医学子宫内膜癌孕激素受体阳性病理案例分析教学课件

医学子宫内膜癌孕激素受体阳性病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为从业十余年的妇科肿瘤科护士，我始终记得带教老师说过“子宫内膜癌不是‘沉默的杀手’，它的每个病理特征都在说话——关键看我们能不能听懂”近年来，随着女性健康意识提升和早筛普及，子宫内膜癌的检出率逐年上升，2023年《中国妇科肿瘤流行病学报告》显示，其发病率已跃居女性生殖系统恶性肿瘤第二位，且呈现年轻化趋势在众多病理分型中，孕激素受体（PR）阳性的子宫内膜癌尤为特殊——这类患者对孕激素治疗敏感，有望通过内分泌治疗实现“保留子宫”或“转化治疗”的目标，这对有生育需求或拒绝手术的患者而言，无异于“生命的转机”但临床中我发现，许多医护人员和患者对PR阳性的意义认知存在偏差有人将其简单等同于“预后好”，忽视了长期内分泌治疗的复杂性；有人因恐惧激素副作用而抗拒规范用药；更有护理同仁在制定方案时，未充分结合病理特征调整干预重点今天，我将以2022年参与护理的一例PR阳性子宫内膜癌患者为例，从临床实际出发，还原护理全流程，希望为同仁们提供可借鉴的实践经验病例介绍病例介绍2022年3月，我在妇科肿瘤病房接诊了42岁的王女士她捂着下腹部走进病房时，眉头紧蹙，自述“月经紊乱1年，近3个月阴道不规则出血，量时多时少”追问病史，她有10年2型糖尿病史，体重指数（BMI）

28.6kg/m²，未生育（因多囊卵巢综合征长期月经稀发），近1年自行服用“减肥保健品”（具体成分不详）门诊超声提示“子宫内膜增厚

1.8cm，回声不均”，分段诊刮病理报告为“子宫内膜样腺癌Ⅰ级，局灶可疑浸润”，免疫组化显示PR（+++，阳性率80%）、ER（+，阳性率60%）、Ki-67（约15%）妇科MRI提示“子宫肌层浸润深度＜1/2”，盆腔淋巴结无肿大多学科会诊（MDT）认为患者有强烈保留子宫意愿（因宗教信仰拒绝切除），结合PR高表达、肿瘤分化好、浸润浅的特点，制定“大剂量孕激素（甲地孕酮200mg/d）诱导分化治疗3个月，每6周评估疗效”的方案病例介绍记得治疗前谈话时，王女士拉着我的手说“护士，我不怕化疗，但听说激素要吃很久，会不会变胖？万一没效果，是不是就耽误手术了？”她眼底的焦虑，让我更深刻意识到PR阳性不仅是病理指标，更是连接患者希望与治疗风险的“桥梁”，护理工作必须围绕这座“桥梁”的稳定性展开护理评估身体评估入院时生命体征平稳（T

36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg），但存在以下问题

①异常出血近3个月平均每天使用4片卫生巾，色暗红，偶有小血块；

②疼痛下腹部坠胀痛（VAS评分3分），活动后加重；

③代谢异常空腹血糖

7.8mmol/L（目标≤

6.1mmol/L），糖化血红蛋白

6.9%；

④营养状态腰围92cm（≥85cm为腹型肥胖），血清总胆固醇

5.9mmol/L（正常＜

5.2mmol/L）心理社会评估王女士是小学教师，性格细腻敏感，丈夫从事物流工作，长期异地，女儿15岁在读高中她反复询问“治疗失败概率”“药物副作用对教学的影响”，并透露“不敢告诉学生自己生病，怕影响班级”家属方面，丈夫虽支持治疗，但对“激素治疗”的认知仅停留在“发胖”层面，缺乏配合照护的具体方法辅助检查重点除了病理报告中的PR（+++），我们特别关注了

