医学基底核解剖学教学演示课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学基底核解剖学教学演示课件前言前言站在示教室的讲台上，我望着台下二十余双带着期待的眼睛——都是刚进入神经内科实习的护理专业学生他们手里攥着解剖图谱，笔尖在笔记本上轻轻敲着，像等待解锁一扇神秘门扉的探索者今天的课程，我要带他们走进大脑深部那个“隐秘的调控中心”——基底核基底核，这个听起来有些抽象的解剖学术语，实则是我们临床护理中绕不开的“关键角色”记得去年收治的帕金森病患者张大爷，双手震颤如搓丸，起身时身体前倾、小碎步慌张；还有那位亨廷顿舞蹈症的年轻姑娘，手臂不受控地挥舞，连端碗喝水都成了难题这些症状的背后，都藏着基底核的“异常信号”作为护理人员，若不理解基底核的解剖结构与功能，就像拿着钥匙却认不出锁孔——面对患者的运动障碍、肌张力异常甚至情感失调，只能被动应对，难以从根源上提供精准护理所以，今天的课程不仅是解剖学知识的传授，更是为临床护理实践打地基我们将从一个真实病例切入，结合解剖结构、功能异常到护理干预，一步步揭开基底核的“神秘面纱”病例介绍病例介绍我先给大家讲个“老熟人”的故事去年深秋，72岁的张大爷被女儿搀进病房时，我一眼就认出了典型的“帕金森面容”面具脸、双眼少瞬目，右手不自主地“搓丸样”震颤，左手虽然安静，却能摸到肌肉像“铅管”一样僵硬女儿着急地说“半年前他就说腿发沉，走路越走越快停不住，最近拿筷子都掉，夜里睡觉还总挥胳膊，把我妈都打醒了……”追问病史，张大爷有10年高血压史，否认糖尿病、脑梗死；查体可见肌张力齿轮样增高（屈肘时阻力断续增强），双侧指鼻试验欠稳准，慌张步态（启动困难，步幅小，越走越快），MMSE量表评分26分（轻度认知损害）；头部MRI提示双侧黑质致密带信号减低，多巴胺转运体（DAT）PECT显示纹状体摄取明显降低——这是基底核中黑质-纹状体通路病变的典型表现病例介绍“同学们，张大爷的症状像一把钥匙，正指向基底核的功能异常”我翻动PPT，显示基底核解剖模式图，“接下来，我们需要从解剖学角度理解基底核究竟由哪些结构组成？它们如何调控运动？病变后又会引发哪些症状？这些问题的答案，将直接指导我们的护理评估与干预”护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不是简单的“测血压、问哪里不舒服”基底核病变涉及运动、认知、情感多个维度，我们需要像“侦探”一样，从细节中捕捉异常线索生理功能评估运动功能张大爷的震颤（静止时明显，紧张时加重）、肌强直（被动活动关节时阻力均匀增高）、运动迟缓（系纽扣需5分钟，起步时双脚像“粘”在地上）、姿势平衡障碍（后退时易倾倒），都是基底核中黑质-多巴胺能神经元退变，导致纹状体多巴胺水平降低的典型表现我们用UPDRS（统一帕金森病评分量表）为他评分运动功能部分28分（中度异常）日常生活能力（ADL）通过Barthel指数评估，张大爷进食（需他人协助夹菜）、穿衣（无法独立系扣）、如厕（需搀扶）、行走（需助行器）得分仅45分，属于重度依赖自主神经功能基底核病变常累及自主神经，张大爷有便秘（3-4天/次）、夜间盗汗、体位性低血压（从卧位站起时血压下降20mmHg），这些都需要重点关注心理与社会评估张大爷入院时总说“我成累赘了”，女儿提到他最近不爱出门，从前爱下的象棋也不摸了我们用GAD-7（广泛性焦虑量表）和PHQ-9（抑郁量表）测评，提示轻度焦虑（7分）和中度抑郁（12分）这不难理解——当一个人连端碗、走路这些“本能”都失去控制，尊严感会被一点点啃噬解剖-症状关联分析“同学们看这里，”我指着CT片上基底核的位置，“基底核包括尾状核、豆状核（壳核+苍白球）、屏状核和杏仁核其中，黑质-纹状体通路（黑质→壳核→苍白球→丘脑→