医学发热待查系统性红斑狼疮病理案例分析教学课件

医学发热待查系统性红斑狼疮病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在风湿免疫科工作了十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过“发热待查是内科的‘哑谜’，而系统性红斑狼疮（SLE）则是其中最复杂的谜面之一”发热是SLE最常见的首发症状或活动期表现，但它的“善变”常让初入临床的医护人员犯难——低热、高热、弛张热，可能伴随皮疹、关节痛，也可能隐匿起其他系统受累的线索更棘手的是，感染、药物热、疾病活动三者交织，每一个判断都需要抽丝剥茧这份教学课件的灵感，源于去年我参与护理的一位SLE患者她以“反复发热2月余”为主诉入院，从急诊到风湿科，从感染科会诊到多学科讨论，整个诊疗过程像极了一场“侦探游戏”而护理团队在其中的角色，不仅是执行医嘱的“执行者”，更是观察病情的“哨兵”、安抚患者的“心灵港湾”今天，我想用这个真实案例，带大家走进发热待查与SLE的护理世界，感受临床护理的温度与深度病例介绍病例介绍我记得那天下午四点，急诊平车推来一位面色苍白的年轻女性“26岁，反复发热2月，最高

39.8℃，外院用了抗生素没效果”急诊医生边交接边翻着病历“最近一周出现面部红斑，关节痛，尿泡沫多”患者小许，是一名幼儿园老师，平时体健，无基础病发热初期以为是感冒，自服退烧药后体温短暂下降，但2-3小时后又“烧起来”，夜间盗汗明显近两周出现双侧颊部红斑，日晒后加重，双手近端指间关节肿痛，晨起僵硬约30分钟入院时体温

38.9℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg查体见双面颊蝶形红斑（见图1），压之不褪色，无脱屑；双手指间关节肿胀，有压痛；心肺听诊无异常，肾区无叩击痛，双下肢无水肿病例介绍实验室检查是关键血常规示白细胞

3.2×10⁹/L（↓），血红蛋白105g/L（↓），血小板98×10⁹/L（↓）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（↑），血沉（ESR）55mm/h（↑）；尿常规蛋白（++），红细胞15/HP；抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性（1:320），补体C

30.45g/L（↓），补体C

40.12g/L（↓）胸部CT未见感染灶，腹部超声提示双肾实质回声增强结合症状、抗体谱及补体下降，最终确诊为“系统性红斑狼疮（活动期），狼疮性肾炎（Ⅲ型）”“护士，我是不是得绝症了？”小许攥着我的手，眼泪把病号服都洇湿了她刚订婚，原本计划年底结婚，现在却躺在病床上那一刻我意识到，这个病例的意义不仅是疾病本身，更是一个年轻生命对健康的渴望与恐惧护理评估护理评估面对小许这样的发热待查合并SLE患者，护理评估需要“多维度扫描”健康史评估详细追问病史是第一步小许无结核、肝炎等传染病接触史，近期未外出旅行，无宠物接触史；家族中姨妈有“类风湿关节炎”病史（SLE有一定遗传倾向）；发病前3个月曾连续加班2周，日晒后颈部皮肤曾出现过“红疹”（光敏感史），当时未重视这些信息为“非感染性发热”提供了线索身体状况评估生命体征体温波动在

37.8-

39.5℃，以午后及夜间为著；心率随体温升高加快（体温每升1℃，心率约增10次），但无胸痛、心悸（排除心肌炎）皮肤黏膜蝶形红斑分布于鼻梁及双颊，边界清晰，无破溃；口腔软腭可见2处

