医学子宫内膜异位症盆腔粘连病理案例分析教学课件

医学子宫内膜异位症盆腔粘连病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在妇科临床工作近十年的护理人员，我常说“子宫内膜异位症是妇科最‘会伪装’的疾病”它像一颗埋在盆腔里的“不定时炸弹”，患者可能因痛经、性交痛或不孕就诊，而手术探查时才发现盆腔已被致密的粘连“织成网”——这便是盆腔粘连，子宫内膜异位症最常见的病理转归之一记得去年门诊接诊过一位32岁的患者，她攥着病历本说“大夫，我痛经十年了，以前吃布洛芬管用，现在得吃两片，而且平时同房也疼，是不是得癌症了？”她眼里的焦虑让我揪心——这正是子宫内膜异位症患者的典型困境症状与病变程度未必正相关，疼痛可能逐渐加重，而盆腔粘连更会带来“越手术越粘连”的恶性循环今天，我想以去年经治的一例典型病例为切入点，结合临床护理实践，和大家共同梳理子宫内膜异位症合并盆腔粘连患者的护理要点从评估到干预，从疼痛管理到心理支持，希望能为临床护理提供一些可借鉴的思路病例介绍病例介绍患者张女士，32岁，G1P1（孕1产1），因“进行性加重痛经8年，性交痛3年，加重1月”于2023年5月12日收入我科主诉与现病史患者14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经24岁顺产一女后，逐渐出现经期下腹痛，初始程度轻，口服布洛芬可缓解；近3年疼痛进行性加重，需每日2片布洛芬（最大剂量），且非经期性交时深部胀痛明显，拒绝性生活；近1月疼痛放射至腰骶部，伴肛门坠胀感，影响日常工作（每月请假2-3天）末次月经5月1日，经量较前增多，有大血块既往史2019年因“卵巢巧克力囊肿”于外院行腹腔镜囊肿剥除术，术后未规范使用GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）治疗；否认慢性疾病及药物过敏史辅助检查病例介绍妇科超声（2023年5月8日）子宫后位，大小

5.8×

5.2×

4.9cm，后壁肌层回声不均；左侧卵巢可见

4.2×

3.5cm囊性包块，内见密集光点（考虑巧克力囊肿复发）；盆腔可见条索状低回声（提示粘连）血清CA12558U/ml（正常值＜35U/ml）盆腔MRI（2023年5月10日）子宫直肠陷凹消失，可见多发结节状异常信号，与直肠前壁分界不清（提示深部浸润型子宫内膜异位症）手术及病理2023年5月17日在全麻下行腹腔镜探查术+盆腔粘连松解术+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术+子宫骶韧带病灶切除术术中见盆腔广泛粘连，子宫与直肠、左侧卵巢与盆壁致密粘连，分离困难；子宫骶韧带可见2枚紫蓝色结节（直径

0.5-

1.0cm）；左侧卵巢囊肿直径4cm，囊壁与输卵管粘连包裹术后病理（卵巢囊肿）符合子宫内膜异位囊肿；（骶韧带结节）见子宫内膜腺体及间质，伴纤维化护理评估护理评估从患者入院到术后康复，护理评估需贯穿全程，重点关注“生理-心理-社会”多维度需求健康史评估月经婚育史初潮年龄、经期疼痛演变（与分娩的时间关联）、手术史（2019年囊肿剥除术未规范后续治疗）疼痛特征疼痛部位（下腹→腰骶→肛门）、性质（胀痛→撕裂样痛）、诱发因素（经期、性交）、缓解方式（药物效果减弱）身体状况评估12生命体征入院时T

