医学子宫内膜癌术前评估疗效评估病理案例分析教学课件

医学子宫内膜癌术前评估疗效评估病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在妇科肿瘤病房的走廊里，我总能闻到消毒水混着淡淡花香的味道——那是家属们给患者送来的康乃馨作为从业12年的妇科肿瘤专科护士，我见过太多子宫内膜癌患者从迷茫到释然的眼神变化近年来，子宫内膜癌发病率在我国呈逐年上升趋势，据2023年国家癌症中心数据显示，其已跃居女性生殖系统恶性肿瘤第二位，且年轻化趋势明显（≤40岁患者占比达15%）这类患者的治疗往往涉及手术、放疗、化疗的多学科协作，而术前评估作为治疗的第一扇门，直接影响手术方案选择、预后判断及患者生存质量我常和新护士说术前评估不是简单的填表格，是用护士的眼睛、耳朵、心去拼凑患者的生命画像从患者主诉的绝经后阴道出血2个月到超声提示的宫腔占位5cm，从CA125的数值波动到MRI显示的肌层浸润深度，每一个细节都可能改变治疗决策更重要的是，当患者拉着我的手说护士，我是不是活不长了时，那些隐藏在病理报告背后的心理需求，才是我们护理评估的核心前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊子宫内膜癌术前评估中的人与病——这不仅是一次教学分享，更是对生物-心理-社会医学模式的再理解病例介绍病例介绍2023年3月，48岁的李女士（化名）由门诊收治入院初见时，她裹着灰色大衣坐在护士站，手指无意识地绞着衣角，指甲盖泛着青白护士，我绝经3年了，最近突然出血，时多时少，还肚子疼......她的声音带着颤音，旁边的丈夫补充她怕耽误孩子考研，拖了快2个月才肯来医院现病史患者既往月经规律（5/28-30天），50岁自然绝经2022年12月无诱因出现阴道少量出血，呈暗红色，无血块，未伴异味；2023年2月出血量增多（约平素月经量1/2），伴下腹胀痛（VAS评分3分），于外院行妇科超声提示宫腔内不均质回声团，大小约

4.8cm×

3.2cm，血流信号丰富；分段诊刮病理回报子宫内膜样腺癌（中分化）为进一步治疗收入我科既往史高血压病史5年（规律服用厄贝沙坦，血压控制在130/80mmHg左右）；否认糖尿病、心脏病史；无肿瘤家族史；G2P1（顺产1女），工具避孕辅助检查现病史肿瘤标志物CA12558U/ml（正常＜35U/ml），HE485pmol/L（正常＜70pmol/L）；盆腔MRI宫腔内见

4.5cm×

3.0cm肿块，T2WI呈稍高信号，增强扫描不均匀强化，肌层浸润深度约1/2（结合带中断）；胸部CT、腹部超声未见远处转移；心电图窦性心律，正常范围；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常治疗决策多学科会诊（MDT）后认为患者临床分期考虑Ⅰb期（FIGO2018），无手术禁忌，拟行腹腔镜下筋膜外全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术护理评估护理评估接到李女士的入院通知后，我带着护理评估单走进病房她正站在窗前看楼下的玉兰树，听见动静赶紧转身，眼睛里带着期待又害怕的光李姐，我是您的责任护士小王，咱们先聊聊，我帮您把情况记下来，这样手术前后我们才能更好地照顾您身体状况评估生命体征T

36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（稍高于平时，考虑紧张）；症状评估阴道出血（近1周每日使用1-2片护垫，色暗红）；下腹胀痛（多在活动后加重，休息后缓解）；无排尿、排便困难；体征腹部平软，无压痛反跳痛；妇科检查外阴已婚已产型，阴道通畅，宫颈光滑，举痛（-），子宫前位，增大如孕8周，活动度可，双附件区未及明显包块；营养状况BMI