皮层）是调控运动的核心环路当黑质多巴胺能神经元减少60%-80%，这个环路的‘抑制-兴奋’平衡被打破，就会出现震颤、强直等症状张大爷的运动迟缓，正是因为皮层得不到足够的‘启动信号’”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为张大爷梳理出5个核心护理诊断，每个都紧扣基底核病变的病理生理0躯体活动障碍与基底核病变导致的黑质-纹状体通路多巴胺能神经传递障碍、肌张力增高有关表现为震颤、肌强直、运动迟缓50有跌倒的危险与姿势平衡障碍（基底核调控的皮层-丘脑-脊髓通路异常）、40肌张力增高、药物引起的体位性低血压有关30便秘与基底核病变累及自主神经（肠神经丛多巴胺能神经元减少）、活动量减少、饮水不足有关201焦虑/抑郁与运动功能丧失导致的社会功能减退、疾病预后不确定性有关护理诊断知识缺乏缺乏对基底核病变（如帕金森病）的疾病知识、用药规范及康复训练方法的了解“这些诊断不是孤立的，”我在黑板上画了个关联图，“比如，躯体活动障碍会导致活动量减少，进而加重便秘；便秘引发的腹胀不适又会加剧焦虑，形成恶性循环护理干预必须‘打组合拳’”护理目标与措施护理目标与措施针对张大爷的情况，我们制定了2周短期目标（改善运动功能、降低跌倒风险、缓解便秘）和3个月长期目标（提高ADL评分至60分、焦虑抑郁量表评分降低50%）具体措施需紧扣基底核解剖与功能异常的机制针对“躯体活动障碍”精准康复训练基底核病变导致的运动障碍，本质是“运关节松动与牵伸每天2次为他做肩、髋、动程序编码”异常——大脑无法正确发出膝等大关节的被动运动（每个关节5-10“启动”“停止”“协调”的指令因此，次），重点牵拉因肌强直缩短的屈肌（如康复训练要帮助患者“重新编程”肱二头肌、髂腰肌），预防关节挛缩01030204步态训练在病房走廊划10cm宽的直线，精细动作训练用握力球锻炼手部肌力，让张大爷练习“高抬腿”“脚跟先着地”，用串珠子练习手指灵活性——起初他抖得同时用节拍器（60次/分）提示步频，帮助连珠子都捏不住，我就握着他的手说他突破“冻结步态”我扶着他的手臂感“咱们慢慢来，今天串3颗，明天争取5受“您试着把每一步想成‘踩灭烟头’，颗”脚抬高点，慢一点没关系”针对“有跌倒的危险”环境改造+动态评估基底核病变患者的平衡障碍是“隐性杀手”，他们可能突然“冻结”在原地，或因重心前移摔倒环境改造病房地面铺防滑垫，床栏升起1/2高度（避免限制活动），卫生间安装扶手，移除床旁障碍物药物管理张大爷服用左旋多巴后易出现“剂末现象”（药效减退时震颤加重），我们调整服药时间为餐前1小时（避免蛋白质影响吸收），并监测体位性低血压（每次起身前先坐30秒，再站立）平衡训练让他扶着助行器练习“单腿站立”（每次5秒，每天3组），逐渐过渡到无辅助下的“重心转移”（左右脚交替前伸）针对“便秘”神经-行为联合干预1基底核病变累及肠神经丛的多巴胺能神经元，会导致肠道蠕动减慢我们为张大爷制定了“3+1”方案2饮食调节每日饮水1500ml（分8次，每次200ml），增加膳食纤维（燕麦、火龙果、西蓝花），早餐后喝一杯温蜂蜜水（刺激胃结肠反射）3腹部按摩每天餐后30分钟，以脐为中心顺时针按摩（力度适中，每次10分钟），模拟肠道蠕动方向4药物辅助短期使用乳果糖（15ml/次，每日2次），避免长期用刺激性泻药（以免加重神经源性肠病）5定时排便固定晨起后30分钟为“排便时间”，利用“起立反射”促进肠道蠕动针对“焦虑/抑郁”建立“支持性叙事”心理护理的关键不是空洞的“别担心”，而是帮患者重建对生活的掌控感我常陪张大爷聊天“您以前下象棋那么厉害，是不是特别会‘布局’？现在咱们和病打仗，也得一步步来——今天能自己端杯子喝水，就是赢了一局”家庭参与教会女儿“正向反馈”技巧，比如张大爷自己穿上袜子时，及时说“爸，您今天比昨天快了1分钟！”