36.5℃，P78次/分，R腹部体征入院时下腹轻压痛，无反跳痛；术18次/分，BP115/75mmHg；术后第1天T后切口无渗液，引流管引出淡红色液体（术后

37.2℃（吸收热），第2天降至正常24小时量约80ml，24小时后拔管）3妇科检查阴道后穹窿可触及触痛结节（与MRI提示的直肠陷凹病灶一致）；子宫后倾固定（因粘连失去活动度）心理社会评估12认知层面患者对疾病认知不足，认为“痛经是正常情绪状态焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑），表现的”“手术能彻底解决疼痛”，但又因既往手术史担心为反复询问“手术风险大吗？”“还会疼吗？”；因性交“粘连复发”痛影响夫妻关系，自述“丈夫不理解，觉得我是找借口”3社会支持丈夫陪同入院，但对疾病知识了解少；育有1女（5岁），担心术后无法照顾孩子护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题在右侧编辑区输入内容

011.慢性疼痛与子宫内膜异位病灶刺激、盆腔粘连导致组织牵拉及神经敏感有关02依据患者主诉经期及性交时疼痛VAS评分（视觉模拟评分）7-8分（0分为无痛，10分为剧痛），需长期服用止痛药焦虑与疾病反复发作、疼痛控制不佳及担心手术效果有关依据SAS评分52分，睡眠质量差（每晚仅睡4-5小时），反复询问手术细节在右侧编辑区输入内容

3.知识缺乏（特定疾病知识）与缺乏子宫内膜异位症长期管理及术后康复知识有关依据患者对“术后需规范用药”“粘连预防”“疼痛非药物干预”等知识了解不足

4.潜在并发症术后出血、感染、肠梗阻与盆腔粘连松解术创伤及盆腔解剖结构改变有关在右侧编辑区输入内容护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期护理计划，重点围绕疼痛管理、心理支持及并发症预防护理目标短期目标（术前3天）患者疼痛VAS评分降至5分以下，焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分），掌握术后配合要点长期目标（术后1月）患者能正确使用非药物镇痛方法，了解规范治疗（如GnRH-a）的重要性，无并发症发生具体护理措施慢性疼痛的护理药物干预术前根据疼痛评分调整用药（患者入院时VAS7分，予吲哚美辛栓纳肛，2次/日；必要时口服氨酚羟考酮），观察疗效及副作用（如胃肠道反应）非药物干预热敷指导患者经前3天开始下腹部热敷（40-45℃，每次20分钟），促进局部血液循环认知行为疗法（CBT）通过“疼痛日记”帮助患者记录疼痛时间、程度及触发因素，发现其疼痛高峰在经期第2-3天，引导其提前用药；教放松技巧（腹式呼吸、渐进式肌肉放松），每日2次，每次10分钟体位调整因子宫后倾固定，指导患者睡眠时取侧卧位，减少盆腔充血具体护理措施焦虑的护理01建立信任关系入院当天主动自我介绍，用“张姐”称呼拉近距离；倾听其“十年痛经”的经历，回应“我能理解这种反复的疼痛有多折磨人”02信息支持用图文结合的方式讲解疾病知识（如子宫内膜异位症的“种植学说”）、手术方案（腹腔镜的微创优势）及既往成功案例（“去年有位患者和您情况类似，术后规范用药，现在痛经基本消失了”）03家庭支持邀请丈夫参与宣教，解释“性交痛是疾病导致的生理反应，不是她的意愿”，指导其在经期陪伴、按摩下腹部，共同制定“疼痛期家庭分工表”（如丈夫负责接送孩子）具体护理措施知识缺乏的护理术前指导肠道准备解释“术前晚清洁灌肠”是为了减少术中肠管损伤风险，指导术前12小时禁食、4小时禁饮术后配合示范术后早期活动（术后6小时床上翻身，24小时下床活动）的重要性（预防粘连、促进胃肠功能恢复）；讲解引流管的作用（“这根管子帮您排出盆腔里的积血积液，拔管前尽量避免牵拉”）术后指导用药教育强调“术后需注射GnRH-a3-6针”的必要性（降低复发率），解释可能的副作用（潮热、骨密度降低）及应对方法（补钙、使用植物雌激素）粘连预防指导避免长时间站立（每次不超过30分钟）、术后3个月内禁止盆浴及性生活，推荐术后1月开始规律运动（如瑜伽、散步）具体护理措施潜在并发症的预防术后出血每小时观察生命体征（尤其术后6小时），记录腹腔引流液的颜色、量（正常为淡红色，＜100ml/24h）；若引流液突然增多（＞150ml/h）或呈鲜红色，立即通知医生感染保持切口敷料清洁干燥（术后2天换药1次），监测体温（术后3天内＜

