医学多学科协作肺癌靶向治疗疗效病理案例分析教学课件

医学多学科协作肺癌靶向治疗疗效病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着输液架缓慢踱步的肺癌患者，我总想起三年前参与的那场多学科协作（MDT）会诊当时，科里收治了一位58岁的肺腺癌患者，她拿着外院的基因检测报告，眼神里既有期待又有惶恐“医生，他们说我有靶向药可用，真的能控制住吗？”那是我第一次如此直观地感受到，肺癌治疗已从“一刀切”的化疗时代，迈入精准靶向治疗的新纪元根据国家癌症中心2023年数据，我国肺癌发病率、死亡率均居恶性肿瘤首位，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占85%以上而随着基因检测技术的普及，EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变的发现，让近50%的NSCLC患者有了“精准打击”的机会——靶向治疗相比传统化疗，有效率更高（部分突变人群客观缓解率超70%）、副作用更小，显著延长了患者生存期前言但靶向治疗绝非“吃药了事”从病理确诊到基因检测，从药物选择到副作用管理，从疗效评估到耐药后策略调整，每一步都需要病理科、肿瘤内科、影像科、药学部、护理部等多学科协作作为临床护理工作者，我们既是治疗的执行者，也是患者身心状态的“监测器”，更是多学科信息传递的“桥梁”今天，我将以2022年参与的一例EGFR突变肺腺癌患者的全程管理为例，结合护理实践，与大家分享多学科协作下靶向治疗的护理要点病例介绍病例介绍2022年3月，58岁的张女士因“反复干咳3个月，加重伴右侧胸痛1周”入院她是退休教师，无吸烟史，但丈夫有30年吸烟史入院前外院胸部CT提示右肺上叶占位（

4.2cm×

3.5cm），纵隔淋巴结肿大；肿瘤标志物CEA

18.6ng/mL（正常＜5）入院后，我们配合医生完成了一系列检查病理确诊CT引导下肺穿刺活检，病理回报为肺腺癌（WHO IV级），免疫组化TTF-1（+）、Napsin-A（+），排除小细胞癌基因检测组织标本二代测序（NGS）显示EGFR19外显子缺失突变（19Del），ALK、ROS

1、MET等阴性病例介绍分期评估头颅MRI、骨扫描未见远处转移，结合胸部CT，诊断为cT2aN2M0（IIIA期）MDT讨论（肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科、药学部、护理部）后，考虑患者为局部晚期，手术难度大，且EGFR19Del对一代靶向药敏感（如吉非替尼、厄洛替尼），最终制定方案一线口服吉非替尼（250mg qd），每6周复查评估疗效，同时监测药物不良反应治疗2个月后，张女士复查胸部CT肿瘤缩小至

2.1cm×

1.8cm（部分缓解PR），纵隔淋巴结缩小；CEA降至

5.2ng/mL；干咳、胸痛症状基本消失治疗6个月时，CT提示肿瘤稳定（SD），至今已规律用药18个月，生活质量良好护理评估护理评估从张女士入院起，我们便启动了“动态评估-精准干预”模式，评估内容涵盖生理、心理、社会支持三方面生理评估症状与体征入院时T

36.8℃，P88次/分，R22次/分（稍促），BP128/76mmHg；主诉“说话多了就咳嗽，晚上躺平更明显，右侧胸背像被压了块石头”；查体双肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及少许湿啰音；体重52kg（近3个月下降3kg），BMI

