医学发育学生理学案例课件

医学发育学生理学案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在新生儿重症监护室（NICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“新生儿不是‘小大人’，他们的每一次呼吸、每一声啼哭、每一次肢体活动，都是发育生理学最鲜活的教科书”发育生理学研究的是个体从胚胎到成熟过程中生理功能的动态变化规律，而新生儿尤其是早产儿的护理，恰恰是这门学科最直接的临床实践场域——体温调节机制的不完善、胃肠功能的未成熟、神经行为的可塑性……每一个护理细节都需要我们用发育的视角去理解、干预和支持今天要分享的案例，是我去年全程参与护理的一名超早产儿从他出生时仅有

1.1kg的“小不点儿”，到42天后顺利出院时能自主吸吮、体重增长至

2.0kg的“小战士”，这段历程不仅让我深刻体会到发育生理学知识在临床中的关键作用，更让我确信科学的护理干预，能像“温柔的手”一样，托举着这些脆弱的生命跨越发育的“鸿沟”病例介绍病例介绍记得那天是个阴雨天，凌晨3点，急救电话打破了NICU的宁静“孕28⁺³周，先兆子痫剖宫产，男婴，出生体重1100g，Apgar评分1分钟5分、5分钟7分，已气管插管，正转往我院”护士长一边复述电话内容，一边快速布置抢救台预热暖箱至

36.5℃、准备经鼻持续气道正压通气（NCPAP）装置、备齐静脉营养通路包……患儿入院时，我第一次看清他的模样皮肤薄得能看见皮下血管，四肢像小树枝般纤细，足底纹理仅前1/3有浅痕——这是典型的极早早产儿特征立即监测生命体征心率145次/分（正常范围120-160），呼吸62次/分（偏快），经皮血氧饱和度（SpO₂）90%（目标90-95%），肛温

35.8℃（低体温）床旁胸片提示“双肺透亮度减低，可见细颗粒影”，符合新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）表现；血气分析显示pH

7.28，PaCO₂58mmHg，BE-5mmol/L，提示混合性酸中毒；血常规白细胞计数

8.2×10⁹/L（正常8-12），C反应蛋白（CRP）

0.5mg/L（正常＜8），暂未提示感染；头颅B超未见颅内出血病例介绍主管医生迅速制定了初步方案保留气管插管，予肺表面活性物质（PS）100mg/kg气管内滴入；维持NCPAP辅助通气（压力6cmH₂O，氧浓度35%）；静脉输注葡萄糖（6mg/kg min）维持血糖；置暖箱维持中性温度（根据早产儿中性温度表，1100g体重的中性温度为35-

35.5℃）而我们护理团队的任务，则是从“发育支持”的角度，为这个“早到的小生命”构建一个接近子宫环境的“护理生态圈”护理评估护理评估面对这样的超早产儿，护理评估不能局限于生命体征，更要围绕“发育适应性”展开我们从以下维度进行了系统评估生理功能评估12体温调节患儿肛温

35.8℃，暖箱皮肤温度探呼吸功能自主呼吸弱，需NCPAP辅助，呼吸头显示体表温度

36.0℃，提示体温调节中枢未频率波动于50-70次/分，偶见周期性呼吸（呼成熟，皮下脂肪薄，体表面积大，易失热吸暂停＜20秒，无发绀）34营养与代谢出生后6小时开奶，予微量喂养神经行为采用新生儿神经行为测定（NBNA）（5ml/kg d）早产儿配方奶，但胃潴留量达评分，仅得28分（满分40分），表现为肌张力前一次喂养量的30%（第一次喂养2ml，回抽低下、原始反射（握持反射、觅食反射）弱，

