医学子宫内膜异位症盆腔粘连预防疗效评估调整病理案例分析教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结医学子宫内膜异位症盆腔粘连预防疗效评估调整病理案例分析教学课件前言前言作为一名在妇科临床工作十余年的护士，我常感慨子宫内膜异位症（内异症）对女性健康的“纠缠”——它像一颗埋在盆腔里的“不定时炸弹”，不仅带来渐进性痛经、性交痛、不孕等困扰，更棘手的是，其引发的盆腔粘连往往让治疗陷入“手术-粘连-再手术”的循环数据显示，内异症发病率约为6%-10%，而术后1年内盆腔粘连复发率高达60%-90%，这不仅增加了患者的身心负担，也对临床护理提出了更高要求如何通过系统化护理干预，精准评估预防效果，调整护理策略，成为改善患者预后的关键今天，我将以2023年经治的一位典型内异症合并盆腔粘连患者的全程护理为例，结合临床实践中的观察与思考，与各位同仁共同探讨这一主题病例介绍病例介绍记得那是3月的一个上午，28岁的林女士扶着腰走进病房，眉头紧蹙地说“护士，我实在疼得走不动了……”她的主诉很典型继发性痛经8年，加重伴性交痛3个月，婚后2年未避孕未孕追溯病史，林女士初潮13岁，经期规律（5/28天），但从25岁起，经期第1-2天需口服布洛芬才能缓解疼痛；近3个月疼痛蔓延至整个经期，甚至非经期也出现下腹坠胀，同房时触及深部疼痛外院超声提示“子宫后位，后壁肌层回声不均，右侧卵巢

3.5cm×

3.2cm囊肿（考虑巧克力囊肿），盆腔粘连待排”；CA125检测值68U/ml（正常＜35U/ml），提示内异症活动病例介绍经多学科会诊，我们为林女士制定了“腹腔镜下内异病灶切除术+盆腔粘连松解术”方案术中所见印证了预判子宫后壁与直肠前壁致密粘连，右侧卵巢与盆壁粘连包裹形成巧克力囊肿，左侧输卵管伞端被膜状粘连覆盖——盆腔几乎成了“粘连的战场”手术历时2小时15分钟，彻底清除了可见病灶，分离粘连后，予盆腔局部放置防粘连膜（透明质酸钠凝胶），并留置盆腔引流管术后第1天，林女士的疼痛评分从术前的8分（NRS评分）降至4分，但她攥着我的手说“护士，我最怕的不是疼，是这病会不会一直复发？以后还能生孩子吗？”她的焦虑，正是我们护理干预的重要切入点护理评估护理评估面对林女士这样的患者，系统的护理评估是制定方案的“地基”我们从生理、心理、社会多维度展开身体评估1234生命体征术后体温疼痛评估采用数字妇科相关评估阴道生育相关评估林女评分法（NRS），静