团体活动组织病房里的帕金森患者开“经验分享会”，让病情稳定的老患者分享“我是怎么学会自己做饭的”，用同伴支持替代孤立感并发症的观察及护理并发症的观察及护理基底核病变患者因运动障碍、长期卧床（或活动减少），易并发肺部感染、压疮、深静脉血栓（DVT）等这些并发症不仅加重病情，还可能危及生命，必须“早预防、早发现”肺部感染张大爷因吞咽困难（基底核病变累及脑干吞咽中枢），存在误吸风险我们每2小时协助他翻身拍背（手掌呈杯状，从下往上叩击背部），进食时取半卧位（30-45），食物调成糊状（避免稀液体误吸）每天听诊双肺呼吸音，若发现湿啰音或体温升高（

37.5℃），立即留取痰液送检压疮肌强直导致张大爷卧床时局部压力持续增高，骶尾部、髋部是高危部位我们使用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时“平移”而非“拖拽”每次擦身后涂抹赛肤润（液体敷料），保持皮肤干燥——有天他女儿说“护士，我爸说你们翻身为他擦背，比我手还轻”深静脉血栓（DVT）活动减少导致下肢血流缓慢，D-二聚体检测显示张大爷指标轻度升高（

0.5μg/ml）我们为他穿弹力袜，每天做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组20次，每天5组），同时观察下肢是否肿胀、皮温升高（对比双侧小腿周径，差值2cm提示DVT可能）健康教育健康教育出院前一周，我给张大爷和女儿开了“小课堂”——健康教育不是发一张纸片，而是用他们能理解的语言，把基底核解剖、疾病知识和日常护理“翻译”成生活场景疾病知识从解剖到症状“大爷，您的病和大脑里一个叫‘基底核’的‘小司令部’有关，它管着咱们的动作协调现在这个‘司令部’里的‘传令兵’（多巴胺）少了，所以您会手抖、走路发僵”我指着解剖图，用“传令兵”“司令部”这样的比喻，让抽象的解剖知识“落地”用药指导“时间就是药效”左旋多巴是张大爷的“救命药”，但需要严格按时服用我给他画了个“服药时间表”早餐前1小时（6:30）、午餐前1小时（11:00）、晚餐前1小时（17:00），避开高蛋白饮食（如牛奶、肉类）——“蛋白质会和药物‘抢’进入大脑的通道，所以吃药前后1小时别喝豆浆、吃鸡蛋”

3.康复训练“每天10分钟，胜过突击1小时”我把病房里的训练方法“简化”成家庭版步态用家里的地板缝当“直线”，练习高抬腿；手部用核桃（防滑）练习对指（拇指依次碰其他四指）；平衡扶着餐桌练习“单脚站立”（从5秒开始，慢慢加时间）预警信号“这些情况必须马上来医院”010203我列了张“危险清单”震颤突然加重，药物无吞咽时频繁呛咳（可能效；误吸）；0405站立时头晕、眼前发黑情绪低落，不想吃饭、（体位性低血压）；不想说话（抑郁加重）总结总结三个月后，张大爷来门诊复查时，我差点没认出来——他走路虽慢，但步幅变大了，右手震颤明显减轻，能自己端着碗喝豆浆女儿说“现在他每天早上自己下楼遛弯，还和老伙计们下象棋，话也多了！”这个案例让我更深切地体会到基底核解剖学不是书本上的“死知识”，而是连接疾病病理与护理实践的“活桥梁”作为护理人员，我们既要“知其然”（患者有什么症状），更要“知其所以然”（为什么会出现这些症状）；既要掌握解剖结构，更要理解其功能异常对患者整体状态的影响回到今天的课程，我希望同学们记住当你们面对一个震颤的患者、一个慌张步态的老人，不要只看到“症状”，要看到症状背后那个“失灵的基底核”；不要只做“执行者”，要做“思考者”——用解剖学知识指导评估，用病理机制设计护理，让每一次翻身、每一句鼓励都“有的放矢”总结这，就是基底核解剖学教学的意义——它不仅是知识的传递，更是临床思维的启蒙；它不仅让我们“会护理”，更让我们“懂护理”（全文约4800字）谢谢。