医学垂体瘤生长激素异常病理案例分析教学课件

医学垂体瘤生长激素异常病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为神经外科病房工作了12年的责任护士，我对垂体瘤患者总有一种特殊的共情——他们往往带着“变丑”的困惑来就诊，却可能背负着更严重的健康危机垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15%，而其中生长激素（GH）分泌型垂体瘤虽仅占10%-15%，却因GH持续过量分泌，导致患者出现肢端肥大、面容粗陋、代谢紊乱等典型表现，更会引发心脑血管疾病、糖尿病等致命并发症记得去年春天，我管床的一位45岁男性患者，进门时戴着大口罩，坐下后才轻声说“护士，我这两年手变大了，鞋号从42码涨到46码，同事说我脸变‘方’了，是不是得什么怪病了？”后来确诊为GH型垂体瘤时，他红着眼眶说“原来不是‘发福’，是病”这样的故事在神经外科并不少见GH异常不仅是激素数值的波动，更是患者生活质量的“隐形杀手”前言今天，我将以2023年经手的一例典型GH型垂体瘤患者的全程护理为例，结合临床实践，从病例到护理全流程展开分析，希望为护理同仁提供可借鉴的经验病例介绍病例介绍患者张某，男，46岁，建筑工程师，2023年5月12日因“手足增大3年，头痛伴视力模糊2月”收入我科主诉与现病史患者3年前无诱因出现手指增粗、鞋码增大（从42码增至45码），未重视；近1年自觉鼻唇增厚、眉弓突出，家人戏称“像换了张脸”；2月前无诱因出现前额持续性胀痛，伴双眼视物模糊（视力从

1.0降至

0.6），外院查头颅MRI提示“垂体大腺瘤（

3.2cm×

2.8cm）”，血GH水平

18.6μg/L（正常2μg/L），IGF-1（胰岛素样生长因子-1）1050ng/mL（正常115-307ng/mL），遂转诊至我院既往史与个人史否认高血压、糖尿病史；吸烟10年（10支/日），偶饮酒；家族中无类似病史诊疗经过主诉与现病史入院后完善垂体功能评估甲状腺功能、皮质醇节律正常；眼科会诊提示双颞侧偏盲；经鼻蝶窦垂体瘤切除术于5月20日顺利完成，术中见肿瘤呈灰白色，血供丰富，全切；术后病理回报“生长激素细胞腺瘤”；术后第3天GH降至

3.2μg/L，IGF-1降至820ng/mL；术后1周出院，门诊随访3个月GH持续2μg/L，视力恢复至

0.8，头痛消失这个病例的典型性在于患者经历了从“外貌改变未重视”到“压迫症状就诊”的疾病发展过程，且术后激素水平显著下降，是GH型垂体瘤诊疗的完整闭环案例护理评估护理评估面对张某这样的患者，护理评估需要兼顾“显性症状”与“隐性需求”我们从生理、心理、社会三个维度展开生理评估症状与体征入院时体温

36.5℃，血压135/85mmHg；身高175cm，体重82kg（BMI

26.7）；专科体征双手掌宽厚（掌围24cm）、手指末端膨大（指节围11cm），双足背隆起，鼻唇肥厚，眉弓突出；神经系统双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，视力左眼

0.

