医学头颈部肌肉解剖教学演示课件

医学头颈部肌肉解剖教学演示课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理带教工作十余年的护理教师，我始终记得第一次带学生进头颈外科手术室时的场景那是一台甲状腺癌根治术，主刀医生在分离颈前肌群时，轻声说了句“注意，这里是胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌的交界，过度牵拉会影响术后吞咽功能”台下的学生们挤在观摩镜前，有人小声问“老师，胸骨舌骨肌具体在哪一层？和胸锁乳突肌有什么关系？”那一刻我突然意识到，头颈部肌肉解剖看似“细小”，却是连接理论与临床的关键——无论是手术中的精准操作、术后康复的功能评估，还是日常护理中对患者疼痛或活动受限的判断，都离不开对这些“小肌肉”的深刻理解头颈部肌肉解剖之所以复杂，在于其“麻雀虽小，五脏俱全”从浅层的颈阔肌到深层的椎前肌群，从参与转头的胸锁乳突肌到影响吞咽的舌骨下肌群，每一块肌肉的起止点、神经支配、功能特点，都与临床问题直接相关前言我曾遇到过术后患者抱怨“脖子发僵像戴了紧箍咒”，检查后发现是斜方肌代偿性紧张；也见过康复期患者因不了解肩胛提肌的位置，错误按摩导致肌肉损伤加重这些案例让我更坚信扎实的头颈部肌肉解剖教学，是培养临床护理思维的“地基”今天，我将以一个真实的临床案例为线索，结合护理实践中的常见问题，带大家一步步拆解头颈部肌肉解剖的核心要点，以及如何将其转化为可操作的护理评估与干预策略病例介绍病例介绍去年春天，我在头颈外科参与护理了一位45岁的女性患者李女士她因“右侧甲状腺乳头状癌”收入院，行“右侧甲状腺腺叶切除+中央区淋巴结清扫术”术后第3天，李女士主诉“脖子右侧发紧，转头时像有根绳子拉着，吞咽时喉咙下方还有点疼”责任护士初步评估发现患者颈部术区敷料干燥，无渗血渗液；但右侧胸锁乳突肌中下段触之紧张，按压时有酸痛感；颈部主动旋转活动度（ROM）向左侧转头仅能达到30（正常约70），向右侧受限更明显（仅15）；吞咽时可见甲状软骨上抬幅度减小这个案例让我想到术后患者的“脖子发紧”绝不是简单的“伤口疼”，而是涉及头颈部肌肉的解剖结构、手术操作对肌肉的影响，以及术后代偿性改变的综合问题要解决李女士的困扰，首先需要从解剖层面理清手术区域涉及哪些肌肉？它们的功能是什么？术后为什么会出现活动受限？护理评估护理评估针对李女士的情况，我们从“解剖-功能-症状”三个维度展开了系统评估主观资料收集疼痛部位与性质患者明确指出“右侧下颌角到锁骨之间的区域发紧”，转头时疼痛加重（VAS评分4分），吞咽时“喉咙下方（约环状软骨水平）有牵拉痛”功能受限程度日常动作如梳头、系围巾需借助对侧手臂辅助，夜间睡眠因颈部无法自然放松需垫高枕头既往史无颈椎病、颈部外伤史，术前颈部活动度正常客观资料评估肌肉触诊沿胸锁乳突肌（起点胸骨柄前面、锁骨内侧端；止点颞骨乳突）走行检查，右侧肌腹明显紧张，肌纤维呈条索状（正常肌肉应为柔软、有弹性）；舌骨下肌群（包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌）在甲状软骨水平触之僵硬，按压时患者诉“和吞咽痛位置一致”关节活动度测量使用量角器测量颈部主动活动度（ROM）前屈30（正常45），后伸20（正常50），左侧旋转30（正常70），右侧旋转15（正常70），侧屈左侧20（正常45），右侧10（正常45）影像学辅助颈部超声显示右侧胸锁乳肌肌腹增厚（厚度约

