医学妊娠高血压综合征生化案例分析教学课件

医学妊娠高血压综合征生化案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在产科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话“妊娠高血压综合征（简称‘妊高征’）不是单纯的‘血压高’，它像一根藏在胎盘里的刺，扎疼的可能是两个生命”这些年，我见过太多因忽视早期症状而陷入危机的孕产妇，也见证了规范护理干预如何为母儿安全“兜底”妊高征作为妊娠期特有的全身性疾病，以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现，严重时可引发子痫、胎盘早剥、多器官功能衰竭等并发症，是我国孕产妇和围产儿死亡的第二大诱因今天要分享的这个案例，主角是一位28岁的初产妇，从入院时的“轻度血压升高”到72小时后发展为“重度子痫前期”，她的病情变化像一面镜子，照见了妊高征的隐匿性、复杂性，也照见了护理工作中“早识别、细观察、精干预”的重要性希望通过这个案例的复盘，能和各位同仁一起梳理妊高征的护理逻辑，将理论转化为临床实战的“工具箱”病例介绍病例介绍记得那是个阴雨天，下午3点，28岁的张女士在丈夫陪同下走进病房她一手扶着后腰，眉头微蹙，第一句话就是“护士，我最近一周脚肿得厉害，昨天开始头疼，睡不好觉，血压计测了两次都是150/100mmHg左右”张女士是初产妇，末次月经2023年2月10日，预产期11月17日，当前孕34⁺²周孕早期产检正常，孕20周起出现下肢水肿，但休息后能缓解，未重视；孕28周建档时血压128/85mmHg，尿蛋白（-）；孕32周产检血压135/90mmHg，尿蛋白（±），医生建议监测血压、低盐饮食，但她因工作繁忙未规律随访入院时查体体温

36.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压158/105mmHg（右上肢）；颜面部轻度水肿，双下肢水肿（++），按压胫前皮肤可凹陷2秒；心肺听诊无异常，宫高32cm，腹围98cm，胎心率142次/分，无宫缩；主诉“持续性颞部胀痛，无眼花、恶心”病例介绍实验室检查是关键——尿常规尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量

1.8g（≥

0.3g即达诊断标准）；血常规血红蛋白112g/L（正常），血小板145×10⁹/L（略低于150×10⁹/L）；肝功能ALT45U/L（正常＜40），AST38U/L（正常＜35），总蛋白58g/L（正常60-80），白蛋白28g/L（正常35-55）；肾功能血肌酐88μmol/L（正常＜97），尿酸480μmol/L（正常＜360）；凝血功能D-二聚体

2.1μg/mL（正常＜

0.5），纤维蛋白原

4.2g/L（正常2-4）超声提示胎儿双顶径

8.5cm（符合34周），股骨长

6.5cm（符合34周），羊水指数12cm（正常），胎盘位于前壁，厚度

3.2cm，未见早剥征象；脐动脉S/D比值

3.1（正常＜

3.0），提示胎盘血流阻力轻度增高病例介绍结合病史、症状及检查，入院诊断为“重度子痫前期（孕34⁺²周，G1P0）”——因为她的血压≥160/110mmHg虽未达，但尿蛋白＞

0.3g/24h且伴有持续性头痛（属于“其他器官受累”），符合重度标准那天她丈夫攥着检查单问我“好好的怎么就‘重度’了？是不是之前没重视？”我能听出他声音里的自责，便拍了拍他的手“现在发现还不晚，咱们一起把风险降下来”护理评估护理评估面对张女士，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，像剥洋葱一样逐层分析风险点生理评估抓住“五大系统”受累证据12泌尿系统尿蛋白（++）、24小时尿蛋白

1.8g，心血管系统血压持续升高（158/105mmHg），提示肾小球滤过膜损伤；尿酸升高（480μmol/L）外周小动脉痉挛导致心脏后负荷增加；心率92次/分是妊高征特征性改变（因肾脏排泄减少、组织缺氧导（偏快），可能是代偿性反应致核酸分解增加）34血液系统血小板145×10⁹/L（接近临界值），D-神经系统持续性头痛是脑血管痉挛、脑水肿的信号，二聚体升高，提示存在微血栓形成风险；低白蛋白血需警惕子痫发作（约25%子痫患者发作前无抽搐前症（28g/L）加重水肿驱症状）5胎儿-胎盘系统脐动脉S/D比值