19.2（偏瘦）用药相关评估吉非替尼主要副作用为皮疹（70%）、腹泻（30%）、肝酶升高（15%）入院时皮肤无异常，大便1次/日（成形），肝功能ALT28U/L（正常）、AST22U/L（正常）功能状态ECOG评分1分（能自由活动，但不能从事重体力劳动）心理评估首次沟通时，张女士反复问“这个药要吃多久？会不会耐药？副作用会不会很严重？”丈夫在旁欲言又止，后来单独找到我“她以前挺开朗的，现在晚上总睡不着，我给她按摩后背，她偷偷抹眼泪”我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为52分（轻度焦虑）社会支持评估家庭支持良好独子在本地工作，每周探望；经济状况中等（退休工资+子女补贴），吉非替尼已纳入医保，自付部分可承受但张女士对“长期服药”存在顾虑“要是吃个三五年，家里会不会被拖垮？”护理诊断护理诊断急性疼痛（胸痛）与肿瘤侵犯胸膜、纵隔淋巴结焦虑与疾病预后不确定、肿大有关（依据主诉药物副作用担忧有关（依基于评估结果，我们梳理“右侧胸背压迫感”，据SAS评分52分，反复出5项主要护理诊断VAS评分4分）询问治疗相关问题）010305020406气体交换受损与肿瘤压有皮肤完整性受损的危险知识缺乏（特定的）缺迫支气管、肺组织通气/与靶向药物引起的皮疹副乏靶向药物用药知识及副作用相关（依据吉非替血流比例失调有关（依据作用自我监测方法（依据尼皮疹发生率高，患者皮呼吸22次/分，干咳、胸患者不了解“漏服处肤目前无异常但存在风痛）理”“复查时间”等）险）护理目标与措施护理目标与措施我们以“多学科协作”为核心，联合医生、药师、心理师制定个体化护理方案，目标是改善呼吸功能、缓解疼痛、预防皮肤损伤、减轻焦虑、提高用药依从性气体交换受损目标1周内呼吸频率降至18-20次/分，干咳次1数减少50%2措施氧疗支持低流量吸氧体位管理指导半卧位（2L/min），每日3次，34（抬高床头30），减轻每次30分钟（根据血氧膈肌压迫；饱和度调整）；呼吸训练教患者腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼环境干预保持病房湿度5气时收缩，5-10分钟/次，50%-60%（使用加湿3次/日）；6器），避免冷空气、粉尘刺激急性疼痛（胸痛）目标3天内VAS评分≤2分，夜间能安静入睡措施疼痛动态评估使用数字评分法（VAS），每4小时评估1次，记录疼痛部位、性质、持续时间；药物干预遵医嘱予塞来昔布200mg bid口服（非甾体类抗炎药），观察镇痛效果及胃肠道反应；非药物镇痛指导患者听轻音乐（偏好古筝曲）、热敷疼痛部位（40℃热毛巾，每次15分钟），丈夫协助按摩肩背部肌肉有皮肤完整性受损的危险目标治疗期间皮疹≤2级（无渗液、感染）措施用药前教育告知“皮疹多出现于头面部、胸背部，可能伴瘙痒，但多数可耐受”；皮肤护理每日温水清洁（避免肥皂），涂抹无刺激保湿乳（如维生素E乳）；指导穿宽松棉质衣物，避免摩擦；监测与干预治疗第2周起，张女士出现颜面部散在红斑（1级皮疹），立即联系皮肤科会诊，予炉甘石洗剂外用，3天后红斑消退焦虑目标2周内SAS评分≤40分，能主动表达治疗信心措施认知干预联合肿瘤内科医生，用通俗语言解释“EGFR19Del对靶向药敏感，平均无进展生存期（PFS）约10-14个月”，强调“即使耐药，还有后续靶向药或免疫治疗选择”；情感支持安排同病房“老患者”分享经历（一位服用吉非替尼2年的阿姨），鼓励张女士加入“肺癌患者互助群”；家庭参与指导丈夫多陪伴，鼓励共同完成“每日小目标”（如散步10分钟、种一盆绿萝）知识缺乏目标1周内掌握“用药时间、漏服处理、复查内容”等关键点措施分层教育制作“靶向治疗手册”（文字+漫画），重点标注“吉非替尼需空腹或餐后2小时服用”“漏服超过12小时则跳过当日剂量”“每月查肝功能、每6周查胸部CT”；药师参与邀请临床药师面对面答疑，针对“药物相互作用”（如避免与奥美拉唑同服）、“储存方法”（避光室温保存）详细讲解；回授法验证让张女士复述“今天忘记吃药，现在已经晚上8点（平时早上9点服药），该怎么办？”确认正确后（跳过，次日正常服用），给予肯定并发症的观察及护理并发症的观察及护理靶向治疗虽副作用较化疗轻，但仍需警惕潜在风险我们与医生、药学部建立“三级监测”（护士日常观察、患者自我记录、医生定期评估），重点关注以下并发症皮疹（最常见）观察要点治疗后1-2周出现，从颜面部开始，逐渐波及胸背、四肢，表现为红斑、丘疹，严重时伴渗液、脱屑护理1级皮疹（散在红斑）予保湿乳+炉甘石洗剂；2级皮疹（融合红斑、瘙痒）加用抗组胺药（如氯雷他定）；3级皮疹（渗液、感染）需暂停用药，联系皮肤科处理张女士治疗期间仅出现1级皮疹，经护理后缓解腹泻观察要点多为轻度（1-2次/日稀便），少数患者出现3级腹泻（＞4次/日，影响生活）护理记录大便次数、性状，指导避免生冷、高纤维食物（如芹菜、香蕉），可食用小米粥、蒸苹果；若＞4次/日，遵医嘱予洛哌丁胺（易蒙停），并监测电解质（尤其血钾）肝肾功能损伤观察要点治疗后每月检测ALT、AST、血肌酐（Cr），若ALT＞3倍正常值上限（ULN）伴症状（乏力、纳差），需停药并保肝治疗护理指导患者观察“尿色加深、皮肤黄染”等症状，出现时及时报告；鼓励多饮水（1500-2000mL/日），促进药物代谢间质性肺炎（罕见但致命）观察要点发生率约1%-2%，表现为突发呼吸困难、发热、干咳加重，胸部CT可见磨玻璃影护理告知患者“若出现呼吸急促（＞24次/分）、持续低热（＞

