医学子宫内膜异位症痛经治疗疗效病理案例分析教学课件

医学子宫内膜异位症痛经治疗疗效病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业十余年的妇科临床护理工作者，我深刻体会到子宫内膜异位症（以下简称“内异症”）给患者带来的身心折磨这种“不死的癌症”，好发于25-45岁育龄女性，发病率约10%-15%，其中70%-80%的患者以痛经为主要症状，且疼痛程度常与病灶大小不成正比——有些患者仅有几毫米的异位病灶，却承受着“生不如死”的经期疼痛我曾见过太多被痛经“困住”的女性有人因疼痛每月请假3-5天，工作前途受阻；有人因长期服用止痛药引发胃溃疡；更有年轻患者因担心“治不好”而恐惧生育……这些真实的困境让我意识到，内异症的治疗绝不仅是控制病灶，更要关注疼痛管理、心理支持和生活质量的提升前言在临床实践中，护理团队的角色往往是“桥梁”——既需要配合医生完成治疗方案的落地，又要通过细致的评估、干预和教育，帮助患者实现“从疼痛到缓解”的转变今天，我将以2023年接诊的一位典型内异症患者为例，结合其治疗全程的护理实践，与大家分享内异症痛经管理的关键环节病例介绍病例介绍2023年3月，28岁的周女士（化名）捂着肚子走进我的诊室，眉头紧蹙地说“护士，我实在受不了了，每个月那几天像被人拿锤子砸小肚子，吃布洛芬都不管用……”主诉进行性加重痛经5年，加重3个月现病史患者14岁初潮，经期规律（28-30天/5-7天），5年前无诱因出现经期下腹痛，初始可耐受，后逐渐加重，近3个月需口服2-3次布洛芬（

0.4g/次）仍无法缓解，疼痛放射至腰骶部，伴恶心、腹泻，经期第1-2天无法正常工作平素性交痛（深部性交痛）半年，否认经间期出血既往史体健，无手术史，否认家族内异症病史辅助检查病例介绍妇科超声（2023年3月）子宫后位，大小

5.8cm×

5.2cm×

4.5cm，后壁肌层回声不均，可见散在强回声点；右侧卵巢探及

3.2cm×

2.8cm囊性包块，边界清，内见细密光点（考虑卵巢子宫内膜异位囊肿，即“巧囊”）CA12558U/ml（正常＜35U/ml）盆腔MRI（2023年4月）子宫后壁腺肌症样改变，右侧卵巢巧囊，直肠子宫陷凹可见2处直径约

0.5cm异位病灶诊断子宫内膜异位症（r-AFS评分16分，中度）；子宫腺肌症（局限型）；卵巢子宫内膜异位囊肿（右侧）治疗方案病例介绍药物治疗醋酸亮丙瑞林（GnRH-a）

3.75mg，每月1次皮下注射（共3针），反向添加治疗（结合雌激素+孕激素）预防低雌激素副作用对症治疗经期口服吲哚美辛栓（纳肛）缓解疼痛长期管理3针后评估，若症状缓解，序贯口服短效避孕药（屈螺酮炔雌醇片）维持治疗护理评估护理评估接到周女士的病例后，我们护理团队立即启动系统评估——这是制定个性化护理方案的基础健康史评估通过详细询问，我们梳理出关键信息周女士从事文案编辑工作，长期久坐；近1年因疼痛频繁请假，与领导、同事关系渐生隔阂；未婚未育，男友因“担心生育问题”提出分手，心理压力大；饮食偏生冷，经期喜喝冰饮这些信息提示生活方式、心理状态可能加重疼痛，需重点干预身体状况评估疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS），周女士经期第1天VAS评分8分（0分为无痛，10分为剧痛），描述为“刀割样持续性痛，无法直立”；疼痛时间从经期前1天开始，持续至经期第3天；伴随症状恶心（VAS5分）、腹泻（每日3-4次稀便）妇科检查体征子宫后倾固定，后壁触及2处触痛结节（直径约

