医学咽喉科学案例分析课件

医学咽喉科学案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业12年的耳鼻喉科护士，我始终记得带教老师说过的一句话“咽喉是呼吸与进食的‘双通道’，更是情感表达的‘声音门户’”在临床工作中，咽喉疾病患者的痛苦往往不仅限于生理层面——教师因声嘶无法授课的焦虑、歌手因声带小结告别舞台的遗憾、老人因吞咽困难不敢进食的无助……这些场景让我深刻体会到，咽喉护理不仅要关注局部病灶，更要共情患者的生活需求与心理状态今天要分享的案例，是我去年参与护理的一位典型咽喉疾病患者他的经历贯穿了从急诊到出院的全程护理，涉及急性咽喉炎、声带损伤、心理调适等多重问题通过这个案例，我希望和各位同仁探讨如何在咽喉科学护理中，将专业评估、精准干预与人文关怀深度融合，真正实现“生理-心理-社会”的整体护理目标病例介绍病例介绍2023年9月15日，门诊来了一位行色匆匆的患者——王某某，男，42岁，某重点中学语文教师主诉“咽痛伴声嘶5天，加重2天”他刚坐下就皱着眉说“护士，我下周有市级公开课，现在嗓子哑得连课文都读不全，学生家长都在问怎么回事……”现病史患者5天前因连续3天带高三晚自习，用嗓过度后出现咽干、灼热感，自行含服西瓜霜含片未缓解；2天前咽痛加剧，吞咽时如“刀割”，声音嘶哑至耳语声，伴低热（

37.8℃）、乏力既往史无慢性咽炎、反流性食管炎病史，无烟酒嗜好，但近3年因教学任务重，每年秋季易发“嗓子痛”，休息后可缓解查体体温

37.6℃，咽部黏膜急性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁可见散在淋巴滤泡增生；间接喉镜下见双侧声带充血肿胀，边缘欠光滑，闭合时有1mm缝隙，梨状窝无积液血常规白细胞

11.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常40-75）诊断急性咽喉炎（重度）伴声带急性水肿病例介绍“我是不是要失声了？会不会留后遗症？”王老师攥着喉镜报告的手微微发抖他的焦虑，正是我们后续护理的重点之一护理评估护理评估面对王老师的情况，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开了系统评估健康史评估通过详细询问，我们发现

①职业因素日均用嗓时间＞8小时，授课时习惯提高音量覆盖后排，存在“硬起音”（声带剧烈碰撞）习惯；

②诱因发病前连续熬夜备课，饮食不规律（常吃冷盒饭），且诊室温度偏低（患者自述“进诊室就觉得喉咙更凉了”）；

③治疗依从性自行用药时未注意“含服需缓慢溶解，避免立即饮水”的细节，影响药效身体状况评估采用数字评分法（NRS）评估疼痛吞咽时疼痛7分（10分为剧痛），安静时4分；声嘶程度耳语声，无法完成连续5字以上清晰发音；生命体征T

