医学大圆肌解剖学教学知识课件

医学大圆肌解剖学教学知识课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为带教十年的骨科护理教师，我常和学生说“解剖是临床的根基，每一块肌肉都藏着疾病的密码”大圆肌虽不如三角肌、胸大肌“显眼”，却是肩关节后群的“隐形支柱”——它起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴，受肩胛下神经支配，主司肩关节内收、内旋与后伸临床中，我见过搬运工因长期负重导致大圆肌劳损，运动员因过顶动作引发肌腹撕裂，甚至有老年患者因肩周炎牵连大圆肌出现“冻结肩”这些病例让我深刻意识到对大圆肌解剖的精准掌握，不仅是医学生的必修课，更是临床护理中评估损伤、制定康复方案的关键今天，我将以一例“大圆肌损伤合并肩袖部分撕裂”的真实病例为线索，结合解剖学知识，带大家从“认识肌肉”到“护理实践”，层层拆解大圆肌的临床意义病例介绍病例介绍去年11月，门诊来了位45岁的王师傅他是建筑工地的材料搬运工，主诉“右肩后侧酸痛3月，提重物或向后够物时加重，夜间翻身疼醒2次”我给他做初步检查时，他皱着眉说“刚开始以为是落枕，贴了膏药不管用，最近连搬50斤的水泥袋都使不上劲”追问病史无外伤史，但近半年每日搬运8-10小时；否认糖尿病、风湿病史；吸烟10年，每日10支（可能影响组织修复）查体可见右肩胛骨下角至肱骨中段内侧压痛（大圆肌走行区），肩内旋抗阻试验（+）（嘱患者屈肘90，肘部贴紧身体，向外推检查者手掌时疼痛加重）；肩关节活动度前屈150（正常180），后伸30（正常45），内旋（手摸对侧肩胛骨下角）仅达第10胸椎水平（正常可至第7胸椎）MRI提示大圆肌肌腹中段信号增高，局部纤维连续性中断（Ⅰ-Ⅱ度损伤），合并冈下肌肌腱少许高信号（肩袖部分撕裂）病例介绍这个病例像面镜子——它不仅暴露了大圆肌损伤的典型表现，更提醒我们解剖学知识是理解症状、定位损伤的“导航图”护理评估护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需从“解剖-功能-心理”多维度展开，就像拼一幅拼图，每一块都不能缺健康史评估现病史疼痛持续时间（3月）、诱因（搬运、后伸动作）、性质（酸痛→锐痛）、缓解方式（休息减轻，夜间静息痛）；既往史无关节手术或严重创伤；个人史职业因素（持续肩内收、内旋）、生活习惯（吸烟影响血供）这些信息与大圆肌的解剖位置（参与内收、内旋）和功能（长期负荷）直接相关身体评估（结合解剖定位）视诊双侧肩胛骨下角对称，右肩后侧无明显肿胀，但局部皮肤温度略高（炎症反应）；触诊沿大圆肌走行（肩胛骨下角→肱骨小结节嵴）按压，中段（约肩胛骨下角上2cm处）压痛最明显，可触及条索状硬结（肌筋膜粘连）；动诊主动内旋（手摸对侧肩胛骨）受限，被动内旋时患者诉“深处牵拉痛”（提示肌腹损伤）；抗阻内收试验（+）（患者屈肘，检查者从外侧推前臂，患者对抗时疼痛加重），符合大圆肌“内收肩关节”的功能辅助检查解读MRI是关键——它不仅显示了大圆肌肌腹的损伤位置（中段），还提示了周围结构（冈下肌）的牵连，这与大圆肌和肩袖肌群（冈下肌、小圆肌）在解剖位置上的邻近性（均附着于肩胛骨背面）密切相关超声检查（动态下）可见肌纤维滑动减弱（正常应平滑），进一步证实了肌筋膜粘连心理社会评估王师傅坦言“家里就靠我打工，要是肩膀废了，老婆孩子怎么办？”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要源于对预后的担忧和经济压力这种心理状态会影响康复依从性，需重点关注护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护1急性/慢性疼痛（与大圆肌肌纤维2理诊断（每个诊断都紧扣解剖与损伤、局部炎症反应有关）依功能关联）据是患者主诉夜间痛、抗阻动作痛，触诊有明确压痛点躯体活动障碍（与大圆肌功能受3知识缺乏（缺乏大圆肌损伤的病4焦虑（与担心预后影响劳动能力5损导致肩关节内收、内旋受限有因、康复知识）患者误认为有关）GAD-7评分7分，反复询关）表现为前屈、后伸活动度“贴膏药就能好”，未意识到职问“多久能干活”下降，无法完成搬运动作业习惯与损伤的关联护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“解剖为基、功能为纲”目标1（短期，1周内）疼痛评分从NRS6分（静息痛）降至3分以下（VAS量表），夜间无痛醒措施物理镇痛急性期（24-48小时）予冰袋（包裹毛巾）敷于大圆肌走行区，每次15分钟，间隔1小时（减轻炎症渗出）；48小时后改热敷（40-45℃）或超短波治疗（促进血液循环）药物干预遵医嘱口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），注意观察胃肠道反应（王师傅有吸烟史，需警惕溃疡）；局部外贴氟比洛芬凝胶贴膏（直接作用于损伤部位）护理目标与措施体位干预指导睡眠时右侧肩下垫软枕，保持肩关节轻度外展（避免内收挤压损伤肌腹）；避免患侧卧位（减少压迫）目标2（中期，2-4周）肩关节内旋活动度恢复至对侧80%（手摸对侧肩胛骨第8胸椎水平），能完成轻量级搬运（≤20斤）措施（结合大圆肌解剖功能设计康复训练）手法松解用拇指指腹沿大圆肌走行（从肩胛骨下角向肱骨方向）做“垂直肌纤维”的推揉（每次5分钟，每日2次），松解粘连的肌筋膜（需先评估局部无急性炎症）低负荷力量训练弹力带内旋站立位，患侧手抓弹力带一端（固定于腰部高度），肘贴躯干，缓慢内旋至最大角度（避免疼痛），保持5秒，10次/组，3组/日（针对性训练大圆肌内旋功能）护理目标与措施钟摆运动弯腰，患肢自然下垂，做前后、左右摆动（激活肩周肌群，避免大圆肌单独受力）职业防护指导搬运时尽量让物体靠近躯干（减少肩关节外展，降低大圆肌牵拉）；避免突然用力后伸（如从背后取物）目标3（长期，6周后）恢复日常搬运能力（≤50斤），无静息痛，焦虑评分≤4分措施渐进式抗阻训练改用更粗弹力带或小重量哑铃（

