医学合作化培养课件

医学合作化培养课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在临床带教的讲台上，我总爱跟新入职的护士们讲这样一句话“护理从来不是‘一个人的战斗’”这句话源于我从业15年来最深刻的体会——从刚入行时跟着老师单线程处理医嘱，到如今在多学科协作病房里与医生、康复师、营养师、心理治疗师围坐讨论病例；从面对复杂病情时的手忙脚乱，到现在能快速联动各专业资源制定个体化方案……医学合作化培养，早已从“理念”变成了“日常”记得三年前，我参与医院“医护康一体化”培训项目时，带教老师指着病房墙上的“合作诊疗流程图”说“你们要学的不仅是护理技能，更是如何在医疗系统的‘齿轮’中找到自己的位置，让每个环节都咬合紧密”那时我还未完全理解这句话的分量直到去年接手一位复杂术后患者的全程护理，看着团队里不同专业背景的同事为了同一个目标磨合、协作，最终让患者转危为安时，我才真正明白医学合作化培养的核心，是培养“系统思维”——既要有深耕本专业的“深度”，也要有理解其他学科的“广度”，更要有为患者利益打破壁垒的“温度”前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享医学合作化培养在临床护理中的具体实践通过这堂课件，我们不仅要梳理护理流程，更要体会“合作”二字如何贯穿评估、诊断、干预、教育的全过程病例介绍病例介绍2023年5月，我们科室收治了一位让团队高度重视的患者——68岁的王大爷他因“反复上腹痛3月，加重伴呕吐1周”入院，胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌，CT显示肿瘤侵犯浆膜层，伴腹膜后淋巴结转移（cT4aN2M0，ⅢB期）经多学科会诊（MDT）讨论，最终制定了“新辅助化疗+手术+术后综合治疗”的方案王大爷的特殊性在于他有20年2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L）、10年高血压病史（最高160/100mmHg），且因长期吸烟（40年，20支/日）合并慢性阻塞性肺疾病（FEV1/FVC65%）这种“肿瘤+基础病+老年”的叠加状态，让围手术期风险显著升高——术后感染、肺不张、深静脉血栓（DVT）、血糖波动等并发症的发生率较普通患者高出3-5倍病例介绍手术定在化疗2周期（奥沙利铂+卡培他滨）后，由胃肠外科张主任主刀，行“远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）”术前一天，我作为责任护士第一次与王大爷深谈他坐在病床边，手指捏着手术同意书边角，声音发颤“闺女，我这把老骨头能挺过去吗？听说术后要插好多管子，疼得睡不着……”旁边的王阿姨（老伴）红着眼眶补充“他夜里总偷偷翻孙子的照片，说怕看不到孩子上小学了”那一刻我意识到，这个病例的护理绝不是“执行医嘱”那么简单——我们面对的不仅是一个需要手术的胃，更是一对彼此扶持的老夫妻，是一个担忧未来的家庭而要解决这些复杂问题，单靠护理团队的力量远远不够，必须调动医疗、康复、营养、心理等多学科资源，这正是医学合作化培养要训练的“协作能力”护理评估护理评估接到王大爷的护理任务后，我立即启动了“多维度评估+多学科联动”的流程评估不是孤立的“填表格”，而是为后续合作干预打基础的关键步骤生理评估按照SOAP模式（主观资料、客观资料、评估、计划），首先收集主观资料王大爷自述“近1周食欲差，每天只喝半碗粥，上腹痛时像‘有火烧’，吃奥美拉唑能缓解2小时”；睡眠质量差（每晚睡3-4小时，易醒）；自觉乏力，爬2层楼需中途休息客观资料通过查体和辅助检查获取体温

