医学基层医院慢性支气管炎病理案例分析教学课件

医学基层医院慢性支气管炎病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在基层医院工作了12年的内科护士，我常说“慢性支气管炎是基层病房的‘老熟人’”在乡镇或社区医院，这类患者占比能达到呼吸科门诊量的30%以上他们多是长期吸烟的中老年人，或是反复受凉、生活环境潮湿的体力劳动者——比如我管过的张大爷，家里烧了20年柴火灶，厨房墙皮都被烟熏得发黑；还有李阿姨，每年冬天要咳上三个月，“比天气预报还准”基层医院的慢性支气管炎患者有个特点起病隐匿，初期常被当成“普通咳嗽”，等到活动后喘不上气、夜间无法平卧时才来就诊；加上基层医疗资源有限，患者对疾病认知不足，护理工作往往要承担“治疗配合+健康宣教+心理支持”的多重角色今天，我就以去年管过的一位典型病例为例，和大家分享基层医院慢性支气管炎患者的护理全流程病例介绍病例介绍010203记得那是2023年11月的一个患者王某某，男，68岁，农现病史2月前受凉后出现咳清晨，门诊护士推着轮椅送民，吸烟史40年（约20支/嗽，咳白色黏痰，量约进来一位68岁的患者老人日），未戒；既往有“慢性30ml/日，无发热、胸痛；1蜷缩着身子，咳嗽声像破风支气管炎”病史10年，每年周前因劳作时淋雨，咳嗽加箱，每咳一阵就要扶着胸口冬季发作，自服“止咳糖浆”剧，痰转为黄色脓痰，量增喘气，额头上全是汗他女缓解，未系统治疗本次因至50ml/日，夜间平卧时喘儿攥着病历本，急得直掉眼“反复咳嗽、咳痰伴喘息2月，息明显，需高枕卧位，伴食泪“护士，我爸咳了快俩加重1周”入院欲减退、乏力月了，最近一周夜里根本没法睡，一躺下就喘！”病例介绍体格检查T

37.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率92次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿辅助检查血常规示白细胞

11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78%；C反应蛋白25mg/L（正常＜10mg/L）；胸片提示双肺纹理增粗、紊乱，可见网状阴影；肺功能示FEV1/FVC=65%（预计值80%）入院诊断慢性支气管炎急性发作期（重度）护理评估护理评估接诊王大爷后，我立刻启动了系统的护理评估——基层护理的关键，就是“从细节里找问题”身体状况评估首先是症状评估咳嗽以夜间及晨起为重，患者自述“咳得胸口疼，痰堵在喉咙里，得坐起来拍背才能吐出来”；痰液为黄色脓痰，黏稠不易咳出，量约50ml/日；喘息在活动后（如如厕、进食）加重，静息时稍缓解；体温

37.8℃，提示存在感染；口唇发绀、桶状胸、双肺湿啰音，符合慢性支气管炎急性发作的体征其次是功能状态患者日常活动能力明显下降，入院前1周已无法下地务农，生活需部分依赖家人；睡眠质量差，每晚仅能间断睡眠2-3小时心理社会评估王大爷是家里的“顶梁柱”，平时操持3亩地和2头猪，突然生病让他十分焦虑“我这病是不是好不了了？娃们打工挣点钱不容易，别给他们添负担”女儿则反复问“护士，我爸会不会发展成肺气肿？是不是要一直吸氧？”可见患者及家属对疾病的认知存在误区，且经济压力、角色适应不良是主要心理问题辅助检查分析血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高），C反应蛋白升高支持炎症活动；胸片的网状阴影提示长期气道炎症已导致肺间质改变；肺功能FEV1/FVC＜70%，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标准——这说明王大爷的慢性支气管炎已进展至COPD早期，护理中需提前关注肺功能维护护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后明确了5项主要护理诊断清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关患者痰液量多、黏稠，咳嗽时因胸痛不敢用力，听诊双肺湿啰音明显气体交换受损与气道炎症、分泌物阻塞有关表现为喘息、口唇发绀，呼吸频率增快（24次/分）活动无耐力与缺氧、能量消耗增加有关患者自述“走两步就喘”，日常生活需他人协助焦虑与疾病反复发作、担心预后及经济负担有关患者反复询问“能不能治好”“花钱多不多”，睡眠质量差知识缺乏（疾病认知、用药及自我管理）与未系统接受健康教育有关患者既往仅靠“止咳糖浆”缓解症状，不了解感染控制、肺功能锻炼的重要性护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量我们为王大爷制定了“1周内”“2周内”的阶段性目标，并针对性落实措施