0.6ml），提示胃肠动力不足，消化酶分泌少觉醒-睡眠周期紊乱（多处于浅睡眠状态）环境适应性评估患儿对外部刺激敏感光线过强时会出现皱眉、眨眼；操作时（如吸痰、换尿布）心率可升至170次/分，SpO₂降至85%；噪音（如监护仪报警）会引发肢体抖动这符合早产儿“过度应激”的发育特点——未完全发育的神经系统难以处理过多的感觉输入家庭支持系统评估患儿父母均为25岁，初为人父母，母亲因先兆子痫仍在产科住院，父亲守在NICU外，眼神焦虑我们通过面谈发现，父亲对早产儿护理知识几乎空白，反复询问“他这么小，以后能和正常孩子一样吗？”“我们该怎么帮他？”这提示家庭存在“知识缺乏”和“焦虑情绪”，需要重点干预护理诊断护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断2体温调节无效与早产儿体温调节中枢发育不协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断成熟、体表面积/体重比大有关3低效性呼吸型态与肺表面活性物质缺乏、呼4营养失调（低于机体需要量）与胃肠功能未吸肌发育不成熟有关成熟、消化吸收能力不足有关5有感染的危险与皮肤黏膜屏障功能弱、免疫6父母角色适应不良与早产儿疾病复杂性、护球蛋白（尤其是IgG）水平低有关理知识缺乏有关潜在并发症呼吸暂停、支气管肺发育不良7（BPD）、早产儿视网膜病变（ROP）、坏死性小肠结肠炎（NEC）护理目标与措施护理目标与措施我们以“发育支持护理（Developmental Care）”为框架，制定了“维持生理稳定-促进器官成熟-支持家庭参与”的三级目标，并细化为具体措施维持生理稳定聚焦体温与呼吸目标入院72小时内体温稳定在

36.5-

37.0℃（肛温），呼吸频率40-60次/分，SpO₂维持90-95%措施体温管理使用伺服控制暖箱（根据患儿体表温度自动调节箱温），覆盖透明保温膜减少辐射散热；操作前预热物品（如尿布、棉签），集中护理操作（每2小时一次），避免反复暴露；每日测量肛温4次，绘制体温曲线图呼吸支持每2小时评估呼吸状态（胸廓起伏、三凹征），记录呼吸暂停次数（＞20秒或伴发绀需刺激足底）；按需湿化吸痰（负压80-100mmHg），吸痰前予纯氧30秒；每周复查胸片，动态调整NCPAP参数（压力逐步降至4cmH₂O，氧浓度降至25%）促进器官成熟重点突破营养关目标出生后14天内达到全肠道喂养（150ml/kg d），体重增长10-15g/kg d措施微量喂养过渡从5ml/kg d（每3小时

0.5ml）开始，使用早产儿专用奶瓶（小孔径奶嘴），喂养后右侧卧位，抬高床头15；每次喂养前回抽胃内容物，若潴留量＜前次喂养量的50%，可保留并增加1ml；若＞50%，则暂停喂养并通知医生（本例第5天潴留量降至10%，开始加量）静脉营养补充葡萄糖从6mg/kg min逐步增至12mg/kg min（监测血糖4-6次/日，目标4-7mmol/L）；出生后24小时加用氨基酸（1g/kg d），每日递增

0.5g/kg至3g/kg；出生后48小时加用脂肪乳（

0.5g/kg d），每日递增

0.5g/kg至3g/kg（监测甘油三酯＜

2.26mmol/L）促进器官成熟重点突破营养关非营养性吸吮（NNS）每次喂养前用消毒奶嘴刺激口腔1-2分钟，促进口腔运动发育和胃肠激素（胃泌素、胰岛素）分泌（本例第7天出现主动吸吮动作）支持家庭参与构建“以家庭为中心”的护理目标父亲入院1周内掌握基础护理技能（如换尿布、拍嗝），母亲产后10天内参与袋鼠式护理（KMC）措施知识教育每日用“照片+视频”记录患儿变化（如体重增长、自主活动），通过微信发给母亲；父亲每日参与1次护理操作（如测量腹围），护士在旁讲解“为什么要这样做”（例如“腹围增大可能是腹胀，是NEC的早期信号”）情感支持设置“家长沟通时间”（每日16:00-16:30），主动告知患儿进展，倾听父母担忧（父亲曾哭着说“我连抱他都不敢”）；指导父亲用干净手触摸患儿足部（“他能感知到你的温度”），逐渐建立亲子联结并发症的观察及护理并发症的观察及护理超早产儿如同“走在钢丝上的舞者”，每一步都可能面临并发症风险我们重点监测以下问题呼吸暂停观察要点监护仪设置呼吸暂停报警（＞20秒），观察患儿面色（发绀）、肌张力（低下）；记录每日发作次数（本例前3天每日发作3-5次，第7天后减少至1-2次）护理发作时立即刺激足底或轻弹足底，必要时予气囊面罩加压给氧；避免过度喂养（胃扩张会抑制呼吸），维持头颈部中立位（避免气道受压）感染观察要点每4小时监测体温（＞