0.8cm，对侧

0.5cm），肌纤维回声增粗，提示肌肉水肿、炎症；颈椎X线未见骨质异常，排除骨性结构问题解剖关联分析手术区域涉及颈前肌群（舌骨下肌群）和颈外侧肌群（胸锁乳突肌）甲状腺位于颈前区，被颈深筋膜中层包裹，手术需分离颈阔肌、切断部分颈前肌群以暴露甲状腺被膜；中央区淋巴结清扫可能涉及胸锁乳突肌深面的淋巴结，导致肌肉牵拉或局部血肿刺激李女士的症状正是由于手术对肌肉的直接刺激（如牵拉、电刀热损伤）及术后炎症反应，导致肌肉紧张、局部粘连，进而影响颈部旋转和吞咽功能护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断急性疼痛（与手术创伤导致头颈部肌肉炎症、粘连有关）依据为患者主诉颈部牵拉痛（VAS4分），触诊肌肉紧张伴压痛躯体活动障碍（与头颈部肌肉功能受限有关）依据为颈部旋转、侧屈活动度显著低于正常，日常动作需辅助完成知识缺乏（缺乏头颈部肌肉解剖及术后康复相关知识）依据为患者对“为什么脖子发紧”“能否恢复”等问题存在困惑，未掌握正确的肌肉放松方法这三个诊断环环相扣手术创伤引发肌肉炎症（病理基础）→肌肉紧张、粘连导致疼痛和活动受限（症状表现）→患者因不了解解剖机制而产生焦虑，影响康复依从性（心理社会因素）护理目标与措施护理目标与措施针对李女士的情况，我们制定了“缓解症状-恢复功能-预防复发”的分层目标，并结合头颈部肌肉解剖知识设计了个性化护理措施目标1术后72小时内疼痛VAS评分≤2分，肌肉紧张度降低措施1精准定位的物理干预根据胸锁乳突肌和舌骨下肌群的解剖位置，采用“分层热敷+手法松解”浅层（颈阔肌、胸锁乳突肌）用45℃湿热毛巾敷于下颌角至锁骨上窝区域（肌肉走行区），每次15分钟，促进局部血液循环，缓解肌筋膜紧张深层（舌骨下肌群）操作者戴无菌手套，用示指指腹沿甲状软骨两侧向胸骨柄方向轻推（避开术区切口），手法需轻柔（避免刺激甲状腺残端），每次5分钟，每日3次，松解肌肉与周围组织的粘连护理目标与措施措施2药物辅助遵医嘱给予非甾体抗炎药（如塞来昔布），针对肌肉炎症的“源头”抑制前列腺素合成，从病理层面减轻疼痛目标2术后1周颈部旋转活动度恢复至正常的80%（左侧≥56，右侧≥56）措施1针对性康复训练根据头颈部肌肉功能设计“抗阻-主动-协同”三步训练法抗阻训练（针对胸锁乳突肌）患者取坐位，操作者一手固定患者右侧肩部，另一手轻压患者左侧颞部（对抗胸锁乳突肌的转头功能），指导患者缓慢向左侧转头（主动发力），保持5秒后放松，重复10次/组，每日2组主动训练（针对舌骨下肌群）患者做“空吞咽”动作（模拟吞咽但无食物），同时用手指轻触甲状软骨（舌骨下肌群的止点），感受其随吞咽上抬的幅度，每日3组，每组20次，促进肌肉收缩功能恢复护理目标与措施协同训练（颈后肌群）患者取俯卧位，下颌垫软枕，缓慢抬头（激活斜方肌、头夹肌），保持10秒后缓慢下落，增强颈部前后肌群的力量平衡，避免单侧肌肉代偿措施2动态评估调整每日用标记笔在患者颈部画出胸锁乳突肌走行（起点-止点连线），观察肌肉紧张带是否缩短；每2日测量一次ROM，根据进展调整训练强度（如活动度改善后增加抗阻力度）目标3患者能复述头颈部主要肌肉的位置及康复意义，主动参与训练措施1解剖图谱结合身体标识用彩色笔在人体解剖图谱上标记胸锁乳突肌（红色）、舌骨下肌群（蓝色），再对照患者颈部指出“您发紧的位置就在红色肌肉的中下段，它的作用是转头和稳定脖子；蓝色肌肉在喉咙下方，帮助您吞咽”护理目标与措施措施2情景化教育让患者对着镜子做转头动作，观察两侧颈部肌肉的“鼓起”差异（右侧更明显），解释“这是因为右侧肌肉太紧张，所以用力时它会更突出，我们的训练就是要让它放松下来”并发症的观察及护理并发症的观察及护理头颈部肌肉相关的术后并发症易被忽视，但处理不当可能导致慢性疼痛或功能障碍结合李女士的情况，我们重点观察以下问题肌肉粘连（最常见）观察要点术后5-7天（炎症消退期）若仍存在“条索状”肌肉紧张，颈部活动时出现“卡顿感”（如转头到某一角度突然受阻），需警惕粘连形成护理早期（术后24小时后）开始被动活动（操作者辅助转头、侧屈），幅度由小到大（从10开始），每日2次；配合超声波治疗（1MHz，