（一）清理呼吸道无效——目标3日内痰液变稀，每日咳痰量＜30ml，双肺湿啰音减少湿化气道予生理盐水20ml+盐酸氨溴索15mg雾化吸入，每日3次；病房湿度维持在50%-60%（用湿度计监测），睡前在床旁放置湿毛巾有效咳嗽指导示范“深吸气-屏气2秒-用力咳嗽2-3声”的技巧，指导患者双手按压季肋部（减轻咳嗽时胸痛），每日3次练习，每次10分钟体位引流根据胸片提示湿啰音主要在双下肺，指导患者取头低足高位（床尾抬高30），家属从下往上、由外向内叩背（空心掌，力度以患者不感疼痛为宜），每日2次，每次10分钟护理目标与措施

（二）气体交换受损——目标1周内喘息缓解，静息时呼吸频率≤20次/分，口唇发绀消失氧疗护理低流量吸氧（1-2L/min），用鼻塞法（避免面罩增加憋闷感），每日吸氧时间≥15小时（包括夜间）；密切观察氧疗效果，若呼吸频率下降、发绀减轻，提示有效；若出现意识模糊（警惕CO₂潴留），立即报告医生呼吸功能锻炼教患者“缩唇呼吸”（用鼻深吸气，口缩成吹口哨状缓慢呼气，吸呼比1:2-3），每日3次，每次10分钟；联合“腹式呼吸”（一手放腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时收腹），增强膈肌功能护理目标与措施

（三）活动无耐力——目标2周内可独立完成进食、如厕，活动后呼吸频率≤22次/分活动分级急性期（前3天）以卧床休息为主，协助翻身、进食；3天后逐步增加活动从床边坐起（每次5分钟，每日3次）→扶床行走（5米/次，每日2次）→室内慢走（10米/次，每日2次），活动时携带氧气袋，监测心率、呼吸，若出现气促立即停止营养支持评估患者食欲（入院时仅能进食稀粥），与家属沟通调整饮食早餐鸡蛋羹+小米粥，午餐鱼肉粥+蔬菜泥（避免产气食物如豆类），加餐鲜榨橙汁（补充维生素C），晚餐瘦肉面片汤

（四）焦虑——目标5日内焦虑评分（采用医院焦虑量表HADS）从12分（中度焦虑护理目标与措施）降至7分以下情感支持每日晨间护理时陪患者聊5分钟，听他讲“以前下地干活的事”，适时肯定“您这身子骨以前多结实，现在好好养，慢慢就能恢复”家属教育单独和王大爷女儿沟通“您爸现在最担心拖累你们，您多说说‘我们就希望您健康’，比说‘别想那么多’管用”指导她每天给父亲按摩肩颈10分钟，增加肢体接触预后解释用通俗语言说明“急性发作控制后，规范用药+锻炼能减少复发”，对比他入院时（走两步就喘）和3天后（能坐起吃饭）的变化，增强信心

