医学子宫内膜癌孕激素治疗病理案例分析教学课件

医学子宫内膜癌孕激素治疗病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为妇科肿瘤病房的责任护士，我参与过许多子宫内膜癌患者的全程护理近年来，随着晚婚晚育观念普及和生活方式改变，子宫内膜癌的发病呈现年轻化趋势，临床中遇到越来越多30-40岁、有生育需求的早期患者这类患者的治疗不再局限于传统的子宫切除术，而是更注重保留生育功能——孕激素治疗因其能诱导子宫内膜癌细胞向正常方向分化、逆转病变的特性，成为此类患者的重要选择但孕激素治疗并非“一药了之”治疗周期长（通常需6-12个月）、需定期评估疗效、可能伴随药物副作用，且患者往往因“癌症”诊断、生育压力、治疗不确定性产生复杂心理问题这些都对护理工作提出了更高要求——不仅要关注药物反应，更要兼顾生理-心理-社会的整体支持今天，我将以2023年经手的一例典型病例为切入点，结合护理实践中的观察与思考，系统梳理子宫内膜癌孕激素治疗的护理要点，希望为临床护理同仁提供参考病例介绍病例介绍患者李女士，32岁，G0P0（未孕未产），因“月经紊乱1年，阴道不规则出血2月”于2023年3月入院主诉与现病史李女士婚后5年未避孕未孕，近1年月经周期从28天缩短至20-22天，经期延长至10-12天，经量较前增多30%；近2月出现非经期少量出血，呈褐色，偶有血性分泌物外院超声提示“子宫内膜增厚

1.8cm，回声不均”，诊断性刮宫病理回报“子宫内膜样腺癌G1级（高分化），未见肌层浸润”患者及家属强烈要求保留生育功能，经多学科会诊（MDT）评估肿瘤局限于子宫内膜（FIGO2018IA期）、无淋巴及远处转移、孕激素受体（PR）阳性（免疫组化PR80%+），符合孕激素治疗适应症，遂收入我科开始规范治疗治疗方案口服醋酸甲地孕酮（160mg/日），每3个月复查宫腔镜+诊断性刮宫评估疗效；治疗期间监测肝肾功能、血脂、凝血功能；同时予叶酸（

0.4mg/日）及维生素D（800IU/日）辅助治疗主诉与现病史患者状态初次入院时，李女士面色苍白（Hb92g/L），因长期出血伴轻度贫血；情绪焦虑，反复询问“药吃多久能好？”“治好后能怀孕吗？”“会不会复发？”；其丈夫陪同就诊，但对疾病认知有限，更多是被动跟随护理评估护理评估护理评估是制定个性化护理计划的基础针对李女士的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开系统评估生理评估生命体征与基础指标T

36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；BMI

24.2（超重），Hb92g/L（轻度贫血），铁蛋白12ng/ml（提示缺铁）症状评估阴道不规则出血（量少，护垫级），无腹痛、发热；妇科检查外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位如孕50天大小，活动可，无压痛治疗相关指标肝肾功能（ALT28U/L，AST25U/L）、血脂（LDL-C

3.2mmol/L）、凝血功能（D-二聚体

0.3mg/L）均正常；PR阳性（80%+）提示对孕激素敏感；CA12518U/ml（正常范围）心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，李女士得分58分（中度焦虑）其焦虑主要源于三点