24.1kg/m²（身高162cm，体重63kg），近期无明显体重下降（近3月体重波动＜2kg）；饮食以家常炒菜为主，自述最近没胃口，吃不多心理社会评估身体状况评估李姐，您知道自己得的是什么病吗？我轻声问她咬了咬嘴唇医生说是子宫内膜癌，要手术......声音越来越小，手指又开始绞衣服丈夫在旁边握住她的手我们查了手机，说这个病早期手术效果好，但她总担心切了子宫是不是就不是女人了，还怕复发......进一步沟通发现心理状态焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），主要顾虑为手术风险术后生活质量对子女的影响；社会支持丈夫职业为教师，女儿在读研（已告知病情，计划术后请假陪伴）；家庭经济状况良好（有职工医保+商业保险）；身体状况评估认知水平初中文化，对医学术语理解有限，更关注手术会不会疼能不能保留子宫多久能恢复正常生活辅助检查解读看着床头的MRI片子，我指着图像向李女士解释您看这里（宫腔内高信号区域），就是长的肿瘤，现在还在子宫里，没有长到外面去（肌层浸润未超过1/2），所以手术把子宫和周围可能受影响的组织切掉，效果会很好她盯着片子点点头原来这样，我之前以为肿瘤都长到肚子外面了......通过评估，我们明确了关键点李女士的身体状况耐受手术，但存在焦虑情绪和知识缺乏；肿瘤分期较早，手术是核心治疗手段；需重点关注术前心理疏导、出血观察及合并症管理护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下主要问题焦虑与担心手术效果、疾病预后有关依据SAS评分52分；主诉总睡不着，一闭眼就想手术；心率偏快（88次/分），血压稍高（135/85mmHg）慢性疼痛与肿瘤浸润子宫肌层及出血刺激有关依据下腹胀痛（VAS评分3分），活动后加重；患者自述像来月经时的坠痛，但更持续

3.知识缺乏（特定的）与缺乏子宫内膜癌围手术期相关知识有关依据多次询问子宫切除后还会来月经吗？淋巴结清扫是不是要切很多地方？；对术后康复、随访计划不了解

4.潜在并发症阴道大出血、深静脉血栓（DVT）、感染依据肿瘤位于宫腔，表面血管丰富（超声提示血流信号丰富）；患者年龄48岁，BMI

24.1，术后需卧床，为DVT高危人群；手术涉及生殖道，存在感染风险护理目标与措施护理目标与措施李姐，我们一起定个小目标好不好？我翻出护理计划单，手术前，咱们要把血压控制好，别那么紧张；手术当天，咱们要配合医生护士，让手术顺顺利利；手术后，咱们要早点下床活动，别让腿肿了......她笑了小王，你这么一说，我心里踏实多了目标1患者焦虑程度减轻（SAS评分≤50分），能配合术前准备措施认知干预用图文手册+通俗语言讲解疾病知识（如子宫内膜癌早期手术治愈率可达80%以上）、手术方式（腹腔镜创伤小，恢复快）、麻醉方式（全身麻醉，全程无痛）；邀请术后康复良好的患者分享经历（李女士听说3床的张姐术后1周就出院跳广场舞了，眼睛亮了）；护理目标与措施情绪疏导每日晨晚间护理时留出10分钟聊天时间，倾听她对女儿的牵挂（她考研压力大，我不想让她担心），引导其表达感受；指导正念呼吸法（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，每日3次，每次5分钟）；家庭支持与家属沟通，建议丈夫多陪伴（如一起看轻松的电视剧），女儿每日视频报平安（妈妈，我复习得很好，您一定要好好手术）目标2患者疼痛缓解（VAS评分≤2分），不影响休息和活动措施非药物镇痛指导采取舒适体位（半卧位减轻盆腔充血）；下腹部热敷（40℃热水袋，每次20分钟，避免烫伤）；分散注意力（听轻音乐、数呼吸次数）；护理目标与措施药物干预疼痛加重时（VAS＞3分），遵医嘱口服对乙酰氨基酚（