36.5℃，脉搏88次/分（律齐），血压145/90mmHg（规律服用氨氯地平5mg qd）；身高170cm，体重58kg（BMI

20.1，较前3月下降8kg）；空腹血糖

9.2mmol/L（未严格控制饮食）；血气分析PaO282mmHg（正常＞90），提示轻度低氧；营养风险筛查（NRS-2002）评分5分（≥3分提示有营养风险）；压疮风险（Braden）评分16分（轻度风险）；DVT风险（Caprini）评分5分（高度风险）心理与社会评估通过简易心理状况问卷（GAD-7）评估，王大爷焦虑评分12分（≥10分提示中重度焦虑），主要担忧点集中在“手术失败”“术后疼痛”“拖累家人”；王阿姨作为主要照护者，GAD-7评分9分（轻度焦虑），关注点是“不知道怎么照顾术后的他”“经济压力大（自费药占比高）”家庭支持系统方面儿子在外地工作，每周视频一次；孙子6岁，由亲家帮忙照顾；家庭月收入8000元（退休工资），医疗自费部分预计3-5万，存在一定经济负担多学科参与的评估修正为确保评估全面性，我们邀请了营养科、呼吸科、麻醉科参与营养科会诊指出患者存在“重度蛋白质-能量营养不良”（血清前白蛋白180mg/L，正常值200-400），需术前7天启动肠内营养（EN）支持；呼吸科建议术前进行呼吸功能训练（缩唇呼吸、腹式呼吸），每日3次，每次10分钟，以降低术后肺不张风险；麻醉科评估患者存在“困难气道”风险（颈短、下颌后缩），建议术前进行气道训练（每日3次，每次5分钟舌肌前伸训练）这次评估让我深刻体会到医学合作化培养的第一步，是学会“主动求助”——当评估中发现超出本专业范畴的问题（如营养、呼吸功能），及时联动其他学科，才能避免“盲人摸象”式的片面判断护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队（责任护士、护理组长、主管医生）共同讨论，确定了以下护理诊断（按优先级排序）在右侧编辑区输入内容

（一）营养失调低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退、化疗副作用有关依据体重3月下降8kg（12%），BMI

20.1（正常

18.5-24），前白蛋白降低，NRS-2002评分5分焦虑与担心手术效果、预后及经济负担有关依据GAD-7评分12分，自述“整夜睡不着”“怕拖累家人”

（三）潜在并发症术后肺部感染、深静脉血栓、吻合口瘘、血糖异常与高龄、基础病、手术创伤有关依据COPD病史（FEV1/FVC65%）、DVT高风险（Caprini5分）、糖尿病史（空腹血糖

