医学大脑半球外形解剖学教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学大脑半球外形解剖学教学课件前言前言站在解剖实验室的玻璃柜前，我习惯性地用指套轻叩那个半透明的大脑模型——这是我带教神经解剖学15年来最熟悉的“老伙计”玻璃柜里的半球模型被精细地标注着中央沟、外侧沟、顶枕沟的走行，额、顶、颞、枕叶的分界在灯光下泛着柔和的光每到这时，我总会想起第一次带教时的场景几个护理专业的学生挤在模型前，对着“中央前回”和“中央后回”的标签交头接耳，有人举着课本比对，有人小声问“老师，这个沟和回的位置，真的能对应到临床上吗？”这个问题，恰恰是我们今天要回答的核心大脑半球外形解剖学，绝不是纸上谈兵的“形态学游戏”作为中枢神经系统的“司令部”，大脑半球的沟回分布、叶间分界、重要功能区定位，直接关系到临床对颅脑损伤、脑卒中、肿瘤等疾病的诊断、护理及康复对护理人员而言，掌握这些知识不仅是为了应对考试，更是为了在患者出现意识障碍、肢体偏瘫或语言功能障碍时，能快速联想到可能的病灶位置；在观察瞳孔变化、监测颅内压时，能理解解剖结构损伤与症状的因果关系前言记得去年带教实习护士小林时，她跟着我参与了一位左侧大脑中动脉出血患者的护理当时患者右侧肢体肌力0级，语言含混不清，小林盯着CT片上的出血灶位置问我“老师，为什么出血在左侧，瘫痪却在右边？”我指着大脑模型的外侧沟和中央前回说“你看，运动中枢在中央前回，而锥体束交叉在延髓，所以左侧运动区损伤会导致对侧肢体瘫痪”那一刻，她眼里的迷茫变成了豁然开朗——这就是解剖学教学的意义让抽象的沟回变成临床思维的“坐标”接下来，我将通过一个真实的临床病例，结合大脑半球外形解剖学知识，带大家从“模型上的沟回”走向“患者的症状”，从“课堂的理论”落到“护理的实践”病例介绍病例介绍2023年9月，我参与护理了一位58岁的男性患者张师傅他因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院家属描述，张师傅有10年高血压病史，平日规律服用降压药，但最近因农忙漏服了3天发病当天中午，他在田间劳作时突然右手拿不住农具，右腿拖地，说话含糊，被家人紧急送医急诊查体血压185/110mmHg（正常＜140/90mmHg），意识模糊（GCS评分12分，E3V4M5），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右；右侧上肢肌力1级（仅见肌肉收缩），下肢肌力2级（能平移但不能抬离床面），左侧肢体肌力5级（正常）；右侧巴宾斯基征阳性（病理反射）急诊头颅CT提示左侧大脑半球额颞叶交界区（外侧沟上方、中央前回前下方）可见高密度影，大小约

3.5cm×

2.8cm，周围伴轻度水肿带，中线结构无明显偏移（图1）病例介绍结合病史、症状及影像学结果，张师傅被诊断为“左侧大脑半球高血压性脑出血（壳核-内囊区）”这个病例的特殊之处在于，出血位置恰好横跨大脑半球的重要功能区——外侧沟是额叶、顶叶与颞叶的分界，而中央前回是运动中枢，中央后回是感觉中枢张师傅的右侧偏瘫和言语障碍，正是左侧大脑半球相应功能区受损的直接表现护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要从“解剖-功能-症状”的关联入手，既要关注生命体征的变化，也要结合大脑半球的解剖定位分析症状的根源病史与高危因素评估基础疾病高血压病史10年，近期未规律服药（血压控制不佳是脑出血的首要诱因）；生活习惯体力劳动者，发病前劳累（体力应激可能诱发血压骤升）；症状进展2小时内从“拿不住农具”发展为“肢体无力+言语不清”，符合脑出血急性起病的特点身体评估（重点关注神经系统定位体征）意识状态GCS评分12分（嗜睡至昏睡之间），提示大脑半球广泛皮质或皮质下结构受影响（但未累及脑干网状上行激活系统）；语言功能混合性失语（能理解简单指令但表达困难），结合出血位置（左侧大脑半球），考虑优势半球（多数人为左半球）语言区（Broca区位于额下回后部，靠近外侧沟）受损；运动功能右侧肢体偏瘫（肌力1-2级），对应左侧中央前回运动区或锥体束损伤（锥体束经内囊后肢下行，内囊区出血常导致“三偏征”——偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，本例因出血量较小未出现偏盲）；感觉功能右侧肢体痛觉减退（棉签轻刺反应迟钝），提示左侧中央后回感觉区受累；生命体征血压185/110mmHg（需警惕持续高血压加重出血），心率92次/分（代偿性增快），呼吸20次/分（规律）辅助检查评估头颅CT明确出血位置（左侧额颞叶交界区，外侧沟上方）、出血量（约15ml，＜30ml属小量出血，可保守治疗）、周围水肿情况（轻度水肿，未形成脑疝）；血常规、凝血功能无明显异常（排除凝血障碍性出血）；电解质血钾