6、右眼

0.7，双颞侧视野缺损；主诉前额胀痛（NRS评分4分），无恶心呕吐实验室与影像血GH

18.6μg/L，IGF-11050ng/mL；MRI示垂体瘤突破鞍膈，向上压迫视交叉心理评估张某入院时情绪低落，多次提及“现在照镜子都不敢，同事聚会都找借口不去”其妻反映，患者近1年性格变敏感，常因家人“开玩笑说脸大”而发脾气焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要焦虑源为“疾病预后”“外貌无法恢复”“影响工作”社会评估张某是家庭经济支柱（妻子无固定工作，儿子在读大学），担心手术费用（自费部分约3万）及术后能否重返岗位；同事关系融洽，但因外貌改变已减少社交；居住环境为6层无电梯楼房，术后需避免用力排便，存在潜在安全隐患评估中我注意到，患者对“GH异常”的认知几乎为零，甚至问过我“激素高是不是多运动就能降？”这提示后续健康教育需从基础概念入手护理诊断护理诊断123急性疼痛（头痛）与垂自我形象紊乱与GH过体瘤压迫鞍膈、视交叉量分泌导致肢端肥大、基于评估结果，我们梳有关患者主诉持续性面容改变有关患者因理出5项主要护理诊断前额胀痛，NRS评分4外貌变化回避社交，分，影响睡眠SAS评分52分456潜在并发症脑脊液鼻知识缺乏（特定疾病）焦虑与疾病预后、经济漏、尿崩症、电解质紊缺乏垂体瘤、GH异常负担及外貌改变有关乱与经鼻蝶手术创伤、及术后护理相关知识焦虑情绪影响治疗配合垂体功能暂时抑制有关患者对疾病机制、治疗度术后需重点观察目标理解不足护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛影响生理状态，自我形象紊乱加剧心理负担，而知识缺乏又可能导致并发症风险升高，需要系统性干预护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“7天院内目标+3个月随访目标”，并落实“责任护士-主管医生-心理师-家属”多维度协作急性疼痛管理目标入院3天内头痛NRS评分≤2分，睡眠不受影响措施动态评估每4小时询问疼痛部位、性质（胀痛/刺痛）、持续时间，观察是否伴恶心呕吐（警惕颅内压升高）体位干预指导取半卧位（床头抬高15-30），减轻肿瘤对鞍膈的压迫；避免用力咳嗽、排便（增加颅内压）药物辅助遵医嘱予布洛芬缓释胶囊

0.3g bid口服，用药后30分钟评估镇痛效果，本例患者用药后2小时疼痛评分降至2分自我形象紊乱干预目标出院前患者能主动提及外貌变化，参与1次病友交流措施共情沟通首次查房时，我拉过椅子坐在他床边说“张工，我理解您不想照镜子的心情——换作是我，突然变了模样也会难受但您知道吗？很多患者术后半年，手能戴回原来的戒指，脸也会慢慢变柔和”他愣了一下，低声说“真的？”视觉支持展示本科室制作的“术后外貌变化对比图册”（经患者授权），其中一位类似病例术后1年手围缩小4cm，他盯着图册看了很久家属教育单独与张妻沟通“您平时可以多夸他‘今天气色好多了’，比‘别在意脸’更有用”并发症预防与监测目标住院期间无脑脊液鼻漏、严重尿崩症（尿量4000mL/日）及电解质紊乱（血钠135-145mmol/L）措施脑脊液鼻漏术后重点观察鼻腔渗液（尤其是低头、用力时），若渗液呈无色透明、干燥后不结痂，立即留取标本行葡萄糖定性试验（脑脊液糖

1.6mmol/L）；本例术后2天有少量淡红色渗液，3天后消失，未达脑脊液漏标准尿崩症每小时记录尿量，若尿量200mL/h持续2小时，或24小时4000mL，立即报告医生；本例术后第1天尿量3200mL（正常2000-2500mL），予垂体后叶素5U皮下注射后尿量控制在2800mL/日电解质紊乱术后每日监测血钠（重点）、血钾，鼓励进食含钠食物（如淡盐水、香蕉）；本例术后第2天血钠132mmol/L（轻度低钠），经口服补钠3天后恢复正常知识强化与焦虑缓解目标出院前能复述GH异常的危害、术后3个月复查的重要性及尿量监测方法措施分层教育用“三张纸”简化知识——第一张画垂体位置图（标出瘤体压迫视交叉），解释头痛、视力模糊的原因；第二张列GH正常范围（2μg/L）及超标危害（心脏肥大、糖尿病）；第三张写术后注意事项（勿抠鼻、避免用力）经济支持联系医院社工部，协助申请“垂体瘤患者援助基金”，最终减免5000元自费费用，患者说“压力小多了，能安心治病”这些措施实施后，张某术后第2天头痛消失，第3天主动摘了口罩在病房散步，还和邻床患者聊起“建筑工程”——这是他入院以来第一次主动社交并发症的观察及护理并发症的观察及护理垂体瘤术后并发症往往“来势快、变化多”，需要护士“眼尖、手快、脑灵”结合张某的案例，我们总结了4类常见并发症的观察要点与应对脑脊液鼻漏观察术后鼻腔渗液的颜色、量及性状（清水样、无色透明）；患者是否主诉“喉咙有咸味”（渗液后流至咽部）；低头、用力时渗液是否增多护理一旦确诊，立即取头高卧位（床头抬高30），禁止鼻腔填塞、擤鼻；保持大便通畅（予乳果糖10mL bid口服）；遵医嘱予抗生素预防颅内感染（本例未发生）尿崩症观察尿量（每小时≥200mL或24小时≥4000mL）、尿色（清亮如水）；口渴程度（是否频繁饮水）；血钠（145mmol/L提示高渗性脱水）护理准确记录出入量（使用量杯测量）；口渴时鼓励饮淡盐水（