0.5cm×

0.5cm溃疡（SLE常见黏膜损害）关节肌肉双手近端指间关节肿胀（符合SLE对称性小关节受累特点），握力减弱（左手2级，右手3级），无关节畸形（与类风湿关节炎鉴别点）重要系统尿量约1500ml/日，尿色深黄，泡沫增多（提示蛋白尿）；神经系统无头痛、抽搐（暂排除神经精神狼疮）；心肺听诊无异常（需动态观察是否出现胸膜炎、心包炎）心理社会评估小许是独生女，父母从外地赶来陪护，父亲全程沉默抽烟，母亲偷偷抹泪；未婚夫每天下班后守到晚上10点，反复问“能不能治好”；小许自己则陷入“为什么是我”的自责中，拒绝看镜子（因面部红斑自卑），睡眠差（每晚仅睡3-4小时）“我现在连幼儿园都不敢想，孩子们会不会觉得我丑？”她的话让我心酸——SLE不仅攻击身体，更摧毁患者的社会角色与自我认同护理诊断护理诊断潜在并发症体温过高与皮肤完整性受疼痛（关节焦虑与疾病狼疮性肾炎加SLE活动期免损与自身抗痛）与关节诊断、预后不重、感染、药基于评估结果，疫炎症反应有体介导的皮肤滑膜炎症及免确定及形象改物不良反应我们梳理出5关（依据体血管炎、光敏疫复合物沉积变有关（依据（依据尿蛋项主要护理诊温

38.9℃，感有关（依据有关（依据情绪低落、睡白++，白细断ESR、CRP升胞减少，需使蝶形红斑、口指间关节肿胀、眠差、回避社高，ds-DNA用激素及免疫腔溃疡）压痛，晨僵）交）阳性）抑制剂）010203040506护理诊断这些诊断环环相扣——发热和疼痛影响生活质量，皮肤损害加重心理负担，而免疫抑制治疗又增加感染风险，需要护理团队“打组合拳”护理目标与措施体温过高3天内体温降至

37.5℃以下，7天内维持正常123监测每4小时测体温（高物理降温体温＞

38.5℃药物护理遵医嘱予泼尼热时每2小时），记录热型时，予温水擦浴（避开面松40mg qd（诱导缓解），用药前向小许解释“激（小许为弛张热，符合SLE部红斑区域）、冰袋置于素会帮助控制炎症，但可活动期特点）；同时观察颈部/腋窝（避免冰敷腹部能让脸变圆，我们一起想伴随症状（如有无寒战，引起不适）；鼓励多饮水办法调整饮食减少副作排除感染）（每日2000-2500ml），用”同时监测血糖（激但需结合尿量（小许尿量素易诱发高血糖）、血压正常，无水肿，可放宽）（每日2次）皮肤完整性受损1周内红斑颜色变浅，口腔溃疡愈合皮肤护理用温水清洁面部（水温32-35℃），避免使用刺激性洁面乳；指导小许外出戴宽檐帽、穿长袖（紫外线会加重皮疹）；红斑处涂不含酒精的保湿霜（如维生素E乳），禁用化妆品（其中的化学物质可能诱发过敏）口腔护理餐后用生理盐水漱口，溃疡处涂重组人表皮生长因子凝胶（促进愈合）；避免进食辛辣、过烫食物（小许爱吃火锅，特意叮嘱她暂时忌口）关节痛3天内疼痛评分（NRS）从6分降至3分以下休息与体位急性期关节制动，用软枕垫高双手（促进血液回流）；物理缓解疼痛明显时予热敷（40℃热毛巾，每次15分钟），避免冷敷（可能加重血管

（四）焦虑1周内汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评疼痛缓解后指导关节活动（如握拳-伸指，每日3组，每组10次）收缩）；分散注意力（小许喜欢听音乐，病房里常放她的歌单）分从18分降至12分以下在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容认知干预用“科普手册+漫画”向小许解释SLE（不是绝症，规范治疗可长期缓解），展示科室类似病例的康复照片（一位3年前入院的患者现在正常工作生活）情感支持安排她与同病房的SLE“老患者”交流（王姐，32岁，已缓解5年，现在是兼职烘焙师）；鼓励未婚夫参与护理（比如一起记录体温、准备清淡餐食）关节痛3天内疼痛评分（NRS）从6分降至3分以下这些措施不是“纸上谈兵”记得小许第一次擦浴时，看到镜子里的红斑哭了，我握着她的手说“我有个患者姐姐，治疗后红斑淡得像淡粉色的云，现在她结婚生子，可漂亮了”后来她告诉我，这句话成了她坚持治疗的动力并发症的观察及护理并发症的观察及护理SLE的并发症就像“暗礁”，需要护理人员24小时“瞭望”狼疮性肾炎加重小许尿蛋白++，是重点监测对象我们每日记录24小时尿量（正常1000-2000ml），观察尿色（若出现洗肉水样，提示血尿加重）；每周复查尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮）；指导她低盐饮食（每日盐＜3g），避免高蛋白饮食（减轻肾脏负担）有天凌晨，小许说“腰有点酸”，我立即汇报医生，急查尿常规示红细胞30/HP，及时调整了激素剂量感染激素（40mg/日）+羟氯喹（