3.4mmol/L（偏低，需警惕低钾导致的肌无力或心律失常）护理诊断护理诊断基于评估结果，结合大脑半球解剖与功能的关联，

2.躯体活动障碍与左侧中央前回运动区或锥体束

4.潜在并发症颅内压增高与脑出血后血肿占位、我们提出以下护理诊断（按优先级排序）损伤引起右侧肢体偏瘫有关周围组织水肿有关在右侧编辑区输入内容依据右侧上肢肌力1级，下肢肌力2依据CT显示周围轻度水肿，患者有级，无法自主完成日常活动头痛主诉（自述“头胀得厉害”），血压持续偏高（180/105mmHg左右）

01030502041.急性意识障碍与左侧大脑半球出血导致脑组织

3.语言沟通障碍与左侧大脑半球优势半球Broca受压、脑代谢紊乱有关区（额下回后部）受损有关依据GCS评分12分，嗜睡状态，对依据能理解简单指令但表达困难，周围环境反应迟钝语句不连贯护理诊断

5.知识缺乏（疾病与用药）与患者及家属对高血压管理、脑出血诱因认知不足有关依据家属提及“最近农忙忘了吃药”，患者对“血压高为什么会脑出血”表述不清护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣解剖-功能-症状的关联，既要解决当前问题（如控制颅内压），也要为远期康复（如肢体功能恢复）奠定基础

1.目标1患者意识状态改善，GCS评分48小时内升至14分以上措施体位管理抬高床头15-30（利用重力促进颅内静脉回流，降低颅内压），头偏向一侧（防止呕吐物误吸，因大脑半球受损可能影响吞咽反射）；生命体征监测每1小时测量血压、心率、呼吸，重点关注血压波动（目标维持在140-160/90-100mmHg，过高易加重出血，过低影响脑灌注）；氧疗持续低流量吸氧（2-3L/min），维持血氧饱和度＞95%（大脑半球对缺氧敏感，缺氧会加重脑水肿）；护理目标与措施观察意识变化每30分钟呼唤患者姓名，评估睁眼反应、语言反应及运动反应（GCS动态评分），若出现呼之不应（E1）或刺痛仅肢体过伸（M2），需立即报告医生（可能提示脑疝先兆）

2.目标2患者右侧肢体肌力2周内提升至3级（能抬离床面）措施（结合运动区解剖定位）良肢位摆放患侧上肢肩前伸、肘伸直、腕背屈（避免因重力导致肩下垂、肘屈曲挛缩），下肢膝关节稍屈、踝关节背屈（防止足下垂）——这些体位可减少运动区受损后肌肉失神经支配引起的废用性萎缩；被动关节活动每日3次，从近端（肩关节）到远端（手指），每个关节活动10-15次（促进血液循环，维持关节活动度，刺激运动区神经重塑）；护理目标与措施感觉刺激用软毛刷轻刷右侧肢体皮肤（中央后回与中央前回相邻，感觉刺激可间接激活运动区），同时配合语言指令“张师傅，我现在刷您的右手，您试着用左手模仿这个动作”目标3患者能通过简单词语或手势表达需求措施（结合语言区解剖）Broca区刺激Broca区位于额下回后部（外侧沟上方），对应口、舌、喉的运动控制护理时可引导患者做“伸舌-缩舌”“鼓腮-吹气”的动作（直接刺激该区域），同时重复简单词汇（如“水”“疼”）；视觉辅助制作“需求卡片”（画有杯子、便器、疼痛表情等），让患者用手指点选（利用顶叶视觉-空间整合功能辅助语言表达）；家属参与指导家属说话时放慢语速，用短句提问（如“您要喝水吗？”而非“您现在有什么需求？”），避免增加患者表达压力目标3患者能通过简单词语或手势表达需求