0.5-

1.0W/cm²），利用声波的机械振动松解粘连废用性肌肉萎缩观察要点术后1周若患者因疼痛拒绝活动，可出现患侧肌肉体积减小（用软尺测量双侧胸锁乳突肌中段周径，差值＞

0.5cm提示萎缩），肌力下降（徒手肌力评定≤4级）护理指导患者进行“等长收缩训练”（如用力转头但不移动头部，保持10秒），在不增加疼痛的前提下激活肌肉；增加蛋白质摄入（如每日鸡蛋2个、牛奶300ml），为肌肉修复提供原料神经损伤导致的肌肉功能障碍观察要点若患者出现“转头时颈部无力”（胸锁乳突肌由副神经支配）或“吞咽时喉结上抬消失”（舌骨下肌群由颈袢支配），需警惕神经损伤护理立即报告医生，完善肌电图检查；协助进行神经肌肉电刺激（NMES），频率20-50Hz，强度以肌肉可见收缩为宜，促进神经再生健康教育健康教育健康教育是连接“解剖知识”与“患者行为”的桥梁我们针对李女士的需求，设计了“三阶段”教育方案术后当日（认知建立期）用模型展示头颈部肌肉层次“您的手术需要分开这层薄薄的颈阔肌（指模型浅层），再向下分离胸锁乳突肌（中层），才能到达甲状腺（深层）所以术后肌肉有点‘抗议’是正常的，但我们可以通过护理让它慢慢放松”示范“微活动”指导患者术后6小时开始做“下颌内收”动作（轻轻低头，下巴向胸口靠近），每次保持3秒，每日10次，预防肌肉僵硬术后3-7天（康复关键期）发放“头颈部肌肉自查手册”内附肌肉位置图、触诊方法（如“用手指从耳后乳突摸到锁骨，这条硬筋就是胸锁乳突肌”）、疼痛评分表（VAS），指导患者每日自我评估家庭训练视频录制“5分钟颈部放松操”（包括热敷、手法松解、抗阻训练），发送给患者家属，确保出院后训练的延续性术后1个月（效果巩固期）组织“头颈部健康沙龙”邀请康复科医生讲解肌肉解剖与日常保护（如“长期低头看手机会让胸锁乳突肌过度拉长，容易劳损”），现场演示“正确坐姿”（耳、肩、髋在一条直线上）建立随访群定期推送科普文章（如“斜方肌和落枕的关系”“如何通过按摩预防颈部肌肉紧张”），解答患者疑问总结总结回想起李女士出院时的场景她站在护士站门口，笑着说“现在转头能到70了，梳头也不用歪着脖子，真是多亏了你们教的‘肌肉放松秘诀’”这句话让我更深切地体会到头颈部肌肉解剖教学的意义，不仅是让学生记住“胸锁乳突肌起于胸骨柄”“舌骨下肌群包括四块肌肉”，更是培养一种“从解剖看功能，从功能解症状”的临床思维从李女士的案例中，我们可以提炼出三个核心启示解剖是理解症状的“钥匙”颈部疼痛、活动受限等症状，往往能在肌肉的解剖位置、功能特点中找到根源护理干预需“精准定位”无论是物理治疗还是康复训练，都要基于肌肉的起止点、神经支配设计方案，避免“一刀切”总结健康教育要“可视化”用模型、图谱、身体标识将抽象的解剖知识转化为患者能理解的“身体语言”，才能真正提高依从性作为护理教育者，我们的责任不仅是传递知识，更是点燃学生对“细微解剖”的重视——因为在临床实践中，往往是这些“小肌肉”，决定了患者康复的“大质量”未来，我希望能将3D解剖软件、虚拟现实（VR）技术引入教学，让学生更直观地“触摸”头颈部肌肉的走行，让解剖教学从“书本上的线条”变成“身体里的活结构”毕竟，只有真正“懂解剖”，才能“护到位”谢谢。