0.3cm、

0.5cm），右侧附件区压痛（+），阴道后穹窿可及触痛结节心理社会评估周女士坦言“我现在一到排卵期就开始焦虑，怕月经快来；同事说我‘每个月那几天像变了个人’，我也不想这样……”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），睡眠质量量表（PSQI）评分7分（睡眠质量差）可见，长期疼痛已形成“疼痛-焦虑-疼痛加重”的恶性循环辅助检查结果整合结合超声、MRI及CA125升高（提示内异症活动），确认病灶累及卵巢、子宫肌层及盆腔腹膜，疼痛主要源于异位内膜经期出血刺激局部组织，释放前列腺素（PGF2α）引发子宫收缩痛，同时病灶粘连牵拉周围神经加重疼痛护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了4项核心护理诊断慢性疼痛（与子宫内膜异位病灶经期出血刺激、前列腺素升高及盆腔粘连有关）依据为VAS评分8分，伴随恶心、腹泻，影响日常生活焦虑（与疼痛反复发作、担心生育及治疗效果有关）依据为SAS评分52分，存在睡眠障碍及社交回避知识缺乏（缺乏内异症疾病认知、药物治疗及生活方式调整知识）周女士曾认为“痛经忍忍就好”，未规律就医；对GnRH-a的副作用（如潮热、骨量流失）不了解潜在并发症（药物副作用低雌激素相关症状、骨密度降低；疾病进展巧囊增大、盆腔粘连加重）与长期使用GnRH-a及内异症易复发的特性相关护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期控制进展、全程心理支持”的目标，并分阶段实施干预目标12周内VAS评分降至5分以下，3个月内降至3分以下疼痛管理措施非药物干预指导周女士经期前3天开始腹部热敷（40℃热水袋，每次20分钟，每日3次），促进局部血液循环；教授“渐进式肌肉放松法”（平躺，从脚趾到头部依次收紧-放松肌肉，配合深呼吸），降低痛觉敏感度；建议经期避免久坐（每1小时起身活动5分钟），减少子宫后倾对病灶的压迫护理目标与措施药物干预严格监督吲哚美辛栓的使用（经期第1天，排便后纳肛1粒），观察起效时间（约30分钟）及副作用（有无肛门刺激感、胃肠道不适）；GnRH-a注射后，记录疼痛缓解的时间节点（周女士第1针后2周，经期VAS评分降至6分；第2针后，经期VAS评分4分）目标21个月内SAS评分降至50分以下，改善睡眠质量心理护理措施建立“一对一”信任关系每周固定时间与周女士电话沟通，倾听她的情绪（如对生育的恐惧、职场压力），不急于“说教”，而是用“我理解这种反复疼痛真的很折磨人”“你已经很努力在应对了”等共情语言，让她感受到被接纳护理目标与措施开展“同伴支持”联系一位已生育的内异症患者（经同意）与周女士交流，分享“规范治疗后成功怀孕”的经历，打破“内异症=不孕”的认知误区睡眠干预指导睡前1小时避免使用电子设备，用温热水泡脚（42℃，15分钟），播放白噪音助眠；若仍失眠，短期（不超过1周）使用唑吡坦（需医生评估后开具）目标3患者能复述内异症病因、治疗方案及药物副作用的应对方法健康宣教措施用“图示+通俗语言”解释内异症发病机制“子宫内膜像种子，跑到了卵巢、盆腔里，每个月也会‘出血’，但流不出去，就形成包块，刺激周围组织发炎，所以会痛”护理目标与措施制作“药物手册”标注GnRH-a的注射时间（每月25日）、常见副作用（潮热每日发作3-5次，持续1-2分钟；阴道干涩可使用水基润滑剂）、反向添加治疗的意义（“补充少量雌激素，保护骨头和心脏，同时不影响治疗效果”）；强调短效避孕药需每天固定时间服用（如晚10点），漏服超过12小时需补服并加用避孕套生活方式指导建议减少咖啡因（咖啡、浓茶）及高糖饮食（会加重炎症反应），增加深海鱼（富含Omega-3）、豆制品（植物雌激素）摄入；经期避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可选择瑜伽“婴儿式”缓解盆腔充血并发症的观察及护理并发症的观察及护理内异症治疗中，并发症的预防和早期处理直接影响患者的治疗依从性针对周女士的治疗方案，我们重点关注以下问题

1.GnRH-a相关副作用低雌激素症状（潮热、阴道干涩）周女士第1针后7天出现潮热（每日4-5次），我们指导她穿宽松棉质衣物，潮热时用冷毛巾敷颈部；阴道干涩明显时，推荐使用“雌三醇乳膏”（经医生允许）局部涂抹，避免性生活时疼痛加重骨密度降低GnRH-a治疗3个月以上可能导致骨量流失（每年约2%-4%）我们为周女士预约了骨密度检测（治疗前基线值T值-

0.8），并指导每日补充钙剂（1000mg）+维生素D（800IU），鼓励每周3次户外活动（每次30分钟，促进维生素D合成）疾病进展风险巧囊增大每2个月复查妇科超声，监测右侧巧囊大小（治疗前

3.2cm，第2针后缩小至

2.5cm，提示药物有效）盆腔粘连加重观察周女士性交痛是否缓解（治疗2个月后，性交痛VAS评分从5分降至2分），若疼痛加重需警惕粘连进展，及时联系医生调整方案健康教育健康教育内异症是“慢性病”，出院后的长期管理决定了治疗效果我们为周女士制定了“3阶段”健康教育计划治疗期（0-3个月）重点规范用药、副作用应对、疼痛日记记录（每日记录疼痛时间、程度、用药情况）工具发放“疼痛管理手册”，附日历表用于标注注射时间、经期日期

2.维持期（3-12个月）重点短效避孕药的使用规范（漏服处理、常见副作用如点滴出血的应对）、生育计划指导（若有生育需求，建议停药后3个月评估卵巢功能）活动邀请参加医院“内异症患者沙龙”，与医生、护士、病友面对面交流随访期（终身）重点定期复查（每6个月查CA

125、妇科超声；每年查骨密度）、警惕复发症状（如痛经再次加重、性交痛）理念灌输“内异症无法‘根治’，但通过规范管理可以‘和平共处’，你的生活质量完全可以不受影响”总结总结010203回顾周女士的治疗全程，从作为护理工作者，我们深刻未来，我们将继续优化内异入院时VAS8分的“痛不欲认识到内异症痛经的管理，症护理路径，探索更精准的生”，到3个月后VAS3分的需要“治痛更治心”通过疼痛评估工具（如神经病理“可以正常上班”；从SAS细致的评估识别个体需求，性疼痛筛查）、更个性化的52分的焦虑失眠，到现在能用专业的措施缓解症状，以心理干预模式，让每一位被笑着说“月经快来时，我不共情的沟通化解焦虑，再结内异症困扰的女性，都能在再那么害怕了”——这不仅合长期的健康教育帮助患者疼痛中找到希望，在治疗中是药物的疗效，更是多维度掌握“自我管理”的能力，重获生活的掌控感护理干预的成果才能真正实现“从疼痛到掌控”的转变总结（全文约4800字）谢谢。