①对“癌症”诊断的恐惧，担心“治不好”；

②生育压力（双方父母催生）；

③对长期服药的疑虑（“吃这么久激素会不会有副作用？”）交谈中她多次提到“我还没当妈妈，要是子宫保不住，这个家可能就散了……”社会支持评估家庭支持系统丈夫是公司职员，工作较忙但态度积极，表示“全力配合治疗”；双方父母在外地，电话中多次催促“赶紧要孩子”，给李女士增加了心理负担社会资源无医保顾虑（职工医保），但缺乏癌症患者支持团体联系渠道护理诊断护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断2焦虑与疾病诊断、治疗效果及生育需求未满足有关（依据SAS评分58分，反复询问治疗预后及生育问题）3知识缺乏缺乏子宫内膜癌孕激素治疗相关知识（依据对药物作用、疗程、副作用认知不足，如“孕激素是不是会让人变胖？”“刮宫会不会影响怀孕？”）4潜在并发症药物不良反应（肝功能异常、血栓形成）、疾病进展（内膜未逆转）（依据长期使用孕激素可能影响脂代谢、凝血功能；需定期评估内膜状态）5营养失调（低于机体需要量）与长期阴道出血导致缺铁性贫血有关（依据Hb92g/L，铁蛋白降低，主诉“容易乏力”）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并通过多维度干预落实措施目标12周内焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）措施个体化心理疏导首次沟通时，我握着李女士的手说“我理解你现在又害怕又着急，但我们有很多像你这样的患者，最后都成功当上了妈妈”随后用图示讲解子宫内膜癌分期（IA期治愈率＞90%）、孕激素治疗原理（“就像给癌细胞‘踩刹车’，让它们慢慢变回正常细胞”），并展示本科室3例同类患者的治疗前后病理报告及妊娠结局（隐去隐私信息）家庭参与支持单独与李女士丈夫沟通，强调“你的情绪稳定对她很重要”，指导他学习“倾听＞安慰”的沟通技巧（如不说“别想太多”，而是“我知道你很难，我陪着你”）邀请双方父母视频连线，明确告知“现在首要任务是治病，孩子的事以后再说”，减轻外部压力目标12周内焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）放松训练教李女士每日睡前进行10分钟深呼吸训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），并赠送减压球，焦虑时通过捏压缓解紧张目标21周内掌握孕激素治疗核心知识（考核达标）措施分层式健康宣教制作“一图读懂”手册，用漫画+短句说明

①药物作用（“让增厚的内膜‘脱落’，杀死坏细胞”）；

②服药时间（“每天固定早上8点，漏服不超过12小时需补服”）；

③副作用预警（“如果出现腿肿、腹痛、尿黄，马上联系医生”）；

④复查意义（“每3个月刮宫是为了看坏细胞有没有消失，不是伤害子宫”）情景模拟强化模拟“漏服药物”“出现腿肿”等场景，让李女士复述应对措施；用模型演示宫腔镜检查过程（“就像做B超，管子很细，不会疼”），减少检查恐惧目标21周内掌握孕激素治疗核心知识（考核达标）

（三）目标3治疗期间无严重并发症发生（如肝功能异常≥2级、血栓形成）措施用药监测建立“药物日记”，记录每日服药时间、是否漏服；每2周复查肝功能（ALT、AST）、血脂（LDL-C），每月查D-二聚体发现ALT升至45U/L（正常值＜40）时，及时联系医生调整为“餐中服药”（减少肝损伤），并指导“多吃新鲜蔬果，避免油腻”血栓预防因李女士BMI