37.6℃，R20次/分（正常），SpO₂98%（正常），无吸气性喉鸣或呼吸困难（排除喉梗阻）心理社会评估王老师是学校骨干教师，市级公开课关系到职称评定，家庭中孩子正处中考关键期，多重压力下，他反复询问“几天能恢复”“会不会留声带小结”，睡眠质量下降（自述“每晚醒3次”），SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）评估总结患者为急性咽喉炎症期，声带水肿是声嘶主因；职业用嗓习惯是核心诱因；焦虑情绪可能延缓康复护理诊断护理诊断基于评估结果，急性疼痛（咽语言沟通障碍焦虑与担心疾知识缺乏（特结合NANDA痛）与咽喉黏（声嘶）与声病影响工作、定的）缺乏急膜充血水肿、性咽喉炎规范带急性水肿、护理诊断标准，预后不良有关神经末梢受刺治疗、科学用闭合不全有关我们梳理出以（依据SAS激有关（依据嗓的相关知识（依据耳语下问题吞咽痛NRS7评分52分，反（依据自行声，喉镜显示分，查体见黏复询问恢复时用药不规范，声带闭合缝隙膜充血水肿）存在错误用嗓间）1mm）习惯）护理目标与措施护理目标与措施针对四个护理诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期纠正习惯-长期预防复发”的分层目标，并落实个性化措施急性疼痛48小时内疼痛NRS≤3分药物干预遵医嘱予布地奈德混悬液（1mg）雾化吸入，每日2次（解释激素可快速减轻黏膜水肿，缓解疼痛）；口服蓝芩口服液（每次20ml，每日3次），告知“服药后30分钟内不饮水，让药液充分接触咽部”物理止痛指导患者用40℃生理盐水含漱（水温过高会加重充血，过低刺激神经），每次含漱10秒，重复5次，每日3次；颈部冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次10分钟，间隔1小时），减轻局部肿胀环境调整将病房湿度调至50%-60%（干燥空气会刺激咽喉），温度22-24℃，避免空调直吹；指导患者避免用力清嗓（会加重声带碰撞），有痰时轻咳语言沟通障碍3天内声嘶改善，能完成日常授课音量严格声带休息与患者约定“禁声24小时”（急性水肿期声带需绝对休息），改用写字板或手机打字沟通；24小时后允许低声短语句交流（每次不超过5分钟），避免屏气用力发声雾化配合雾化时指导“用口深吸气，鼻呼气”，确保药液直达声带；观察雾化后反应，王老师首次雾化后诉“喉咙凉丝丝的，痛减轻了”，我们及时肯定“这说明药物起效了，坚持做效果会更好”发声训练（早期介入）疼痛缓解后（NRS≤3分），由语言治疗师指导“腹式呼吸发声法”双手放腹部，深吸气至腹部隆起，呼气时匀速发“嗯——”音，每次10分钟，每日2次，帮助患者建立正确发声模式焦虑3天内SAS评分≤45分（正常范围）信息支持用喉镜照片向患者解释“声带就像两片‘小翅膀’，现在因为发炎肿了，只要好好休息，炎症消退后就能恢复原样”；展示同类患者的恢复时间表（如“急性水肿通常3-5天消退，声嘶1周内明显改善”），降低不确定感社会支持联系学校教务主任，说明病情后调整课程（由其他老师代2天课），并告知“公开课可申请延期”；王老师妻子来探病时，我们指导她“多听他倾诉，少提工作压力”，共同营造支持性环境放松训练教患者“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），睡前练习10分钟；播放轻音乐（选择自然声如流水、鸟鸣，避免节奏强烈的音乐），帮助改善睡眠知识缺乏出院前掌握科学用嗓、规范用药要点010203预防复发分析患者既往用嗓指导制作“教师用嗓用药教育演示雾化器正确“秋季易发”的原因（秋季小贴士”卡片（见附件），使用方法（面罩需完全覆盖空气干燥，加上开学后用嗓重点标注“连续授课不超过口鼻，避免药液漏出）；强需求骤增），建议“提前120分钟，课间喝温水润调“激素雾化后要漱口，防个月使用空气加湿器，每日喉”“音调保持中等，避免止口腔真菌感染”；提醒饮水量≥1500ml（温热水喊叫”“感冒期间尽量少发“中药需按疗程服用，不可最佳）”“多吃梨、银耳等声”症状缓解就停药”润喉食物，避免辛辣”并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性咽喉炎虽常见，但处理不当可能引发喉水肿（严重时致窒息）、中耳炎（咽鼓管受累）、肺炎（分泌物误吸）等并发症针对王老师的情况，我们重点关注以下两点喉水肿进展为喉梗阻喉梗阻的典型表现为“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、吸气性喉鸣、SpO₂下降我们每2小时评估1次观察患者呼吸频率（正常12-20次/分）、是否有“脖子用力”的吸气动作；夜间加强巡视（迷走神经兴奋，黏膜更易水肿）王老师入院当晚诉“喉咙发紧”，我们立即复查喉镜，发现声带水肿较前加重（闭合缝隙增至2mm），但无呼吸困难，遂加用一次雾化（布地奈德1mg），30分钟后症状缓解感染扩散患者白细胞升高提示细菌感染可能，虽未用抗生素（病毒感染可能性大），仍需观察是否出现耳痛（中耳炎）、咳嗽咳痰（下呼吸道感染）我们指导患者“擤鼻涕时单侧轻柔，避免同时捏紧双侧鼻孔”；鼓励深呼吸、有效咳嗽（手按压腹部辅助），防止分泌物积聚住院期间未出现相关并发症健康教育健康教育出院前1天，我们为王老师制定了“1周-1月-3月”分层健康教育计划1周内（急性期后）继续雾化（布地奈德每日1次，共3天），避免用嗓过度（可上课，但每节课讲话不超过15分钟）；每日用温盐水漱口3次；记录“嗓音日记”（记录声嘶程度、用嗓时间、咽部不适）1月内（恢复期）逐步恢复用嗓，每次连续讲话不超过30分钟，中间休息5分钟；学习“打哈欠式放松法”（张大嘴打哈欠，感受喉部放松），每日练习5次；避免熬夜（23点前入睡）、戒烟酒（王老师虽不吸烟，但需远离二手烟）3月后（预防期）参加医院“嗓音健康课堂”（每季度1次，由耳鼻喉科医生、语言治疗师联合授课）；购买声强监测APP（如“Vocal Monitor”），提醒自己发声强度不超过65分贝（正常交谈约60分贝）；每年秋季前做喉镜检查（早期发现声带小结等隐患）健康教育王老师出院时说“以前总觉得嗓子痛是小毛病，现在才知道‘护嗓’是门学问回去我要把这些方法教给同事们！”总结总结回顾王老师的护理过程，我最深的体会是咽喉科学护理的核心，是“细节中的温度”——一片雾化面罩的正确佩戴、一句“别着急，慢慢说”的安抚、一张定制的用嗓时间表，这些看似微小的举措，却能极大提升患者的康复体验从这个案例中，我们可以总结三点经验

①早期评估是关键不仅要查咽喉局部，更要关注职业、心理等背景因素；

②多学科协作是支撑语言治疗师、心理医生的介入，能解决单纯药物无法处理的声嘶、焦虑问题；

③健康教育要“落地”用患者能理解的语言（如“说话像吹蜡烛，匀速轻缓”）、可操作的工具（如用嗓时间表），才能真正改变行为如今，王老师已重返讲台，上周复诊时喉镜显示声带完全消肿，他笑着说“现在上课我带着小蜜蜂（扩音器），课间还和学生一起做‘护嗓操’，嗓子再也没闹过脾气！”看着他重新绽放的声音，我更加确信在咽喉护理的岗位上，我们守护的不仅是“声音”，更是患者的生活尊严与人生舞台总结（附教师用嗓小贴士卡片内容摘要

①说话时保持坐直，双肩放松；

②用“腹式呼吸”发声（手摸腹部，呼吸时起伏）；

③备温水杯，每讲10分钟润一次喉；

④感冒、咽炎发作时，尽量用扩音器；

⑤避免清嗓，有痰时轻咳或吞咽）谢谢。