4.目标4住院期间不发生颅内压增高（无头痛加剧、呕吐、意识恶化）措施（结合解剖结构理解水肿进展）脱水治疗护理遵医嘱静滴20%甘露醇125ml（每8小时1次），需30分钟内滴完（快速提高血浆渗透压，促进脑组织间液回吸收）；用药后30分钟观察尿量（应＞100ml/小时，提示脱水有效）；避免颅内压增高诱因保持大便通畅（用力排便会增加腹压，进而升高颅内压），可予缓泻剂（如乳果糖）；控制咳嗽（咳嗽时胸内压升高，影响静脉回流），必要时予镇咳药；瞳孔监测每2小时观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射（若一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示小脑幕切迹疝，需紧急处理）并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑出血患者的并发症与大脑半球解剖结构密切相关以张师傅为例，我们重点关注以下两类并发症颅内压增高与脑疝（最危急的并发症）解剖基础大脑半球被硬脑膜分为左右两部分，中间由大脑镰分隔；当一侧半球出血或水肿时，脑组织可通过大脑镰下间隙（扣带回疝）或小脑幕切迹（颞叶钩回疝）向对侧或下方移位，压迫脑干（生命中枢）观察要点头痛是否加剧（患者从“头胀”变为“剧烈头痛，抱头呻吟”）；呕吐是否呈喷射状（与迷走神经核受刺激有关）；意识是否进行性下降（GCS评分从12分降至8分以下）；瞳孔是否不等大（如左侧瞳孔3mm→右侧瞳孔4mm，对光反射迟钝）护理措施一旦发现上述表现，立即通知医生；快速建立静脉通道（确保脱水药及时输入）；准备气管插管及脑室穿刺物品（必要时行外引流降低颅内压）颅内压增高与脑疝（最危急的并发症）

2.下肢深静脉血栓（DVT，与肢体偏瘫导致血流缓慢有关）解剖基础偏瘫侧肢体肌肉泵功能减弱（肌肉收缩促进静脉回流），静脉血流淤滞，易形成血栓；大脑半球运动区损伤后，交感神经兴奋性增高（儿茶酚胺分泌增加），可导致血管收缩，进一步加重血流缓慢观察要点偏瘫侧下肢是否肿胀（双侧小腿周径差＞2cm）；皮肤是否发红、皮温升高（血栓部位炎症反应）；Homans征是否阳性（被动背屈踝关节时小腿疼痛）护理措施早期被动活动（如前所述）；颅内压增高与脑疝（最危急的并发症）A C每日测量双下肢周径（髌骨下15cm处）；穿弹力袜（促进静脉遵医嘱予低分子肝素回流）；抗凝（预防剂量）B健康教育健康教育健康教育需贯穿住院全程，重点结合大脑半球解剖知识，帮助患者及家属理解“结构-功能-行为”的关联，避免类似事件复发急性期（住院1-7天）12疾病知识用大脑模型演示出血位置（“这里是左侧大脑用药指导强调降压药需终身规律服用（“漏服3天就可半球，管右侧的手和腿运动，所以您右边没力气”），解能出事，以后可以定个闹钟提醒”），避免自行调整剂量释高血压与脑出血的关系（“血管像水管，血压太高就容（“血压降得太快也不好，容易脑缺血”）；易鼓包甚至破裂”）；3配合护理告知绝对卧床的重要性（“活动会让血压波动，可能加重出血”），指导床上排便（“别不好意思，我们会帮您”）恢复期（住院8天至出院）01康复训练示范家庭版肢体锻炼（如坐位平衡训练、抓握毛巾练习），强调“每天至少3次，每次20分钟”（运动区神经重塑需要持续刺激）；02语言康复建议家属每天陪患者读报10分钟（“从单字开始，慢慢过渡到短句”），鼓励患者多表达（“说错了也没关系，我们慢慢听”）；03生活方式指导低盐饮食（“每天盐不超过5克，相当于一啤酒盖”），避免劳累（“农忙时别一口气干太久，歇会儿再干”），戒烟限酒（“烟会让血管变硬，酒也会升高血压”）总结总结回想起张师傅出院那天，他扶着助行器站在病房门口，右手虽然还有些颤抖，却用力握住我的手说“护士姑娘，我现在知道了，脑袋里的沟沟回回不是白长的，我这右边的毛病，病根在左边的大脑！”那一刻，我深刻体会到解剖学教学的价值——它不仅是课本上的“形态描述”，更是连接理论与临床的“桥梁”，是帮助患者理解自身疾病、配合治疗的“钥匙”从张师傅的病例中，我们看到大脑半球的每一道沟回、每一个叶区，都对应着具体的功能；护理人员对这些结构的精准掌握，直接影响着评估的准确性、诊断的针对性和措施的有效性无论是观察意识变化时联想到“网状上行激活系统”，还是指导康复训练时关联“运动区神经重塑”，解剖学知识始终是临床思维的“底层逻辑”总结作为带教老师，我常对学生说“你们手里的不是模型，是患者的大脑；你们记住的不是术语，是可能改变患者命运的知识”愿我们的解剖学教学，能让每一位护理人员都成为患者大脑的“守护者”——既懂结构之美，更知生命之重谢谢。