0.45%氯化钠），避免纯水加重低钠；尿量300mL/h时，立即通知医生（本例术后第1天尿量3200mL，经干预后控制）电解质紊乱（以低钠血症最常见）观察乏力、恶心、嗜睡等非特异性症状；血钠135mmol/L（轻度）、125mmol/L（重度）护理轻度低钠（130-135mmol/L）鼓励高钠饮食（如咸菜、腐乳）；中重度（130mmol/L）遵医嘱静脉补钠（3%氯化钠），补钠速度≤

0.5mmol/L/h（避免脑桥中央髓鞘溶解）垂体功能减退观察术后2周后是否出现乏力、怕冷、食欲减退（甲状01腺功能减退）；低血压、低血糖（肾上腺皮质功能减退）；血皮质醇（8Am140nmol/L）、TSH（

0.3mIU/L）等指标异常护理指导长期随访（术后

1、

3、6个月查垂体激素）；02出现症状及时补充激素（如左甲状腺素钠、氢化可的松）张某术后未发生严重并发症，这与我们“早观察、早干预”03的护理策略密不可分——比如术后每小时记录尿量的习惯，让我们及时发现了尿量增多的趋势，避免了尿崩症加重健康教育健康教育出院前一天，张某坐在床边整理物品，突然说“小刘护士，我能不能拍张现在的手和入院时的对比？等复查时给你们看”这让我意识到，健康教育不仅要“传递知识”，更要“激发患者的自我管理动力”我们从4个维度开展教育疾病知识普及用“比喻法”解释GH异常“垂体像个‘激素工厂’，这个瘤子让工厂‘加班’生产GH，就像水管拧不紧一直滴水——手术是修水管，术后还要定期检查水管修好了没（复查GH）”术后自我监测症状监测若出现头痛、发热、鼻腔流清水、尿量突然增多（3000mL/日），立即就诊外貌观察记录鞋码、戒指尺寸变化（每3个月测量1次），若再次增大提示复发可能生活方式指导鼻腔护理3个月内勿抠鼻、用力擤鼻，可用生理盐水喷雾湿润鼻腔（每日2次）运动与饮食术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、搬重物）；低盐饮食（每日6g）预防水钠潴留；控制总热量（每日2000kcal），避免肥胖（肥胖会加重GH抵抗）随访计划强调“终身随访”的重要性术后1个月查GH、IGF-

1、垂体MRI；3个月、6个月复查；稳定后每年1次张某认真记在笔记本上，说“以前觉得出院就没事了，现在知道得像‘查血糖’一样盯着激素”出院时，他妻子塞给我一袋家乡的红枣，说“老张现在每天照镜子都哼歌，说等手瘦了要重新戴结婚戒指”这大概是护理工作最动人的回报总结总结回顾张某的护理全程，我深刻体会到GH型垂体瘤患者的护理，绝不仅是“术后观察尿量”，而是“生理-心理-社会”的全人照护从他入院时的自卑焦虑，到出院时的积极期待，每一步都离不开护理评估的细致、诊断的精准、措施的人性化临床中，我们常遇到类似患者——他们因“变丑”而来，却可能带着“救命”的需求这提醒我们护理不仅要关注“病”，更要看见“人”当我们蹲下来倾听患者对“手变大”的苦恼，当我们耐心解释“GH高为什么会得心梗”，当我们和家属一起编织“术后变帅”的希望，护理便有了温度总结未来，我希望将这类案例的护理经验整理成手册，让更多护士掌握“GH型垂体瘤护理要点”；更希望通过健康教育，让更多患者早发现、早治疗，避免“变丑”背后的健康危机毕竟，每个患者都值得被温柔以待——不仅是治愈疾病，更是找回生活的信心谢谢。