①血清CA125（28U/mL，正常＜35U/mL，无明显升高提示肿瘤负荷低）；

②肝肾功能（ALT45U/L，轻度升高，可能与长期肥胖相关）；

③凝血功能（D-二聚体

0.35mg/L，正常范围，暂未提示高凝状态）这些指标为后续制定“控糖、调脂、预防血栓”的护理计划提供了依据护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题焦虑与疾病诊断、治疗不确定性及药物副作用担忧有关（依据患者反复询问治疗失败概率，睡眠质量下降，自述“每晚醒3-4次”）；疼痛（下腹部）与肿瘤浸润、子宫收缩异常有关（依据VAS评分3分，活动后加重）；知识缺乏（特定的）与缺乏子宫内膜癌PR阳性病理意义及孕激素治疗相关知识有关（依据患者对“PR阳性”“诱导分化治疗”概念模糊，误将孕激素等同于“避孕药”）；潜在并发症药物不良反应（体重增加、血糖波动、肝功能异常）与长期大剂量孕激素治疗有关（依据患者基线BMI

28.6，空腹血糖

7.8mmol/L，ALT45U/L）；护理诊断潜在并发症深静脉血栓（DVT）与肥胖、肿瘤高凝状态、活动减少有关（依据BMI≥28，虽D-二聚体正常，但肿瘤患者本身处于高凝状态）护理目标与措施目标设定短期（1周）焦虑缓解（SAS评分下降20%），疼痛VAS评1分≤2分，掌握孕激素治疗基本中期（3个月）体重下降≤5%注意事项；（避免骤降影响疗效），空腹血糖≤

6.1mmol/L，ALT恢复正常（≤40U/L），无DVT发生；长期（治疗结束）2完成3个月诱导治疗，3子宫内膜病理完全缓解（CR），建立长期随访依从性具体措施心理护理构建“认知-支持-反馈”三角认知干预用“病理拼图”法解释PR01阳性意义——将免疫组化报告打印成图，标注PR（+++）为“钥匙”，孕激素为“锁”，说明“钥匙越多，药物开锁（抑制肿瘤）的效果越好”支持系统联系其丈夫返院参与宣教，用“家02庭角色卡”引导沟通（如“您是妻子的‘情绪稳定器’，每天视频10分钟分享女儿趣事”）；邀请已治愈的PR阳性患者分享经历（强调“体重管理可减轻副作用”）反馈机制制作“情绪日记”，指导患者每天03用“笑脸-平脸-哭脸”标记心情，护士每日下班前查看并针对性疏导（如患者记录“今天担心发胖”，则同步讲解“孕激素导致的水钠潴留多为暂时性，配合运动可缓解”）具体措施疼痛管理多模式镇痛结合行为干预药物镇痛遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（

0.3g bid），指导餐后服用，观察胃肠道反应（如恶心、黑便）；非药物干预教会患者“子宫放松操”（平卧位，双手叠放下腹部，随呼吸轻压-放松，每次10分钟，tid）；热敷（40℃热水袋，每次20分钟，避免烫伤）；行为调整建议穿宽松衣物，避免久站、提重物（＞5kg），疼痛加重时立即静坐休息具体措施用药指导“三定三查”确保依从性定人责任护士每日16:00（与患者教A学时间错开）监督服药，建立“药物小闹钟”（手机提醒+病房白板标记）；定量用分药盒将甲地孕酮分装，标注B“早饭后1片”，强调“漏服≤12小时需补服，＞12小时跳过当日剂量”；定记录设计“用药-反应”记录表（日期、C服药时间、是否漏服、体重/血糖/腹痛变化），每周护士核对并录入电子病历；查代谢每周监测空腹血糖（早餐前）、体D重（晨起排空膀胱后），每月复查血脂、肝功能（重点关注ALT、AST）；查疗效每6周复查超声（子宫内膜厚E度）、血清CA125，3个月时复查分段诊刮（评估病理缓解情况）；具体措施用药指导“三定三查”确保依从性查副作用观察有无乳房胀痛（轻度无需处理，重度报告医生调整剂量）、下肢水肿（按压胫前3秒，观察凹陷恢复时间）具体措施代谢与血栓管理“生活方式处方”个性化01控糖饮食联合营养科02运动计划从“低强度03血栓预防指导“踝泵起步”（餐后30分钟制定“211饮食法”运动”（仰卧位，脚尖散步15分钟，qd），2（2拳蔬菜、1拳主食、背伸-跖屈，每组20次，周后过渡到“中等强度”1掌蛋白质），用“食q2h），避免长时间跷（瑜伽、游泳，每次物模型”指导患者识别30分钟，每周5次），二郎腿；监测双下肢周“高GI食物”（如白粥、强调“运动前后测血糖径（髌骨上15cm、下（＜