36.8℃（正常），血无异常出血，盆腔引士有明确生育需求，息时疼痛3分，活动压110/70mmHg，流管通畅，24小时引术后需关注卵巢功能时4分，咳嗽或按压心率78次/分，呼吸流量约50ml（淡红（监测AMH、性激切口时5分，疼痛部18次/分，提示循环色），无浑浊或异味；素）及输卵管通畅性位集中在下腹正中及稳定双下肢无水肿（警惕（计划术后3个月行右侧，与手术区域吻深静脉血栓）输卵管通液）合心理社会评估林女士是小学教师，性格细腻敏感访谈中她反复提及“我查了很多资料，说内异症复发率很高，粘连也容易再长，万一手术白做了怎么办？”“同事家的孩子都会打酱油了，我和丈夫压力都很大”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），提示心理状态需重点干预既往治疗史评估林女士曾尝试口服短效避孕药（屈螺酮炔雌醇）3个月，疼痛缓解不明显；未使用过GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）这提示药物治疗效果有限，需加强术后综合管理通过评估，我们清晰捕捉到林女士的核心需求是“控制疼痛、预防粘连复发、实现生育”，而焦虑情绪可能影响康复依从性——这为后续护理诊断和措施提供了依据护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们确定了以下护理诊断急性疼痛（与手术创伤、盆腔粘连松解后组织反应有关）依据为NRS评分3-5分，患者主诉“活动时下腹牵拉痛”焦虑（与疾病复发风险、生育需求未满足有关）依据为SAS评分52分，患者反复询问“复发概率”“何时能怀孕”知识缺乏（缺乏内异症术后盆腔粘连预防及生育指导知识）依据为患者自述“只知道手术能解决问题，不知道术后还要注意什么”潜在并发症（盆腔粘连复发、切口感染、深静脉血栓）依据为内异症术后粘连高发特性，术后活动减少增加感染及血栓风险这些诊断环环相扣——疼痛可能加剧焦虑，焦虑影响知识接受度，而知识缺乏又可能导致并发症风险升高因此，护理措施需兼顾“缓解症状-改善心理-预防风险”的多维目标护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周内疼痛评分≤2分、焦虑情绪缓解（SAS≤50分）、患者掌握3项以上粘连预防方法、住院期间无并发症发生”的具体目标，并实施了以下措施疼痛管理从“对症”到“对因”术后疼痛既是生理反应，也是粘连复发的诱因（长期疼痛可能导致患者不敢活动，加剧粘连）我们采用“药物+非药物”联合方案药物干预术后6小时予帕瑞昔布钠40mg静注（非甾体抗炎药，抑制炎症反应），后续根据疼痛评分调整为口服塞来昔布200mg bid，避免阿片类药物依赖非药物干预指导患者取半卧位（减轻盆腔充血），下腹部放置暖水袋（40℃，每次20分钟），通过热疗缓解肌肉痉挛；播放轻音乐（患者偏好古典乐），引导其进行深呼吸训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，循环10次），分散疼痛注意力术后第3天，林女士的NRS评分降至2分，她笑着说“现在走路都敢直起腰了，不像之前缩成一团”心理护理做患者的“情绪锚点”焦虑的根源是“不确定性”，我们通过“信息透明+情感支持”帮林女士建立控制感疾病知识科普用图卡展示内异症病灶与粘连的关系，解释“手术清除的是可见病灶，但微小病灶需药物控制”“防粘连膜能降低60%的粘连概率”，将抽象风险转化为具体数据生育希望传递联系生殖科医生共同查房，告知“术后6-12个月是生育黄金期，若自然受孕困难，可考虑促排卵或试管婴儿”，并分享本科室类似病例成功妊娠的案例（隐去隐私信息）家庭支持动员与林女士丈夫沟通，指导其“多倾听、少说教”，鼓励他参与护理（如协助按摩下肢、记录疼痛日记）术后第5天，林女士SAS评分降至48分，她坦言“以前总偷偷哭，现在觉得有方向了”粘连预防从“被动”到“主动”盆腔粘连预防是本次护理的核心我们从“医疗干预+患者行为”双轨推进医疗干预遵医嘱术后第2天开始予GnRH-a（亮丙瑞林

3.75mg）肌注，每28天1次，共3次（抑制卵巢功能，降低内异症活动）；同时，每日予低分子肝素4000IU皮下注射（预防血栓，改善盆腔微循环）患者行为指导早期活动术后6小时指导床上翻身，术后12小时坐起，术后24小时在床边站立（搀扶），术后48小时室内慢走（每次10分钟，每日3次）林女士起初担心“活动会扯到伤口”，我们用模型演示“粘连如何因长期不动形成”，并陪同她第一次行走，逐步建立信心粘连预防从“被动”到“主动”体位管理强调避免长时间仰卧（可能加重子宫后位粘连），建议侧卧与半卧位交替，夜间睡眠时在腰部垫软枕（保持盆腔自然曲度）饮食调理术后排气后予高蛋白（鱼、蛋）、高纤维（燕麦、芹菜）饮食，避免胀气食物（豆类、碳酸饮料），预防便秘（排便用力可能增加盆腔压力）多学科协作打破“护理孤岛”我们与医生、康复治疗师、营养师组成团队医生调整GnRH-a用药方案时，及时向患者解释“可能出现潮热、骨痛等副作用，但可逆”；康复治疗师指导凯格尔运动（收缩盆底肌10秒-放松10秒，10次/组，3组/日），增强盆底肌肉支撑力；营养师定制“低雌激素饮食”（减少蜂王浆、雪蛤等外源性雌激素摄入），降低内异症复发风险并发症的观察及护理并发症的观察及护理内异症术后并发症虽不可完全避免，但通过“早识别、早干预”可显著降低影响我们重点关注以下3类盆腔粘连复发表现为术后1-3个月再次出现渐进性痛经、排便痛，妇科检查可及盆腔包块或触痛结节我们指导林女士出院后每月记录疼痛日记（疼痛时间、程度、与月经的关系），术后3个月复查超声（重点观察卵巢、子宫直肠陷凹）及CA125若CA125较术前未下降或升高，需警惕复发，及时调整GnRH-a疗程（延长至6次）切口感染表现为切口红肿、渗液、压痛，体温＞

