医学可视化培养解析课件

医学可视化培养解析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我从事临床护理工作15年，从最初拿着二维CT片给患者比划病灶位置，到现在能借助3D打印模型、VR手术模拟系统与患者“面对面”讲解病情——医学可视化技术的发展，彻底改变了我对“护患沟通”“围术期护理”甚至“临床决策支持”的认知记得2018年参与一例复杂脑动脉瘤手术护理时，患者攥着片子反复问“医生说的‘血管像瘤子’到底长在哪？会不会碰到神经？”，我对着二维影像解释得口干舌燥，患者却皱着眉头说“还是没明白”那一刻我突然意识到当医学进入精准化时代，护理工作者若仅依赖传统经验和二维影像，已难以满足患者对“清晰认知病情”的核心需求医学可视化，绝非简单的“把图像变立体”，它是将多模态医学数据（CT、MRI、超声等）转化为可交互、可测量的三维模型，甚至结合VR/AR技术实现“沉浸式”呈现对护理而言，它既是工具——帮助我们更精准评估病情、制定护理计划；更是桥梁——让患者从“被动接受治疗”转变为“主动参与康复”今天，我将结合去年参与的一例复杂骨盆骨折合并血管损伤病例，从护理视角解析医学可视化的培养与应用病例介绍病例介绍2022年10月，我们科收治了42岁的张女士她因车祸被重物挤压骨盆，急诊入院时血压85/50mmHg，面色苍白，双侧腹股沟区肿胀明显，骨盆挤压分离试验阳性急诊CT提示骨盆多发骨折（耻骨上下支、骶骨翼粉碎性骨折），盆腔内可见5cm×6cm血肿，增强扫描显示左侧髂内动脉分支造影剂外渗——这意味着存在活动性出血传统诊疗中，此类患者需紧急介入栓塞或开放手术止血，但张女士的情况特殊CT三维重建（当时尚未做精细可视化）显示骨折碎片与髂内动脉关系密切，手术风险极高——稍有不慎可能损伤血管导致大出血，或因暴露不充分遗漏出血点我们的多学科团队（MDT）决定采用医学可视化技术辅助通过Mimics软件对患者CT数据进行三维重建，不仅清晰呈现了骨盆骨折碎片的空间位置、血肿范围，还通过血管分割技术单独提取髂内动脉及其分支，精确测量出血点与骨折端的距离（仅

2.3mm）更关键的是，利用3D打印技术制作了1:1的骨盆-血管模型——白色的骨组织、红色的动脉、紫色的血肿，在模型上一目了然病例介绍这个模型成了MDT讨论的“核心道具”外科医生指着模型上的出血点说“这里必须用微导管超选栓塞”，影像科医生补充“三维重建显示右侧闭孔动脉有代偿，栓塞左侧分支不会影响盆腔血供”，而我作为责任护士，盯着模型上紧邻血管的骨折碎片想“术后患者翻身时，若骨盆稳定性差，会不会因体位变动导致碎片移位，再次损伤血管？”护理评估护理评估拿到可视化模型后，我的护理评估不再局限于“生命体征、疼痛评分”，而是围绕“可视化辅助下的风险预判”展开生理评估出血风险模型显示出血点位于髂内动脉前干分支，与骨折端仅

2.3mm，结合患者入院时血压偏低（提示血容量不足）、血红蛋白82g/L（正常120-150g/L），需重点监测腹腔压力（患者腹胀明显，腹围88cm）、腹股沟区肿胀程度（左侧较右侧增粗2cm）及穿刺点（介入术后）渗血情况骨盆稳定性3D模型直观显示耻骨联合分离