3.1（正常＜

3.0），提示胎盘灌注不足，可能影响胎儿氧供；胎心率142次/分（正常110-160），目前无窘迫，但需动态监测心理评估焦虑是“隐形的血压升高剂”张女士反复问“孩子会不会缺氧？能不能保到37周？”她丈夫则频繁看表，询问“什么时候能出院”两人都处于“信息缺失”的焦虑中——既害怕病情恶化，又担心早产对孩子不好这种焦虑会通过神经内分泌系统进一步升高血压，形成恶性循环社会评估“支持系统”决定依从性张女士是公司行政主管，孕期坚持工作到孕32周，自述“不想请假影响晋升”；丈夫是程序员，工作忙但愿意陪同；双方父母在外地，暂未赶到经济条件良好，但时间管理能力差，导致产检随访不规律这些因素可能影响后续护理措施的落实（如休息、用药）护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，2血压过高与全身小动脉痉挛、肾素-血管紧张每项都对应具体的“问题-原因-表现”素-醛固酮系统失调有关34体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低表现入院血压158/105mmHg，主诉头痛白蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低有关表现双下肢水肿（++），24小时尿量56有胎儿窘迫的危险与胎盘血流灌注不足（脐动800mL（正常1000-2000mL），白蛋白脉S/D比值升高）有关28g/L7表现脐动脉S/D

3.1，胎心基线142次/分（正常高限）焦虑与担心疾病对母儿健康的影响、缺乏相关知识有关表现反复询问病情预后，睡眠质量差（每晚仅睡013-4小时）知识缺乏（疾病管理）与未接受系统产前教育、未02规律随访有关表现孕32周发现血压升高后未按医嘱监测，对03“蛋白尿”“子痫”等概念不了解护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、可操作”，措施则要“精准对应诊断”我们为张女士制定了“72小时核心目标”和“个体化干预方案”首要目标24小时内控制血压，预防子痫措施血压监测每4小时测血压（静息状态下坐位右上肢），记录昼夜波动（夜间血压更能反映病情）；若收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，立即报告医生药物干预遵医嘱予拉贝洛尔50mg口服q8h（β受体阻滞剂，对胎儿影响小），用药后30分钟复测血压；备硫酸镁（25%硫酸镁20mL+10%葡萄糖20mL静脉推注15分钟，继以2g/h静脉泵入），用于预防子痫（重度子痫前期患者需常规使用）硫酸镁毒性监测每2小时评估膝腱反射（消失是中毒最早表现），记录尿量（≥25mL/h），监测呼吸（≥16次/分），备10%葡萄糖酸钙（解毒剂）次要目标72小时内减轻水肿，改善胎盘灌注措施体位与活动左侧卧位（增加子宫胎盘血流），每日卧床休息≥10小时，下肢抬高15促进静脉回流；避免长时间站立或坐位（加重下肢水肿）饮食管理低盐（＜5g/日）、高蛋白（

1.2-

1.5g/kg/日，如鱼、蛋、牛奶）、高维生素（新鲜蔬果）；限制水分（每日入量=前一日尿量+500mL），避免汤类、饮料过量纠正低蛋白血症遵医嘱输注人血白蛋白10g qod（提高血浆胶体渗透压），输注后予呋塞米20mg静脉注射（促进多余水分排出），用药后监测尿量及电解质（防低钾）关键目标全程保障胎儿安全措施胎心监护每日2次NST（无应激试验），每次20-30分钟；若出现晚期减速、变异减少（振幅＜5次/分），立即报告医生胎动计数指导张女士早、中、晚各数1小时胎动，正常每小时≥3次，12小时≥30次；若＜20次/12小时或减少50%，提示胎儿缺氧超声复查3日后复查脐动脉S/D比值（目标降至＜

3.0）、羊水指数（警惕减少）基础目标缓解焦虑，提升依从性措施认知干预用“图表+通俗语言”解释病情——画一张“小动脉痉挛-血压升高-胎盘缺血-胎儿缺氧”的示意图，说明“控制血压=保护宝宝”；用她的24小时尿蛋白结果对比（