0.5g，必要时），观察用药后30分钟疼痛评分变化；病因管理密切观察阴道出血情况（使用专用会阴垫，记录出血量、颜色、有无血块），发现出血增多（＞月经量）立即报告医生目标3患者能复述围手术期注意事项，配合完成术前准备措施分阶段教育术前3天重点讲解肠道准备（明晚8点开始喝泻药，拉到清水样就可以了）、皮肤准备（脐部要重点清洁，腹腔镜孔在这里）；护理目标与措施0301效果评价通过提问确02认掌握情况（李姐，明天早上能吃早饭吗？术前1天示范术后咳嗽排痰方法（双手按压切术前2小时强调禁饮食咳嗽的时候手要按哪里？），未掌握的内容重复口，深吸气后用力咳（不能喝水，否则麻醉讲解嗽）、床上排便训练（会呛到）、取下首饰假术后6小时可以床上解小牙（金属会影响手术设便，别憋着）；备）；并发症的观察及护理并发症的观察及护理手术前一天，李女士拉着我问小王，我听说有人手术前突然大出血，会不会轮到我？我握住她的手咱们每天都在观察出血情况，真有问题我们马上处理，您放心阴道大出血每4小时查看会阴垫，记录出血量（如2小时12观察要点内浸透1片卫生巾，提示出血量＞50ml）；观察出血颜色（鲜红提示活动性出血，暗红监测生命体征（血压下降、心率增快可能提34多为陈旧性）；示休克）出血增多时立即取平卧位，给予氧气吸入56护理措施（2-3L/min）；建立静脉通道，遵医嘱使用止血药物（如氨备血（必要时输注红细胞），做好急诊手术78甲环酸）；准备深静脉血栓（DVT）观察要点双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），两侧差异＞2cm提示肿胀；皮肤温度、颜色（单侧皮温升高、发红需警惕）；患者主诉（小腿疼痛、发紧）护理措施术前指导踝泵运动（勾脚-伸脚-环绕，每小时10次）；穿梯度压力袜；避免长时间屈膝（如坐矮凳）；术后尽早活动（术后6小时床上翻身，24小时坐起，48小时下床）；遵医嘱使用低分子肝素抗凝感染观察要点体温（＞

37.5℃需警惕）；阴道分泌物（异味、脓性提示感染）；切口情况（红肿、渗液）护理措施术前3天开始阴道擦洗（

0.5%碘伏，每日1次）；保持会阴部清洁（大小便后温术后合理使用抗生素（严格按水清洗，避免盆浴）；时间间隔给药）健康教育健康教育手术当天清晨，李女士化了淡淡的妆，头发梳得整整齐齐小王，我女儿说我要漂漂亮亮进手术室她递给我一张纸条这是我记的注意事项，你帮我看看对不对？纸上歪歪扭扭写着不喝水、不戴首饰、咳嗽按肚子、早下床......疾病知识教育解释子宫内膜癌说明子宫切除的告知术后病理的的病因（与雌激意义（防止肿瘤重要性（最终分素长期刺激、肥扩散，保留卵巢期需结合手术中胖、高血压相可维持女性激素所见及病理结关），强调本例水平）；果）属于早期，手术是最有效的治疗；术前准备教育肠道准备今晚8点喝泻药，一共2000ml，1小时内喝完，拉到没有粪渣为止，别担心，我们会给您准备便盆物品准备准备防滑拖鞋、宽松睡衣、吸管（术后喝水用），别带贵重物品进手术室术后康复教育复查术后1活动术后24饮食术后6个月来门诊看小时坐起来，小时喝温水，病理结果，3个48小时在床边排气后吃粥、月复查超声和站站，慢慢走，面条，慢慢来，CA125，以后别累着，伤口别吃胀气的豆每6个月一次，不疼了再加大子、牛奶有出血、肚子活动量疼随时来010203总结总结李女士术后第7天出院时，手里捧着我送的小盆栽——是株生命力旺盛的绿萝小王，我现在不害怕了她摸着肚子上的小切口（腹腔镜孔仅1cm），医生说病理结果是Ⅰb期，淋巴结没转移，我有信心好好活着这次案例让我更深刻地理解子宫内膜癌的术前评估，不仅是对肿瘤大小、分期的判断，更是对人的整体关注从李女士焦虑的眼神到术后舒展的笑容，从反复确认注意事项到主动教同病房患者做踝泵运动，护理的价值就体现在这些细微处——我们不仅要评估肿瘤的病，更要评估患者的心作为专科护士，未来我们需要更深入地参与MDT，将护理评估结果（如心理状态、活动能力）纳入治疗决策；同时，加强对年轻患者（如＜40岁有生育需求者）的个性化评估，探索保留生育功能的护理要点毕竟，医学的温度，就藏在每一次认真的评估里，每一句耐心的解释里，每一个温暖的陪伴里总结愿每一位子宫内膜癌患者，都能在术前评估中找到希望，在护理照护中重获新生谢谢。