0.5-1kg），增加内收、内旋的阻力（注意动作缓慢，避免代偿）心理支持每周1次随访，用“成功案例”鼓励（如之前一位类似患者3月后恢复工作）；教王师傅用“疼痛日记”记录每日活动与疼痛关系，增强控制感并发症的观察及护理并发症的观察及护理大圆肌损伤若护理不当，可能引发三大并发症，需“早发现、早干预”肌肉萎缩机制长期制动或疼痛导致肌纤维失用性萎缩（大圆肌属于羽状肌，废用后体积缩小明显）观察每周测量双侧上臂中段周径（患侧减少＞1cm提示萎缩）；触诊大圆肌肌腹厚度（正常约2-3cm，变薄提示萎缩）护理早期介入低负荷训练（如弹力带内旋），避免完全制动；指导高蛋白饮食（每日

1.2-

1.5g/kg体重），促进肌合成肩关节僵硬（冻结肩）机制大圆肌损伤后，患者因疼痛减少活动，导致关节囊、周围韧带粘连（尤其与肩袖01肌群的解剖毗邻，易牵连）观察每月复查肩关节活动度（前屈、后伸、内旋），若主动活动度较前下降＞10，需02警惕护理强调“无痛范围内活动”，每日做“爬墙动作”（手指沿墙缓慢上移，至最大角03度保持10秒），防止关节囊挛缩深静脉血栓（DVT）1机制王师傅长期搬运（下肢负重）+肩痛后活动减少（整体活动量下降），属于DVT高危人群2观察每日检查双下肢是否肿胀、皮温升高，触摸腘窝、小腿后侧有无压痛（Homans征）3护理指导“踝泵运动”（勾脚、伸脚，每小时10次）；避免长时间静坐（搬运间隙每30分钟起身走动）健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是“解剖-生活-康复”的深度联结我常对患者说“你的肩膀每天怎么动，大圆肌就怎么‘受力’，懂了它的‘脾气’，才能少受伤”疾病知识教育用解剖图给王师傅看“大圆肌像根‘绳子’，一头连肩胛骨下角，一头连肱骨你搬运时总弯腰提重物（肩关节内收、内旋），这根‘绳子’被反复拉，时间久了就‘磨损’了”康复训练指导强调“循序渐进”从“不疼的动作”开始（如钟摆运动），逐渐过渡到抗阻训练（弹力带→哑铃）；示范正确姿势搬运时“直腰、屈髋”（用腿部力量代替肩部），避免“耸肩、后仰”（增加大圆肌牵拉）日常生活注意0102避免患侧提重物（＞睡觉时不用患侧压枕头10斤需双手分担）；（减少肌腹受压）；03戒烟（尼古丁会收缩血管，影响肌肉修复）复诊指导嘱王师傅“2周后来复查超声（看肌纤维修复情况），4周做肩关节MRI（评估损伤程度变化），如果出现‘肩膀突然没力气’或‘疼痛剧烈加重’，立刻来医院！”总结总结从王师傅的病例中，我更深刻体会到解剖学不是课本上的“死知识”，而是临床护理的“活地图”大圆肌虽小，却串联着功能评估、康复训练、并发症预防的每一步——它的起止点决定了损伤好发位置，它的神经支配解释了肌力变化，它的功能特点指导着训练方案作为护理工作者，我们不仅要“知其然”（会做护理操作），更要“知其所以然”（明白解剖原理）当我们能从一块肌肉的损伤，联想到它的解剖毗邻、功能代偿，甚至患者的生活习惯时，护理才能真正做到“精准”与“人性化”总结最后，我想对刚入行的护理同仁说“多摸摸患者的肌肉，多问问他们的日常动作——每一次触诊、每一句沟通，都是解剖学与临床的‘对话’”这，或许就是我们能给患者最好的照护谢谢。