37.5℃或＜

36.0℃）、白细胞计数（＞15×10⁹/L或＜5×10⁹/L）、CRP（＞8mg/L）；观察脐部（渗液）、皮肤（脓疱）、口腔（鹅口疮）护理严格手卫生（接触患儿前后用氯己定洗手），使用无菌物品（如吸痰管、胃管）；限制探视（仅父母穿隔离衣进入）；脐部每日用75%酒精消毒（本例住院期间未发生感染）ROP观察要点出生后4周（或矫正胎龄32周）开始，每2周行眼底筛查（本例矫正胎龄34周时筛查，仅见Ⅰ期病变，未需治疗）护理暖箱覆盖遮光布（光照强度＜200勒克斯），避免闪光灯拍照；操作时用纱布遮盖双眼（如蓝光治疗时）NEC观察要点胃潴留量突然增加（＞前次50%）、呕吐（咖啡样物）、腹胀（腹围每日增长＞1cm）、大便潜血阳性护理喂养时保持奶液温度37℃（避免过冷刺激胃肠）；奶液现配现用（防止细菌污染）；出现腹胀时暂停喂养，予胃肠减压（本例未发生NEC）健康教育健康教育患儿出院前3天，我们为父母制定了“居家护理手册”，重点强调以下内容喂养指导奶量与频率出院时体重

2.0kg，需每日喂养12次（每2小时1次），奶量从30ml/次逐步增至60ml/次（根据体重增长调整）喂养技巧采用斜坡位喂养（头高脚低30），营养补充补充维生素D800IU/日（预防佝偻喂养后拍嗝10分钟，避免立即平卧；观察吐奶病），铁剂2mg/kg d（出生后2个月开始）情况（生理性吐奶为少量奶液，若呈喷射状需就诊）发育监测大运动矫正胎龄40周（相当于足月儿0月龄）时，01应能抬头1-2秒；矫正3月龄时，能从仰卧翻至侧卧神经行为观察眼神追物（矫正1月龄应能追视红02球180）、听声反应（对摇铃有眨眼或惊跳）生长曲线使用Fenton生长曲线（早产儿专用），03每月测量体重、身长、头围，若连续2个月低于第10百分位需就诊应急处理体温异常肛温＜

36.0℃时，用毛毯包裹（避免捂热）；＞

37.5℃时，松解衣物，温水擦浴（禁用酒精）呼吸暂停在家中备“呼吸暂停监测仪”（可联网报警），发作时立即刺激足底，若30秒未缓解，拨打120最后，我握着患儿母亲的手说“他现在回家了，但发育的‘旅程’才刚开始你们是他最好的‘发育促进师’——多和他说话、唱歌，每天做5分钟抚触，这些都能帮他的大脑‘长’得更好”母亲含着泪点头“我们一定好好学”总结总结这个案例让我更深刻地理解发育生理学不是书本上的抽象概念，而是体现在每一次调整暖箱温度的指尖、每一次计算奶量的刻度、每一次与家长沟通的眼神里超早产儿的护理，本质上是“帮助他们完成未完成的发育”——用中性温度模拟子宫的温暖，用微量喂养训练胃肠的成熟，用袋鼠式护理重建亲子的联结42天后，当我送患儿出院时，他已经能主动含住奶嘴，体重增长了900g，NBNA评分升至36分父亲抱着他说“以前看他像玻璃做的，现在觉得他是小战士”这句话，或许就是对发育支持护理最好的诠释——我们不仅在“护理”，更在“托举”，托举这些早到的生命，一步步走向属于他们的春天总结护理工作的意义，大抵如此以专业为基，以温度为翼，让每一个脆弱的生命，都能在科学与爱的土壤里，健康生长谢谢。