妇，丈夫打工，儿子在读大学她反复说“拖累家人”，夜间常辗转反侧，入睡困难；丈夫因陪护误工，言语间透露出经济压力；儿子请假陪床，情绪焦虑家庭支持系统虽完整，但“病耻感”“经济负担”“预后未知”三重压力已影响患者依从性（如拒绝静脉补液，认为“浪费钱”）护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题体温过高与感染导致的炎症反应有关（依据T＞

38.5℃，伴寒战、心率增快）体液不足（有体液不足的危险）与发热导致的不显性失水增加（每日约800-1000ml）、摄入不足（每日＜500ml）有关（依据皮肤干燥、弹性差，尿量＜1500ml/d）营养失调低于机体需要量与发热代谢增加（基础代谢率升高20%-30%）、食欲减退有关（依据3天进食＜200g，Hb110g/L提示轻度贫血）焦虑与疾病反复、治疗效果不明确及经济压力有关（依据入睡困难、反复询问“何时能好”、家属情绪紧张）潜在并发症感染性休克、多器官功能障碍与持续高热、感染未控制有关（依据PCT轻度升高，存在感染进展风险）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控症状、中期稳病情、长期促康复”的分层目标，并实施动态调整

（一）体温过高——目标48小时内体温峰值降至

38.5℃以下，72小时内波动＜1℃物理降温体温＞

38.5℃时，予冰袋（包裹干毛巾）置于腋窝、腹股沟（避开腹部，防腹泻）；温水擦浴（32-34℃），重点擦拭大血管走行处，每次15-20分钟；避免酒精擦浴（患者有糖尿病，皮肤敏感）药物降温遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服（避免非甾体抗炎药，防胃黏膜损伤），用药后30分钟、1小时监测体温，记录出汗情况（曾有1次用药后大汗，及时补充生理盐水250ml）护理目标与措施病因辅助协助医生完善检查——入院第2天复查血培养（双瓶双侧，避开抗生素使用后2小时）、咽拭子培养（检出草绿色链球菌）、盆腔CT（提示右侧输卵管增粗，考虑隐匿性盆腔炎）

（二）体液不足——目标24小时内尿量＞1500ml，皮肤弹性恢复补液管理根据公式计算补液量（生理需要量1500ml+额外丢失量500ml），优先口服（温盐水、口服补液盐），患者拒服时解释“脱水会加重发热”，后同意静脉补液（

0.9%氯化钠1000ml+5%葡萄糖500ml）出入量记录设计“发热患者出入量登记表”，细化到“每杯温水200ml”“每碗粥150ml”，家属参与记录，增强配合度护理目标与措施

（三）营养失调——目标3天内每日进食量＞500g，1周内Hb升至120g/L饮食指导制定“高热期-退热期-恢复期”阶梯饮食高热期予高热量流质（藕粉、蛋花汤，500kcal/餐，4-6餐/日）；退热期过渡到半流质（肉末粥、软面条，700kcal/餐）；恢复期增加优质蛋白（鱼、蛋、奶）营养支持监测空腹血糖（控制7-9mmol/L），避免高糖饮食；遵医嘱补充维生素B、C（促进代谢），本例因Hb偏低，加用铁剂（多糖铁复合物）

（四）焦虑——目标3天内患者自述“情绪缓解”，家属掌握基本照护技能心理干预每日晨间护理时与患者“拉家常”（如询问儿子学业），建立信任；用“体温趋势图”（横轴时间，纵轴体温）直观展示病情变化（第3天体温峰值

38.2℃），增强信心护理目标与措施家属教育组织“家属课堂”，讲解“发热是身体对抗感染的反应”“抗生素起效需要时间”，示范物理降温、喂食技巧，减轻其“无力感”

（五）潜在并发症——目标住院期间不发生感染性休克、器官功能障碍严密监测每4小时测血压、脉搏、尿量（尿量＜

0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；观察意识（淡漠、烦躁为早期休克信号）、皮肤（湿冷、花斑提示外周循环差）早期预警本例第4天体温

37.8℃，但心率仍105次/分（与体温不匹配），立即报告医生，复查PCT升至

1.2ng/mL（提示感染进展），调整抗生素为哌拉西林他唑巴坦，后病情逐渐稳定并发症的观察及护理并发症的观察及护理发热待查感染性疾病最凶险的并发症是感染性休克，其“早发现、早干预”直接关系预后在王女士的护理中，我们总结了“三看三查”法“三看”——观察早期信号01看意识从“烦躁”到“淡漠”，是脑灌注不足的表现（王女士曾因夜间高热出现短暂胡言，及时降温后缓解）02看皮肤苍白、湿冷、花斑提示外周血管收缩（本例始终皮肤温暖，未出现此表现）03看尿量＜30ml/h需警惕（王女士尿量维持40-50ml/h，未达报警值）“三查”——动态评估指标查血压收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg（本例基础BP110/70，未出01现低血压）02查血乳酸＞2mmol/L提示组织缺氧（本例乳酸

1.5mmol/L，正常）03查凝血D-二聚体、PT/APTT升高提示DIC风险（本例凝血功能正常）应急护理若发生休克，需立即

①去枕平卧位，抬高下肢20-30；

②建立双静脉通道（一路快速补液，一路血管活性药物）；

③高流量吸氧（6-8L/min）；

④配合医生行中心静脉置管（监测CVP指导补液）健康教育健康教育出院前一天，王女士拉着我的手说“护士，我回家后要是再发烧，该怎么办？”这句话提醒我健康教育不是“说教”，而是“授人以渔”我们为她制定了“三级教育”一级教育（住院期）——“知其然”疾病知识解释“发热待查”的含义，说明本次确诊为“盆腔炎合并上呼吸道感染”，抗生素需足疗程（2周）用药指导强调“不能自行停药”（曾有患者因体温正常2天就停药，导致复发），观察药物副作用（哌拉西林可能引起腹泻，需记录大便次数）二级教育（出院前）——“知其所以然”体温监测教会家属使用电子体温计（测量腋温，夹紧10分钟），记录“发热时间-体温-伴随症状”（如“下午3点，

38.2℃，无寒战”）饮食管理制定“家庭食谱”（如“早餐小米粥1碗+煮鸡蛋1个；午餐清蒸鱼100g+软米饭100g”），避免高糖、辛辣三级教育（出院后）——“知其所当为”复诊计划出院后1周复查血常规、CRP、PCT；2周复查盆腔B超；如有“高热＞39℃、意识改变、尿量减少”立即就诊预防复发指导控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），注意会阴部卫生（每日温水清洗，避免久坐），增强免疫力（适度运动，如散步30分钟/日）总结总结回顾王女士的治疗护理过程，我深刻体会到发热待查感染性疾病的疗效评估与护理调整，是“医学严谨性”与“人文关怀”的结合从入院时的“焦虑无助”到出院时的“信心满满”，每一次体温单上的曲线下降、每一次家属眼神中的信任，都印证着护理工作的价值作为带教老师，我常对学生说“对待发热患者，要像侦探一样‘抽丝剥茧’——从一个寒战、一次出汗中寻找线索；要像家人一样‘将心比心’——从一句抱怨、一个眼神中感知需求”未来，随着精准医学的发展，护理工作将更注重“动态评估-个性化干预-全程教育”，而不变的，是我们守护患者健康的初心总结愿这份案例分享，能为各位同仁在临床实践中提供参考，让我们共同用专业与温度，为发热待查患者点亮“退热之路”谢谢。