38.5℃为吸收热，若持续＞

38.5℃警惕感染）；指导患者多饮水（每日1500-2000ml）预防尿路感染肠梗阻观察肛门排气时间（术后24-48小时应排气），若术后72小时未排气、伴腹胀腹痛，予肛管排气或开塞露纳肛；饮食从流质（米汤）→半流质（粥）→普食过渡，避免产气食物（如豆类、牛奶）并发症的观察及护理并发症的观察及护理本例患者术后恢复顺利，但临床中仍需警惕以下并发症术后出血观察要点除引流液外，注意患者面色（苍白）、主诉（头晕、心慌）、血压（下降）；腹腔内出血可能因粘连松解时小血管损伤未彻底止血护理措施一旦怀疑出血，立即建立静脉通道，配合医生急查血常规、凝血功能，必要时做好二次手术准备盆腔感染观察要点术后3天体温持续＞

38.5℃，伴下腹痛、阴道分泌物异味（脓性）；盆腔粘连松解后局部组织缺血坏死易继发感染护理措施遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），取分泌物培养明确病原体；指导患者保持会阴部清洁（温水清洗，每日2次）输尿管损伤观察要点少见但严重，表现为术后少尿、血尿，或腹腔引流液呈淡黄色（尿液漏出）；因盆腔粘连可能导致输尿管解剖移位，分离时易损伤护理措施术后注意观察尿量（＞30ml/h），若怀疑损伤，配合医生行静脉肾盂造影明确诊断，必要时放置输尿管支架健康教育健康教育子宫内膜异位症是“慢性复发性疾病”，术后3年复发率高达40%-50%，因此健康教育需从院内延伸至院外，重点强调“长期管理”

1.术后1个月内活动避免重体力劳动（如提重物＞5kg）、久站久坐（每30分钟变换体位）；可散步（每日2次，每次15分钟）饮食高蛋白（鱼、蛋、奶）、高纤维（蔬菜、燕麦）饮食，预防便秘（便秘会增加盆腔压力，诱发粘连）；忌辛辣刺激（如辣椒、酒精）复诊术后1月门诊复查（妇科检查、超声），评估切口愈合及病灶复发情况；术后28天注射第一针GnRH-a（如亮丙瑞林）健康教育

2.术后1-3年避孕若暂无生育计划，推荐长期口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇），抑制排卵，降低复发风险；禁用宫内节育器（可能加重痛经）症状监测每月记录疼痛评分，若VAS＞4分或出现新症状（如经期血尿、便血），警惕深部浸润病灶复发，及时就诊心理调适鼓励加入“子宫内膜异位症患者互助群”，分享治疗经验；若焦虑持续（SAS＞50分），推荐心理咨询总结总结回顾张女士的护理过程，我最深的体会是子宫内膜异位症合并盆腔粘连的护理，不仅要关注“疼痛”这一显性症状，更要看到其背后的“心理创伤”和“社会功能影响”从她入院时蜷缩着身子说“疼得想死”，到术后1月复查时笑着说“这次月经只吃了一片布洛芬”，我们的护理干预贯穿了“评估-诊断-干预-评价”的全程，更融入了对患者需求的深度理解临床中，类似的病例还有很多作为护理人员，我们需要成为“疾病知识的传播者”“疼痛管理的协调者”“心理支持的陪伴者”——这不仅需要扎实的专业技能，更需要共情的能力正如张女士出院时说的“以前觉得医生只看片子，你们护士却愿意听我说话”这句话，或许就是对护理工作最好的诠释总结愿我们始终以“人”为中心，在子宫内膜异位症的护理之路上，走得更细、更暖谢谢。