（五）知识缺乏——目标出院前能复述“正确咳痰方法、氧疗注意事项、复诊指征”3项护理目标与措施关键内容一对一宣教用图卡演示“痰液颜色变化的意义”（黄色→感染未控制，白色→好转）；用空药瓶示范“氨溴索口服液每次10ml，饭后服”；在床旁贴“氧疗四不准”（不准调大流量、不准吸烟、不准中断超过30分钟、不准湿化瓶没水）家属参与让女儿现场模拟“叩背手法”，纠正她“用力拍脊椎”的错误；教她用手机记录父亲每日咳痰量、喘息时间，作为复诊时的参考并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性支气管炎急性发作期若控制不佳，易进展为COPD、肺心病甚至呼吸衰竭在王大爷的护理中，我们重点关注以下并发症慢性阻塞性肺疾病（COPD）观察要点肺功能是否进行性下降（如FEV1/FVC持续＜70%）、活动耐力是否进一步降低护理中通过每日记录“6分钟步行距离”（入院时100米，出院时200米）、督促坚持呼吸功能锻炼来延缓进展肺源性心脏病（肺心病）观察要点是否出现下肢水肿、颈静脉怒张、肝区压痛（右心衰竭表现）；是否有食欲减退、腹胀（体循环淤血）王大爷入院时双下肢无水肿，但我们每日常规检查足背、踝部皮肤弹性，监测体重（每日晨起空腹测量），发现3天后体重增加1kg时，及时报告医生调整利尿剂呼吸衰竭观察要点是否出现意识改变（如嗜睡、烦躁）、球结膜水肿（CO₂潴留）、呼吸节律异常（如潮式呼吸）我们每4小时监测指脉氧（维持在90%-93%），夜间加强巡视（患者曾因自行调大氧流量至3L/min出现嗜睡，及时发现并纠正）健康教育健康教育出院前1天，王大爷坐在床边收拾行李，女儿拿着我们发的“健康手册”问“护士，我爸回家后要是又咳嗽，是不是得立刻来医院？”这正是健康教育的关键——要让患者“知道什么时候该慌，什么时候能稳”疾病知识宣教用“三句话总结”“慢性支气管炎是气管的‘老毛病’，受凉、吸烟会让它发作；发作时痰变多、变黄、喘得厉害，得赶紧用药；平时锻炼、保暖、不吸烟，能少发作”用药指导重点强调“不能自己停药”抗生素（阿莫西林）需连服7天，不能症状缓解就停；吸入剂（沙丁胺醇）要“先摇匀、深呼气、含住嘴、慢吸气、屏气10秒”，现场让王大爷演示，纠正他“吸完立刻呼气”的错误生活方式指导01环境家中尽量用煤气灶，避免柴火烟熏；冬季用取暖器时放盆水（保持湿度）；避免去人多的地方（戴口罩）02饮食多吃银耳、梨（润肺），少吃咸（防痰黏），每天喝1500ml水（温热水，小口喝）03运动开春后每天晨练30分钟（快走或打太极），以“能说话但不能唱歌”为度（不引起气促）自我监测与复诊教王大爷记“三日记”痰日记（颜色、量）、喘息日记（活动后喘息持续时间）、体重日记（每日晨起空腹称）出现以下情况立即就诊痰变脓性、量突然增多（＞50ml/日）；静息时也喘；下肢水肿；体温＞38℃总结总结王大爷出院那天，特意让女儿买了袋土鸡蛋塞给我“护士，要不是你们盯着，我还以为这咳嗽忍忍就过去了”看着他扶着门框慢慢往外走，背影比入院时直了不少，我心里特别踏实——这就是基层护理的意义我们不仅在治“病”，更在帮患者“学会和病共处”从这个案例中，我深刻体会到基层医院的慢性支气管炎护理，需要“细”（细致评估症状变化）、“实”（落实基础护理如排痰、氧疗）、“暖”（用情感支持缓解焦虑）更重要的是，要把“以患者为中心”落到实处——比如王大爷不识字，我们就用图卡宣教；他担心花钱，我们就重点讲“预防发作比治病省钱”总结慢性支气管炎是场“持久战”，基层护士就是患者身边的“战术指导”未来，我希望能把这类案例分析做成科室的“护理小课堂”，让更多年轻护士学会从细节中发现问题，用专业和温度帮患者守住呼吸的“生命线”谢谢。