38.5℃我们每日换药时观察切口（林女士为脐部+双侧下腹3个小切口），用安尔碘消毒后覆盖无菌敷贴；指导患者避免抓挠切口，出汗后及时擦干住院期间未出现感染迹象深静脉血栓（DVT）1234术后DVT风险因盆评估使用Caprini活动除早期下床监测观察双下肢周径（髌骨上15cm、下腔手术、活动减少风险评估量表（林外，指导踝泵运动10cm），若差值＞增加我们通过女士评分4分，中（勾脚-伸脚，每个2cm或出现下肢肿胀、“一评二动三监测”危），予弹力袜加动作保持5秒，20皮温升高，立即报告预防压次/组，5组/日）医生（林女士住院期间双下肢对称，无异常）健康教育健康教育出院前，林女士拉着我的手说“护士，我现在不怕回家了，就怕自己记不住注意事项”我们通过“书面手册+视频演示+复述考核”三重教育，确保她掌握关键知识疾病认知教育用通俗语言解释“内异症是激素依赖性疾病，月经来潮会刺激病灶生长，所以药物抑制月经（假绝经）是为了‘饿死’微小病灶”；强调“粘连预防是长期战，手术只是第一步”用药指导详细说明GnRH-a的副作用（潮热、阴道干涩、骨密度下降）及应对潮热时可冷敷颈部，阴道干涩用润滑剂，骨密度下降需补充钙剂（碳酸钙D3600mg qd）和维生素D（800IU qd），每3个月复查骨密度生活方式指导01经期护理避免经期性生活、剧烈运动（如跑步、跳绳），防止经血逆流；注意腹部保暖，可用暖宫贴02避孕指导术后1年内若未计划妊娠，需用避孕套避孕（避免避孕药漏服影响GnRH-a效果）03生育计划建议术后6个月开始尝试自然受孕，若3个月未成功，及时就诊生殖科随访计划制定“3-6-12”随访表术后3个月复查超声+CA125，6个月评估生育进展，1年全面评估（包括盆腔MRI）林女士出院时，我们为她建立了微信随访群（包含护士、医生、生殖科助理），方便她随时提问总结总结回顾林女士的护理全程，我深刻体会到子宫内膜异位症盆腔粘连的预防，不是“手术成功”就能划上句号的，而是需要“术前评估-术中干预-术后管理-长期随访”的全周期护理从她入院时的焦虑蜷缩，到出院时的笑容舒展；从对疾病的“一无所知”，到能熟练复述“早活动、遵医嘱用药”的要点——这不仅是护理措施的成效，更是“以患者为中心”理念的实践作为临床护理工作者，我们既要掌握内异症的病理机制、粘连预防的循证依据，更要关注患者的心理需求和生育渴望未来，我们需要更深入地研究“个性化护理方案”（如根据患者年龄、生育需求调整GnRH-a疗程），加强多学科协作，让每一位内异症患者都能在“治疗-康复-生育”的道路上走得更稳、更有希望总结最后，想用林女士出院时发的微信结束“护士，今天我去公园走了半小时，风很暖，肚子也不疼谢谢你们，让我重新找回了生活的勇气”这，就是我们护理工作的意义谢谢。