9.2mmol/L）、胃大部切除术后吻合口瘘风险（约3-5%）

（四）知识缺乏缺乏围手术期护理、饮食、活动相关知识与未接受过系统教育有关依据王大爷及家属对“术后早期活动”“肠内营养管使用”“血糖监测”等知识知晓率＜30%焦虑与担心手术效果、预后及经济负担有关这里需要特别说明护理诊断的提出不是“闭门造车”，而是基于多学科评估的共识例如“潜在并发症”的判断，我们参考了外科的手术风险评估表、麻醉科的气道风险报告、内分泌科的血糖管理建议，确保诊断的准确性和针对性护理目标与措施护理目标与措施目标的制定必须“可衡量、可实现、有时限”，而措施则要体现“合作”——不仅是护理团队内部的分工，更是与医生、康复师、营养师等的协同短期目标（术前1周）患者营养状况改善术前3天焦虑评分降至≤7分（轻度焦血清前白蛋白≥200mg/L，虑）；体重稳定；掌握呼吸功能训练、气道训空腹血糖控制在6-8mmol/L，练、术后早期活动方法；餐后2小时≤10mmol/L长期目标（术后2周）未发生肺部感染、DVT、吻0101合口瘘等并发症；能独立完成术后基础护理0202（如翻身、使用镇痛泵）；家属掌握肠内营养管喂养、0303血糖监测、伤口观察的方法；患者及家属对护理服务满意0404度≥95%具体措施（多学科合作重点）营养支持（护理+营养科）责任护士每日记录饮食日记（种类、量、进食反应），联合营养科制定“三餐+2次EN”方案早餐小米粥+蒸蛋（100g），午餐软米饭+鱼泥（150g）+蔬菜泥（200g），晚餐南瓜粥+肉末豆腐（100g），两餐间口服整蛋白型肠内营养剂（能全素）200ml（50kcal/100ml）；营养科每周复查前白蛋白、血红蛋白，动态调整EN剂量；护理团队观察有无腹胀、腹泻（EN常见副作用），及时与营养科沟通调整速度（初始50ml/h，逐步增至100ml/h）具体措施（多学科合作重点）焦虑干预（护理+心理治疗师）实施“3W沟通法”邀请心理治疗师进行组织“家属课堂”每天固定15分钟与患2次认知行为干预教王阿姨用“情绪日者聊天，明确回答（CBT），纠正“手记”记录患者每日情“What（手术怎么术=死亡”的错误认绪变化，鼓励她分享做）”“When（手术时间、恢复阶知（如用同类病例的“年轻时一起创业”段）”“Why（各项康复视频增强信心）；的故事，唤醒积极记检查/治疗的目的）”；忆具体措施（多学科合作重点）并发症预防（护理+外科+麻醉科+康复科）肺部感染术前3天开始呼吸功能训练（责任护士示范，康复师每日抽查），术后6小时生命体征平稳后，协助坐起拍背（从下往上，避开伤口），每2小时翻身一次；DVT预防术前穿梯度压力袜（GCS），术后6小时开始踝泵运动（康复师制定“5-10-15”计划术后第1天每小时5次，第2天每小时10次，第3天每小时15次），联合医生评估后，术后12小时启动低分子肝素抗凝（4000IU qd）；吻合口瘘术后密切观察腹腔引流液（颜色、量、性状），若引流量＞200ml/天、呈浑浊或脓性，立即通知外科医生；血糖管理联合内分泌科制定“三餐前+睡前”血糖监测方案（共4次/天），术后早期使用胰岛素泵（基础量4u/h，餐时追加量根据碳水化合物计算），每2小时记录血糖值，异常时15分钟内联系内分泌科具体措施（多学科合作重点）知识教育（护理+康复师+家属）制作“围手术期口袋手册”（图文版），涵盖“术后6小时可饮水”“24小时可床边坐”“3天可室内走”等关键节点；康复师现场示范“如何借助扶手坐起”“引流管固定方法”，让患者和家属“看一遍、做一遍、指导一遍”（回示教育）；护士每天用10分钟“小讲课”解答疑问（如“为什么必须早活动”“发烧到

38.5℃要不要紧”），避免信息过载这些措施的落地，让我更理解“合作”的本质——不是各自为战，而是“补位”比如在血糖管理中，护士负责监测和记录，内分泌科负责调整方案，医生负责评估整体状态，三方信息通过电子病历实时共享，真正实现了“1+1+1＞3”的效果并发症的观察及护理并发症的观察及护理王大爷术后第3天，我们遇到了第一个“考验”他主诉“胸闷、咳嗽无力”，听诊右肺底呼吸音减弱，体温

37.8℃这让团队立即警觉——可能是肺不张或早期肺炎快速响应与多学科协作护士立即行动氧饱和度监测（92%）、复查血气（PaO278mmHg）、协助半卧位

（45）、雾化吸入（布地奈德+特布他林）；联系呼吸科急会诊床边胸片提示“右肺下叶片状阴影”，考虑肺不张；康复师到场指导“主动咳嗽训练”（深吸气→屏气3秒→用力咳嗽2-3次），配合拍背（手掌呈杯状，从背部下方往上方叩击）；医生调整治疗增加氨溴索（30mg tid）促进排痰，暂停镇咳药（避免抑制咳嗽反射）经过48小时的联合干预，王大爷的体温降至