0.2g bid）的免疫抑制治疗，让小许处于感染高风险我们严格执行手卫生（接触她前必洗手），限制探视（避免感冒人员接触）；监测体温变化（感染性发热常伴寒战、咳嗽等）；指导她勤漱口、便后清洗会阴部（预防口腔、尿路感染）住院第10天，小许说“喉咙有点痛”，查咽拭子示链球菌感染，及时加用青霉素（需避开有肾毒性的药物），3天后症状缓解药物不良反应激素可能引起满月脸、骨质疏松，羟氯喹可能影响眼底我们每天观察小许的面部变化（她开玩笑说“我要变成小包子了”），同时指导补充钙剂（碳酸钙D3片

0.6g qd）、多晒太阳（避开紫外线最强的10-14点）；每3个月提醒她查眼底（住院期间先做了基线检查）“护士，我今天早上称体重，胖了2斤！”小许有些沮丧我翻出她的饮食记录——前一天吃了3块蛋糕原来她妈妈心疼女儿，偷偷买了甜食我们立即和家属沟通，制定了“低热量、高维生素”的餐单（如清蒸鱼、凉拌西蓝花、杂粮饭），后来小许说“原来清淡的饭也可以很好吃”健康教育健康教育出院前1周，我们为小许制定了“个体化健康教育计划”，涵盖“知识-行为-监测”三方面疾病知识用简单易懂的语言解释SLE的诱因（感染、日晒、劳累、妊娠等），强调“规范治疗＞自行停药”（很多患者因担心副作用擅自减药，导致复发）小许记笔记时问“我以后还能生孩子吗？”我们告诉她“病情稳定1年以上，无重要器官受累，可以在风湿科和产科医生指导下妊娠”用药指导制作“用药卡片”，写明每种药的名称、剂量、时间、注意事项（如羟氯喹需随餐服用，减少胃肠道反应；激素需晨起顿服，模拟生理分泌节律）重点强调“激素不能突然停”（可能诱发肾上腺危象），并教她识别药物副作用（如黑便提示胃出血，需立即就诊）自我监测教会小许使用“症状日记”每天记录体温、关节痛评分、尿泡沫情况；每月自查皮肤（有无新红斑、溃疡）、口腔（有无溃疡）；出现以下情况立即就医发热＞38℃持续2天、尿量＜800ml/日、头痛/抽搐、皮疹加重生活方式STEP1STEP2STEP3STEP4防晒外出必涂运动病情稳定后可心理加入“SLE患出院那天，小许把SPF30+防晒霜（2选择散步、瑜伽（避者互助群”（群里有“症状日记”举给我小时补涂一次），戴免剧烈运动），每周康复者分享经验），看“护士，我会好帽子+墨镜（小许买3-5次，每次30分钟必要时联系心理医生好记的！”她的蝶形了顶粉色宽檐帽，说（小许的未婚夫也加红斑已经淡成淡粉色，“既防晒又好看”）入了群，说“我要和眼睛里重新有了光她一起学习”）总结总结这个案例像一面镜子，照见了发热待查与SLE护理的全貌——从精准评估到个性化干预，从身体护理到心理支持，每一个环节都需要“细心+耐心+专业”我常想，护理的意义是什么？或许是小许擦浴时那句“别怕，我帮你挡着镜子”，是她关节痛时那袋温热的毛巾，是她焦虑时那本画满漫画的科普手册SLE是“不死的癌症”，但护理可以让“癌症”的标签褪色，让患者看见“好好生活”的可能作为临床护理工作者，我们不仅要成为“症状的观察者”，更要做“希望的传递者”愿这份案例能为年轻护士们提供一点启发——在医学的严谨之外，别忘了护理的温度，那是连接疾病与康复的最温暖桥梁谢谢。