37.5℃），立即就诊”；治疗期间每3个月复查胸部CT，早期发现异常健康教育健康教育出院前，我们通过“一对一+家属参与”模式，开展系统健康教育，重点强调“长期管理”用药指导“三固定”固定时间（早餐前1小时）、固定剂量（250mg/日）、固定储存（避光干燥处）；“两注意”注意避免与抗酸药（如铝碳酸镁）同服（间隔＞2小时），注意药物有效期（定期检查药盒）；“一处理”漏服≤12小时补服，＞12小时跳过，不可加倍症状自我监测0102每日咳嗽次数、痰液颜色发放“症状日记卡”，指导（若有）、胸痛程度（VAS记录评分）；0304异常信号皮疹加重、腹泻每周体重变化（晨起空腹＞4次/日、尿色深黄、呼吸测量）、大便次数；急促生活方式指导饮食高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜果蔬），避免腌制、烧烤；运动选择散步、太极拳（每日30分钟，以不感疲劳为度）；环境家庭内戒烟（丈夫已承诺），使用空气净化器，避免油烟、花粉刺激复查计划1每6周胸部CT（评估肿瘤大小）；1每月血常规、肝肾功能（监测药物毒22性）；每3个月肿瘤标志物（CEA、3CA125）、骨扫描（排除骨转移）；4出现不适随时就诊（预留科室24小34时值班电话）心理调节推荐“正念冥想”APP（如潮汐），鼓励参加社区康复活动；提醒家属“多倾听、少说教”，避免过度保护（如“这个不能吃、那个不能动”）总结总结回顾张女士的治疗过程，我最深的体会是靶向治疗的疗效，不仅取决于药物本身，更依赖多学科协作下的精准管理，而护理是其中最贴近患者的“最后一公里”从病理科明确分型、基因检测找到靶点，到肿瘤内科制定方案、药学部保障用药安全，再到护理团队全程监测症状、干预副作用、疏导心理——每个环节的紧密配合，才让“精准治疗”真正落地张女士从入院时的焦虑消瘦，到现在能独自买菜、接送孙子，生活质量的提升，是对我们工作最好的肯定当然，挑战仍在部分患者因经济压力中断治疗，少数患者出现耐药后缺乏后续方案，还有老年患者对“长期服药”依从性差……但我相信，随着MDT模式的普及、医保政策的优化、护理随访体系的完善，会有更多肺癌患者在靶向治疗中“带瘤生存”，活出尊严与希望总结最后，想用张女士出院时说的话与大家共勉“以前觉得癌症是死刑，现在才明白，好好配合治疗，日子还长着呢！”这，就是我们坚持的意义谢谢。