1.8g vs正常

0.15g），直观展示肾脏损伤情绪支持允许丈夫全程陪伴，鼓励他参与护理（如记录血压、胎动）；安排责任护士每日固定时间与她聊天10分钟，倾听她的担忧（她坦言“怕早产孩子住保温箱”），回应“目前胎儿大小符合孕周，若必须提前分娩，34周新生儿存活率＞95%”环境调整病房保持安静（噪音＜40分贝），光线柔和（避免强光刺激诱发子痫），减少探视（降低情绪波动）并发症的观察及护理并发症的观察及护理妊高征的“危险”在于“不期而遇”，我们需要像“哨兵”一样盯着每一个可能的信号子痫最紧急的并发症（发生率1%-2%）观察要点前驱症状头痛加剧、视物模糊（眼底动脉痉挛）、恶心呕吐（颅内压升高）、烦躁不安（神经兴奋性增高）发作表现突然意识丧失、全身肌肉强直抽搐（持续1-2分钟），可能伴舌咬伤、坠床、误吸应急护理立即取平卧位，头偏向一侧，开放气道（用压舌板裹纱布防舌后坠），吸氧（4-6L/min）；记录抽搐时间、次数、间隔，通知医生；暂停一切操作（避免刺激），加床栏防坠床；抽搐停止后，予地西泮10mg静脉注射（控制持续发作），并转入ICU密切监护胎盘早剥最致命的并发症（发生率1%-2%）01020304观察要点腹痛（持续性、进行性阴道流血（可能与剥离胎心异常（突然减慢或加重）、子宫张力增高面积不成正比，隐性出消失）（“板状腹”）；血更危险）；05060708应急护理立即听胎心，触诊子宫开放静脉通道（备血，做好急诊剖宫产准备硬度；防失血性休克）；（从发现到分娩需＜30分钟）胎盘早剥最致命的并发症（发生率1%-2%）

（三）HELLP综合征最隐匿的并发症（发生率

0.5%-

0.9%）观察要点右上腹疼痛（肝包膜下出血）、黄疸（间接胆红素升高）；实验室指标血小板＜100×10⁹/L、LDH（乳酸脱氢酶）＞600U/L、AST/ALT＞70U/L护理重点每2日复查血常规、肝功能；避免腹部受压（如翻身时动作轻柔）；血小板＜50×10⁹/L时，予血小板输注（预防颅内出血）急性肾衰竭最“沉默”的并发症（发生率＜1%）观察要点尿量＜400mL/24h（少尿）或＜100mL/24h（无尿）；血肌酐＞106μmol/L（提示肾功能高血钾（心电图T波高尖）损伤）；护理重点严格记录24小时出入量（精确到10mL）；限制钾摄入（避免香蕉、橘子等高必要时行血液透析（需与产科医生钾食物）；协同决策）健康教育健康教育妊高征的管理是“一场持久战”，出院不是终点，而是“自我管理”的起点我们为张女士制定了分阶段健康教育方案住院期建立“疾病认知”知识普及用“三句话口诀”总结重点——“血压监测要认真（早中晚各一次），头痛眼花要汇报（可能是子痫前兆），胎动计数不能少（宝宝的‘安全信号’）”技能培训教丈夫使用电子血压计（强调“静坐5分钟后测量”），演示“正确数胎动”（左侧卧位，专注计数）出院前明确“行动清单”监测计划每日固定时间测血压（记录在专用本子上），每周复查24小时尿蛋白、血常规、肝肾功能；若血压≥140/90mmHg伴头痛，或胎动＜3次/小时，立即就诊生活指导继续左侧卧位，避免劳累（暂停工作）；饮食保持低盐高蛋白（可推荐“清蒸鱼+菠菜鸡蛋汤”等食谱）；保持大便通畅（防用力排便升高血压）药物指导出院后继续口服拉贝洛尔（50mg tid），不可自行停药；告知“服药后可能头晕，起身时慢一点”产褥期警惕“产后子痫”产后48小时内仍有子痫风险（约25%发生在产后），需继续监测血压（即使产前血压正01常）；哺乳指导拉贝洛尔可少量分泌至乳汁，对婴儿影响小，允许母乳喂养；若需换用其他02降压药（如卡托普利），需暂停哺乳；远期随访产后6周复查血压、尿蛋白（约15%患者发展为慢性高血压），建议1年后再03次妊娠前评估（复发风险20%-40%）总结总结回顾张女士的护理过程，我最深的感受是妊高征的护理不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是“以母儿为中心”的系统工程从她入院时的焦虑到出院时的“心里有底”，从血压波动到平稳控制，每一步都离不开“精准评估-动态调整-人文关怀”的结合这个案例也提醒我们早期识别比“后期抢救”更重要——张女士孕32周已出现血压升高，但未规律随访，险些错过最佳干预时机；生化指标是“隐形的警报器”——尿蛋白定量、尿酸、血小板等变化，能提前提示病情进展；患者参与是“护理的另一半”——只有让孕产妇和家属“懂病情、会操作、愿配合”，才能真正降低风险总结最后，想对所有产科同仁说我们面对的不仅是“疾病”，更是两个生命的期待多问一句“今天感觉怎么样”，多教一次“正确测血压”，多解释一遍“为什么要左侧卧位”，这些“小事”，可能就是阻止病情恶化的“关键砝码”愿我们都能成为孕产妇的“安全卫士”，让每一次妊娠都能“平安抵达”谢谢。