2.5cm（正常＜

0.5cm），骶骨骨折累及骶髂关节，骨盆环完整性破坏——患者翻身、移动时易因剪切力导致骨折移位，进而刺激血管或神经疼痛与活动能力患者主诉“下腹部、双侧髋部剧烈疼痛”（NRS评分8分），因疼痛不敢活动下肢，需评估下肢深静脉血栓（DVT）风险（Caprini评分6分，高危）心理与认知评估张女士是家庭主妇，两个孩子在读中学，丈夫因工作未能及时赶到，她反复问“我会不会残废？能不能走路？手术到底怎么做？”我拿着3D模型坐在床旁，指着骨组织说“您看，这里的骨折像碎了的碗，但医生会用钛板把‘碗’拼起来；红色的是血管，出血点在这里，已经用细管子把破口堵上了”她盯着模型摸了摸，突然说“原来血管和骨头离这么近，难怪医生说手术难……我之前总怕医生‘乱切’，现在看明白了”焦虑量表（GAD-7）评分从入院时的14分（中重度焦虑）降至8分（轻度），说明可视化模型显著改善了她的认知护理难点评估传统护理中，骨盆骨折患者的核心是“制动、防出血、防DVT”，但本例因血管损伤与骨折的“高相关性”，需额外关注

①体位变动对骨折-血管的影响；

②患者因理解病情后，可能主动参与体位管理（如“我知道翻身要保持骨盆水平”）；

③家属（丈夫次日赶到）对治疗的配合度（需通过模型向家属解释护理重点）护理诊断护理诊断基于评估，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下核心问题潜在并发症出血与骨盆骨折合并血管损伤、骨折端活动有关（高危）急性疼痛与骨盆骨折、血肿刺激周围组织有关（中危）有深静脉血栓形成的风险与疼痛导致活动减少、骨盆骨折高凝状态有关（高危）焦虑与担心预后、对手术及护理措施认知不足有关（中危）知识缺乏缺乏医学可视化辅助下的体位管理、康复训练相关知识与首次接触此类技术有关（低危但需重点干预）这些诊断环环相扣出血风险是“根”，疼痛和活动减少是“因”，DVT和焦虑是“果”，而知识缺乏可能放大所有风险——比如患者若不理解“保持骨盆中立位”的重要性，可能自行调整体位导致骨折移位，进而诱发再次出血护理目标与措施目标住院期间不发生再次出血（生命体征平稳，血红蛋白无进行性下降）；010502焦虑量表评分≤7分（轻度以下）术后3天内NRS疼痛评分≤4分；患者及家属对治疗护理措施认知达住院期间未发生DVT（双下肢周0403标（通过模型提问测试，回答正确径差＜2cm，D-二聚体无显著升率≥90%）；高）；措施出血预防可视化模型指导下的精准监测体位管理根据模型中骨折-血管的位置关系，制定“平卧位为主，侧翻时保持骨盆整体旋转（轴线翻身）”的原则用3D模型向患者演示“如果只翻上半身，下半身不动，骨折处会像‘拧毛巾’一样移位，可能擦到旁边的血管”每日检查床单是否平整，在患者双侧髋部垫软枕固定，确保翻身时骨盆无扭转监测指标每2小时测量腹围（正常88cm，若增至92cm提示盆腔血肿扩大），观察腹股沟区皮肤颜色（若由苍白转为青紫色，提示出血加重），记录引流液性状（介入术后置盆腔引流管，正常应为淡红色，若突然变鲜红、每小时＞50ml，立即通知医生）措施疼痛管理可视化辅助的个体化干预模型讲解疼痛机制“您的疼痛主要来自两部分——骨折断端摩擦和血肿压迫周围神经（模型上指认）我们会用止痛药，但更重要的是减少断端摩擦（保持体位）”患者表示“原来不动能少疼点，我尽量不挣扎”多模式镇痛术后使用静脉镇痛泵（背景剂量2ml/h，追加剂量