24.2（超重）、长期服药增加血栓风险，指导“每坐1小时起身活动5分钟”“睡前抬高双腿15分钟”，并赠送抗凝压力袜（膝下型）治疗第4个月，李女士主诉“左小腿酸胀”，立即协助行下肢静脉超声，排除血栓（提示“肌肉劳损”），予热敷后缓解目标44周内Hb升至110g/L以上措施饮食指导制定“高铁食谱”，如早餐“猪肝粥+菠菜”、午餐“牛肉番茄汤+黑木耳”、晚餐“红枣红豆粥”，避免咖啡、浓茶（影响铁吸收）药物补充遵医嘱予多糖铁复合物（150mg/日），指导“餐后1小时服用，搭配维生素C（如橘子）促进吸收”症状管理观察阴道出血量，指导使用“出血日记”（记录每日护垫更换次数、颜色），出血量增多时（如2小时浸透1片护垫）立即就诊治疗2周后，李女士出血停止，4周后Hb升至108g/L，6周后达标并发症的观察及护理并发症的观察及护理孕激素治疗虽相对温和，但长期使用仍可能引发并发症，需重点关注以下三类药物相关并发症代谢异常约30%患者出现体重增加（与水钠潴留、食欲改善有关），10%-15%出现血脂异常（LDL-C升高）护理中需每周监测体重（目标每月增重≤2kg），指导“低GI饮食（如燕麦代替白米）、每日步速60步/分钟走30分钟”；每3个月复查血脂，必要时加用他汀类药物（需医生评估）肝功能损伤发生率约5%-8%，多为轻度（ALT＜2倍正常值）除定期复查外，需告知患者“尿黄、皮肤黄染、右上腹隐痛”为预警信号，及时就诊疾病进展约10%-15%患者可能出现孕激素抵抗（内膜未逆转或进展）护理中需强调“按时复查”的重要性——每3个月的宫腔镜+刮宫是“监测哨”，若病理提示“病变持续或进展”，需及时转为手术治疗李女士治疗第3个月复查时，病理回报“子宫内膜单纯性增生（未见癌细胞）”，提示部分逆转；第6个月复查，病理完全正常，成功进入随访期心理并发症长期治疗可能导致“治疗疲劳”（如服药6个月后出现“不想继续吃”的懈怠情绪）护理中需定期进行心理评估（每2个月用SAS量表复测），通过“治疗进度条”（如“你已经完成50%疗程，离成功更近了！”）增强信心，必要时联系心理科会诊健康教育健康教育健康教育是延续护理效果的关键，需贯穿治疗全程针对李女士，我们重点强调以下内容治疗依从性“药物是治疗的核心，漏服可能导致疗效打折扣”指导设置手机闹钟提醒服药，外出时随身携带药物；若漏服＜12小时，立即补服；＞12小时，跳过漏服剂量，次日正常服用（不可加倍）生活方式调整饮食控制总热量（每日1800-2000kcal），增加膳食纤维（如燕麦、西兰花）、优质蛋白（鱼、鸡蛋），减少高糖高脂食物（如奶茶、炸鸡）运动每日30分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），避免久坐；计划怀孕前3个月开始规律锻炼（如每周3次游泳），增强体质随访计划完全缓解后，前2年每3个月复查超声（监测内膜厚度，目标≤5mm）、每6个月宫腔镜+刮宫；2年后每年1次若计划怀孕，需提前3个月评估（包括内膜容受性、卵巢功能），孕期加强监测（如孕早期每2周查孕酮，预防流产）生育指导李女士曾问“治好后多久能怀孕？”我们解释“最好等内膜完全正常后6个月，让身体充分恢复怀孕后要尽早产检，因为这类患者妊娠并发症（如早产、妊娠期糖尿病）风险略高，但多数能顺利分娩”同时提醒“如果1年未避孕未孕，需就诊生殖科评估（如排卵监测、输卵管检查）”总结总结回顾李女士的治疗护理过程，我深刻体会到子宫内膜癌孕激素治疗的成功，离不开“医疗-护理-患者-家庭”的多方协作作为护士，我们不仅是“执行者”，更是“教育者”和“支持者”——通过细致的评估、个性化的干预、持续的健康教育，帮助患者跨越“疾病恐惧”“治疗疑虑”“生育焦虑”三重障碍李女士治疗1年后，已顺利怀孕12周，上次产检时她拉着我的手说“多亏你们一步步教我、陪着我，现在我终于能安心当妈妈了”这句话，是对护理工作最好的回报总结未来，我们需要更深入研究孕激素治疗患者的心理需求，优化随访模式（如通过微信小程序进行用药提醒、症状上报），让更多有生育需求的子宫内膜癌患者“既治好了病，又圆了妈妈梦”这，是我们护理人的责任，更是使命谢谢。