37.2℃，氧饱和度稳定在95%以上，复查胸片阴影明显吸收这次经历让我明白并发症的观察不是“等问题出现再处理”，而是通过多学科的“预警网络”提前识别风险——比如呼吸科提前制定的“术后48小时重点监测肺功能”方案，康复师强调的“咳嗽训练”，都是预防肺不张的关键快速响应与多学科协作另一个值得分享的是DVT预防术后第2天，王大爷说“左小腿有点胀”，我立即触摸双侧小腿（左侧皮温略高），测量腿围（左侧比右侧粗2cm）虽然D-二聚体（

1.2μg/ml）未明显升高，但根据Caprini评分（术后仍为5分），我们启动了“预警流程”立即通知血管外科床边超声提示“左下肢肌间静脉血栓（直径

0.3cm）”；调整抗凝方案低分子肝素剂量增至5000IU q12h；康复师调整活动计划避免按摩、挤压小腿，改为“床上踩自行车”（不负重运动）；护士加强宣教“不要长时间下垂双腿”“穿好压力袜再起床”最终，血栓未进一步发展，王大爷术后10天顺利出院这些“有惊无险”的经历，恰恰印证了医学合作化培养的价值——通过团队的“知识互补”和“反应同步”，将并发症控制在早期阶段健康教育健康教育出院前3天，我们启动了“阶梯式健康教育”，目标是让王大爷和家属“会观察、会处理、会求救”这一阶段的合作重点是“从医院到家庭的过渡”，需要护理、社区医生、药剂师共同参与内容分层从“必须掌握”到“可选了解”饮食“少食多餐（6-8餐/天），避免生、12核心知识（必须掌握）冷、硬、甜（防倾倒综合征）”；用药“胰岛素注射部位轮换（腹部→大腿症状观察“发热＞

38.5℃、呕吐＞2次/天、34→上臂），低分子肝素注射后按压5分钟”；大便带血”需立即就诊；心理调节“每天记录3件‘小确幸’（如56延伸知识（可选了解）孙子的电话、吃到可口的饭菜）”；社区资源“联系社区卫生服务中心，每月7免费测血糖、血压”方式创新从“单向灌输”到“互动参与”情景模拟用模型演示“胰岛素笔使用”，让王阿姨操作（我在旁纠正“进针角度”“推药速度”）；视频教程录制“家庭版拍背排痰”“引流管口换药”小视频（术后带管出院），扫码即可观看；建立“随访群”加入责任护士、社区医生、管床医生，王阿姨说“以前最怕夜里有问题找不到人，现在群里有人24小时在线，踏实多了”出院当天，王大爷拉着我的手说“闺女，我现在不怕回家了——你们教的我都记在本子上，有问题随时问群里”王阿姨举着记满笔记的小本子，眼睛里闪着光这一刻，我深切感受到健康教育的成功，不仅是知识的传递，更是“安全感”的传递——而这种安全感，正是多学科合作赋予患者的“底气”总结总结回顾王大爷的整个护理过程，我在笔记本上写下这样一段话“医学合作化培养，不是简单的‘多个人一起工作’，而是‘为了同一个患者，用不同的专业视角，织一张细密的安全网’”从术前的多学科评估，到术中的医护配合，再到术后的康护协同，每个环节都在诠释“合作”的意义营养科的“精准喂养”让手术有了“能量基础”，心理治疗师的“情绪疏导”让患者有了“战斗勇气”，康复师的“功能训练”让恢复有了“加速度”，而护士则是这张网的“编织者”——连接信息、协调资源、传递温度作为临床护理工作者，我们既要深耕“静脉穿刺”“伤口护理”等核心技能，更要培养“合作思维”主动走出护理站，参加MDT讨论；主动学习其他学科的基础知识（如了解化疗药物的副作用才能更好观察）；主动倾听患者和家属的需求（他们往往是最早发现病情变化的人）总结最后，我想用王大爷出院时送的一句话与大家共勉“你们不是一群医生护士，是一群为我着想的‘健康合伙人’”这，或许就是医学合作化培养最动人的注脚——我们不仅要做“治病的人”，更要做“懂人的人”；不仅要提升“专业能力”，更要修炼“合作智慧”因为，医学的温度，从来都藏在人与人的协作里谢谢。