0.5ml/次），联合局部冷敷（骨折处冰袋，每次20分钟，避免冻伤），疼痛评分＞5分时，配合经皮电刺激（TENS）措施DVT预防可视化模型强化患者参与模型演示DVT风险用红色软胶管模拟静脉，在模型下肢“演示”“您的腿不动，血液像不流动的水，容易长‘血栓’（捏扁胶管）”指导患者做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每天5组，每组20次），用模型上的静脉走向讲解“这样动脚，能帮血液流回心脏”物理预防使用间歇充气加压装置（IPC），每日3次，每次30分钟；穿医用弹力袜（测量腿围后选择合适型号）措施焦虑缓解与知识教育可视化的“共情式沟通”每日模型查房早交班后，我带着模型到床旁，边指认边沟通“昨天您的腹围没涨，引流液也变浅了（模型上标记前一天数据），说明出血控制得很好”患者看着模型上的“进展标记”，逐渐建立信任家属参与式学习张女士丈夫赶到后，我用模型向他解释“为什么不能随意搬动她”“如何协助做踝泵”，并让他“试着用模型演示翻身步骤”——当他成功“轴线翻转”模型后，笑着说“原来重点是托住腰和屁股，一起动！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理医学可视化的最大优势，是让“潜在风险”变得“可预见、可测量”本例中，我们重点关注了两类并发症再次出血术后第2天，张女士主诉“下腹部突然抽痛”，我立即触诊其腹围（从88cm增至90cm），查看引流液（颜色变深，30分钟引流量25ml）结合术前模型中“出血点与骨折端紧邻”的特点，考虑可能因翻身时体位不当导致骨折移位立即通知医生，复查床旁超声（可视化辅助下定位）提示盆腔血肿较前增大1cm，予紧急补液、应用止血药物，同时调整体位为“30半卧位”（减少骨盆压力）2小时后腹围未继续增加，引流液变浅，风险解除神经损伤模型显示骶骨骨折累及S1神经根走行区，术后需重点评估下肢感觉（足背、小腿外侧）及运动功能（踇背伸肌力）每日用棉签轻划患者双下肢皮肤，问“两边感觉一样吗？”用模型指认“这里是S1神经管的位置，骨折可能压到神经，所以要观察脚能不能往上勾”幸运的是，张女士未出现神经损伤症状护理启示可视化模型就像“护理版导航图”——我们不仅能“看到”当前风险点，还能“预演”不同护理操作（如翻身、搬运）可能带来的影响，从而提前调整方案健康教育健康教育出院前，我们通过“模型+手册+视频”三维度进行健康教育，确保患者回家后能延续护理计划居家体位管理用3D模型演示“正确坐姿”（后背垫枕，双膝并拢）、“起床方法”（先侧身，用手撑床），强调“3个月内避免跷二郎腿、盘腿坐”（模型上模拟错误动作导致的骨折移位）康复训练进阶发放踝泵运动、股四头肌收缩的视频（配模型动画），指导“术后4周开始在床边坐，6周扶拐部分负重，12周逐步弃拐”，用模型标注“每个阶段骨折愈合的位置”，让患者“看得见”康复进度异常情况识别制作“预警信号卡”，结合模型图示“如果出现腿肿（比另一条腿粗2cm以上）、肚子突然变大、脚没知觉，立即来医院！”张女士指着卡片说“这些我都在模型上看过，记住了”总结总结从最初对着二维影像“连比带划”，到现在用3D模型“一目了然”，医学可视化不仅是技术的革新，更是护理思维的升级——它让我们从“经验驱动”转向“数据驱动”，从“被动应对”转向“主动预见”在张女士的护理中，可视化模型既是“教具”——帮患者理解病情；也是“工具”——帮我们精准评估风险；更是“桥梁”——让护患在“共同可见”的信息中建立信任她出院时说“一开始我怕得睡不着，看到模型就像吃了定心丸”这句话让我深刻体会到医学可视化的终极目标，不是“展示技术有多先进”，而是“让患者真正‘看见’自己的身体，从而更有力量参与康复”总结作为临床护理工作者，我们需要主动拥抱这项技术学习基础的三维重建软件操作（如3D Slicer的简单分割）、掌握模型在护理评估中的应用场景、更重要的是——保持“以患者为中心”的初心，让技术始终服务于“人”的需求未来，随着VR/AR技术的普及，医学可视化将更深入地融入护理实践——我期待着，能用“沉浸式”模型带患者“走进”自己的身体，用更直观的方式传递健康知识毕竟，当患者“看见”了，才会“相信”；当“相信”了，才会“行动”——这，就是医学可视化最温暖的力量谢谢。