医学外科学生理学案例解析课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学外科学生理学案例解析课件前言前言作为一名从业十年的外科病房带教护士，我始终记得导师说过的一句话“护理不是简单的执行医嘱，而是用生理学知识读懂患者身体发出的‘信号’”外科患者的病情变化往往急如星火，从创伤后的应激反应到术后的代谢紊乱，从器官功能的代偿到失代偿，每一个生理指标的波动背后，都是机体与疾病博弈的“战场”今天要分享的这个案例，是我去年参与护理的一位急性粘连性肠梗阻患者通过这个案例，我们能更深刻地理解如何将生理学知识融入临床评估，如何从“症状”追溯“病理生理机制”，又如何通过针对性护理干预，帮助患者重建生理平衡病例介绍病例介绍记得那是个周六的清晨，急诊推送来一位58岁的男性患者王师傅他弓着背蜷缩在平车上，双手紧按腹部，额角渗着冷汗家属焦急地说“他三天前开始肚子疼，以为是吃坏了肚子，自己买了胃药吃，结果越来越重，昨天开始吐了三次，都是黄绿色的液体，今天连放屁都没了……”王师傅既往有“阑尾切除术”史（20年前），否认高血压、糖尿病等慢性病入院时查体T

37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；腹部膨隆，可见肠型，全腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进呈“气过水声”；肛门指检未触及肿物，指套无染血急诊血常规WBC

12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%；血生化K⁺

3.2mmol/L（正常

3.5-

5.0），Na⁺132mmol/L（正常135-145）；立位腹平片提示“中下腹多个气液平面，肠管扩张”结合病史、体征及检查，医生诊断为“急性粘连性肠梗阻（低位）”，予禁食、胃肠减压、补液纠酸等保守治疗，若48小时无缓解则转手术护理评估护理评估面对王师傅，我们的护理评估必须“多维度、动态化”首先是生理状态评估他主诉“脐周阵发性绞痛，评分6分（NRS数字评分法）”，呕吐后稍缓解；胃肠减压引出约800ml暗绿色液体（24小时总量），提示高位肠液丢失；尿量1500ml/24h（比重

1.025），虽量尚可但比重偏高，反映轻度脱水；血钾偏低（

3.2mmol/L），结合呕吐、胃肠减压（消化液含钾约10-40mmol/L），考虑低钾与消化液丢失相关；肠鸣音亢进但弱，需警惕进展为麻痹性肠梗阻其次是心理社会评估王师傅是货车司机，家庭经济支柱，反复腹痛和禁食让他焦虑不已“护士，我这肚子什么时候能好？再住下去，这个月的贷款都要逾期了……”家属虽陪同，但明显缺乏肠梗阻相关知识，反复询问“能不能吃饭？”“为什么要插胃管？”护理评估最后是潜在风险评估肠梗阻的核心矛盾是肠内容物通过障碍，随之而来的肠管扩张、静脉回流受阻、毛细血管通透性增加，可能导致肠壁缺血坏死；大量消化液丢失（胃液、胰液、肠液）会引发水、电解质及酸碱平衡紊乱（本例已出现低钾低钠）；呕吐误吸风险、长期卧床的深静脉血栓风险等，都需要提前预判护理诊断护理诊断潜在并发症肠绞窄、腹腔6基于评估，我们梳理出以下护感染、电解质紊乱（低钾进1理诊断（按优先级排序）一步加重）、深静脉血栓焦虑与疼痛反复、疾病预急性疼痛与肠管扩张、缺血后不确定及经济压力有关52及炎症刺激有关（NRS评分6（SAS焦虑量表评分52分，分）；轻度焦虑）；营养失调（低于机体需要体液不足与呕吐、胃肠减压量）与禁食、消化吸收障导致消化液丢失，及禁食状态43碍有关（白蛋白38g/L，接下摄入不足有关（表现为尿比近正常下限35g/L）；重偏高、血钠血钾偏低）；护理目标与措施护理目标与措施目标148小时内患者腹痛缓解（NRS评分≤3分），无肠绞窄表现措施疼痛管理

①解释疼痛机制（肠管扩张牵拉腹膜），指导“屈髋侧卧位”减轻腹肌紧张；

②每2小时评估疼痛性质、部位变化（若转为持续性剧痛、出现腹膜刺激征，警惕肠绞窄）；

③遵医嘱予山莨菪碱10mg肌注（解除平滑肌痉挛），观察用药后30分钟疼痛是否缓解（本例用药后1小时NRS评分降至4分）目标272小时内纠正水、电解质紊乱（血K⁺≥