5.6mmol/L需加糯米）；10cm），两侧差异＞餐）”；2cm立即报告；并发症的观察及护理药物副作用早发现早干预王女士治疗第2周出现“乳房胀痛（VAS2分）”，第4周体重增加

1.5kg（基线68kg），空腹血糖波动在

6.5-

7.2mmol/L我们通过

①解释“胀痛是药物起效的正常反应，3-4周后会缓解”，指导穿戴无钢圈内衣；

②调整饮食（减少精米白面，增加燕麦、杂豆），运动时间延长至40分钟/次；

③与医生沟通后，加用二甲双胍（

0.5g bid）控制血糖，2周后血糖稳定在

5.8-

6.2mmol/L感染风险从细节阻断治疗期间，患者因阴道不规则出血，存在上行感染风险我们重点落实

①会阴护理（bid用

0.05%聚维酮碘清洗），指导“从前向后擦拭”；

②避免盆浴、性生活；

③监测体温（qd），观察分泌物性状（如出现脓性、异味，立即留取标本送检）DVT预警动态评估治疗第5周，患者诉“左小腿酸胀”，我们立即测量双下肢周径（左侧髌骨下10cm较右侧粗

1.5cm），予抬高下肢

30、禁止按摩，急查D-二聚体（

0.52mg/L，较前升高），超声提示“左下肢肌间静脉血栓”遵医嘱予低分子肝素（4000IU qd）抗凝，指导“卧床时活动足踝，避免久站”，2周后复查血栓部分溶解，未发生肺栓塞健康教育健康教育治疗3个月时，王女士分段诊刮病理提示“子宫内膜呈分泌期改变，未见癌细胞”，达到完全缓解（CR）此时，健康教育的重点从“治疗配合”转向“长期管理”疾病知识强化用“时间轴”图示说明“PR阳性患者即使达到CR，仍需每3个月复查超声+CA125，每年复查诊刮（至少5年），因为20%的患者可能在2年内复发”用药指导延续调整甲地孕酮至维持剂量（100mg/d），强调“不可自行减药/停药，漏服超过24小时需返院评估”；指导观察“新出现的阴道出血（可能提示复发）”“持续头痛/视力模糊（警惕血栓或脑血管事件）”生活方式固化制定“终身健康档案”，包括

①体重目标（BMI＜24kg/m²，每月减重≤1kg）；

②血糖目标（空腹＜

6.1mmol/L，餐后2小时＜

7.8mmol/L）；

③运动目标（每周150分钟中等强度运动，如快走、骑自行车）；

④饮食目标（每日膳食纤维≥25g，限制红肉＜500g/周）心理支持延伸推荐加入“妇科肿瘤患者互助群”，鼓励担任“经验分享者”；与学校沟通，为其申请“弹性课时”（如避开早自习，减少课后辅导），降低心理压力源总结总结回顾王女士的护理历程，我深刻体会到PR阳性不仅是病理报告上的一组符号，更是连接精准治疗与人文关怀的“枢纽”从入院时的焦虑不安，到治疗后的病理缓解，护理团队通过“基于病理特征的精准评估-个体化干预-动态监测”模式，成功帮助患者跨越了“治疗恐惧”“副作用管理”“长期随访”三大关卡但我们也需清醒认识到，PR阳性子宫内膜癌的护理仍有挑战如何平衡“大剂量孕激素”的疗效与代谢风险？如何提高患者10年以上的随访依从性？如何将“个案经验”转化为标准化护理流程？这些问题，需要我们在临床实践中持续探索总结正如王女士出院时说的“是你们让我明白，癌症不是判决书，PR阳性的‘加号’，其实是生命的‘加号’”这句话，既是患者的肯定，更是我们继续前行的动力——因为每一个病理特征背后，都是一个渴望被理解、被治愈的生命谢谢。