3.5mmol/L，血Na⁺≥135mmol/L），尿量≥

0.5ml/kg/h（约30ml/h）措施护理目标与措施补液管理

①计算丢失量（胃肠减压800ml+呕吐300ml=1100ml）+生理需要量（2000ml），首日补1/2量（约1500ml），余次日补；

②先晶后胶，先补平衡盐溶液（纠正低钠），再补氯化钾（见尿补钾，本例尿量＞40ml/h，予10%氯化钾30ml加入5%葡萄糖500ml静滴，控制速度≤1g/h）；

③每4小时监测尿量、尿比重，每日复查血生化（36小时后血钾升至

3.6mmol/L，血钠136mmol/L）目标3住院期间患者营养状态稳定（白蛋白≥35g/L）措施护理目标与措施营养支持

①禁食期间予肠外营养（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），控制输注速度（避免高血糖）；

②待肠功能恢复（肛门排气）后，逐步过渡到流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、软面条），指导“少量多餐，避免产气食物（牛奶、豆类）”；

③每日记录体重（本例住院7天体重仅下降

0.5kg，白蛋白维持37g/L）目标43天内患者焦虑缓解（SAS评分≤50分）措施心理干预

①用通俗语言解释肠梗阻病因（术后粘连+近期饮食不规律诱发）、治疗方案（胃肠减压的目的是“给肠子减负”）；

②分享同类患者康复案例（“上个月有位大叔和您情况类似，保守治疗5天就出院了”）；

③联系其所在车队队长，协调暂缓本月贷款（家属后来红着眼说“队长说先预支工资，让他安心治病”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理肠梗阻的并发症往往“牵一发而动全身”，我们重点关注以下几点肠绞窄（最危险的并发症）观察若腹痛由阵发性转为持续性，出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），呕吐物/胃肠减压液呈血性，肠鸣音由亢进转为减弱/消失，需立即通知医生（本例观察48小时未出现上述表现，腹痛逐渐缓解）腹腔感染机制肠管扩张导致肠壁缺血，肠道细菌移位入腹腔观察体温是否持续升高（＞

38.5℃）、白细胞持续上升、腹部压痛加重护理严格无菌操作（胃肠减压管每日更换引流袋），遵医嘱予头孢哌酮抗感染（本例体温3天后降至

37.2℃）低钾血症加重表现肌无力（患者诉“腿发软”）、腹胀加重（低钾抑制肠蠕动）、心电图T波低平护理除静脉补钾外，待允许进食后指导口服氯化钾缓释片，多吃香蕉、橙子（本例未出现严重低钾表现）深静脉血栓高危因素卧床、脱水导致血液高凝护理术后（本例保守治疗）即指导踝泵运动（每小时10次），每日2次气压治疗，监测D-二聚体（本例D-二聚体正常，未发生血栓）健康教育健康教育患者出院前，我们的健康教育必须“个性化、可操作”饮食指导（核心）“三忌三宜”忌暴饮暴食（尤其避免术后早期大量进食）、忌生冷硬食（如冰啤酒、坚果）、忌产气食物（如红薯、洋葱）；宜清淡易消化（如鱼肉粥、蒸蛋）、宜少食多餐（每日5-6餐）、宜高纤维软食（如煮软的菠菜、南瓜）活动指导“循序渐进”术后1个月内避免重体力劳动（如搬运货物），每日散步30分钟；3个月内避免突然弯腰、剧烈转身（防肠粘连加重）症状监测“三早”早发现（出现腹痛、呕吐、停止排气排便立即就诊）、早处理（勿自行用药掩盖症状）、早干预（既往有腹部手术史者，每年体检加做腹部B超）心理支持鼓励加入“肠粘连患者互助群”，分享康复经验；提醒家属“多陪伴，少催促”（王师傅出院时说“我现在知道了，身体比钱重要，以后开车累了一定按时吃饭”）总结总结回顾王师傅的护理过程，我最深的体会是生理学知识是打开患者“病情密码”的钥匙从肠梗阻时“消化液丢失-低钾-肠蠕动抑制”的病理链条，到补液时“先盐后糖、见尿补钾”的生理原则，每一步护理决策都需要基于对机体生理反应的精准理解这个案例也让我更深刻地认识到护理不仅是技术的叠加，更是对“人”的关怀当我们为患者解释胃肠减压的意义时，当我们帮他联系车队缓解经济压力时，这些“非技术性”的照护，往往能成为患者康复的“心理支架”总结作为外科护理工作者，我们既要做“生理指标的解读师”，更要做“患者身心的守护者”每一个案例都是一次学习，每一次学习都让我们离“精准护理”更近一步——这，或许就是临床护理的魅力所在谢谢。