医学子宫内膜癌术前评估疗效评估调整病理案例分析教学课件

医学子宫内膜癌术前评估疗效评估调整病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事妇科肿瘤护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过“肿瘤患者的治疗是一场‘精准战役’，而术前评估就是这场战役的‘地图’”子宫内膜癌作为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，近年来发病率呈年轻化、上升化趋势临床数据显示，约70%的患者确诊时处于早期（Ⅰ-Ⅱ期），但仍有部分患者因术前评估不充分、病理分期调整不及时，导致治疗方案偏差，影响预后术前评估不仅是明确肿瘤分期、制定手术方案的关键，更是连接患者生理与心理需求的桥梁我曾参与过数十例子宫内膜癌患者的围术期护理，最深的体会是每一份调整的病理报告背后，都是对患者个体差异的尊重；每一次评估的细化，都是为了让手术更“有的放矢”今天，我将以2023年经手的一例典型病例为切入点，结合护理实践，与大家分享子宫内膜癌术前评估、疗效调整及全程护理的经验与思考病例介绍病例介绍2023年3月，我在妇科肿瘤病房接诊了48岁的张女士她因“绝经2年，阴道不规则出血1月”就诊，外院超声提示“子宫内膜增厚

1.8cm，回声不均”，门诊分段诊刮病理回报“子宫内膜样腺癌（中分化）”主诉与现病史张女士绝经前月经规律（周期28-30天，经期5-7天），2年前自然绝经，1月前无诱因出现阴道少量出血，色暗红，无腹痛、排液，自认为“更年期紊乱”未重视，后出血量渐增（每日用2-3片护垫），伴乏力，遂至我院就诊既往史高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病史3年（饮食+二甲双胍控制，空腹血糖

6.5-

7.2mmol/L）；无肿瘤家族史；G2P1（顺产1子，人工流产1次）辅助检查病例介绍实验室Hb92g/L（中度贫血），CA12558U/ml（轻度升高），空腹血糖

7.8mmol/L（未达标）；影像学经阴道超声示子宫内膜厚

2.1cm，局部血流信号丰富；盆腔MRI提示“子宫体增大，内膜区见T2高信号灶，大小约

3.2cm×

2.5cm，侵犯肌层深度约1/2（肌层总厚度

1.8cm）”；病理会诊外院病理切片复核为“子宫内膜样腺癌（中分化），局灶可见脉管内癌栓”术前评估与调整入院后，多学科团队（MDT）会诊认为原病理未提及脉管癌栓，复核后新增此关键信息，可能影响分期（原评估为Ⅰb期，调整后需考虑是否存在淋巴结转移风险）进一步行盆腔+腹主动脉旁淋巴结CT增强扫描，提示“左侧髂内淋巴结肿大（短径

1.2cm）”，病例介绍结合MRI肌层侵犯深度（1/2），最终调整病理分期为Ⅱ期（FIGO2018）手术方案从“筋膜外子宫切除+双附件切除”调整为“广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样”张女士得知分期调整后，情绪一度崩溃“怎么突然就更严重了？是不是治不好了？”这让我意识到，病理调整不仅是医疗决策的变更，更需要护理人员细致地做好患者的心理支撑护理评估护理评估面对张女士的复杂病情，护理团队从“生理-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理诊断和措施提供依据生理评估生命体征T

36.5℃，P88次/分（稍快，与焦虑相关），R18次/分，STEP1BP135/85mmHg（临界高值）；症状体征阴道少量出血（护垫可见陈旧性血迹），下腹无压痛，双下肢STEP2无水肿；合并症管理糖尿病未达标（空腹血糖

7.8mmol/L），贫血（HbSTEP392g/L）；手术耐受性心功能（心电图窦性心律）、肺功能（肺通气功能正常）评STEP4估均提示可耐受全麻手术心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，张女士得分52分（轻度焦虑），主要表现为反复询问“手术风险有多大？”“淋巴结清扫会影响生活吗？”；夜间入睡困难（自述“一闭眼就想病情”）；对病理调整存在误解（认为“医生之前没查清楚”）社会评估家庭支持丈夫陪同住院，职业为出租车司机，收入稳定；儿子在读大学，STEP1周末可来院陪护；认知水平初中文化，对医学术语理解有限（如“脉管癌栓”“淋巴结清STEP2扫”需通俗解释）；经济状况有职工医保，对治疗费用表示“尽力配合”，但担忧术后康复STEP3支出评估小结患者存在中度贫血、血糖控制不佳、轻度焦虑及对病情认知不STEP4足等问题，需重点关注术前合并症管理、心理疏导及健康宣教护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题焦虑与病理分期调整、手术风险未知有关依据为SAS评分52分，主诉“担心治不好”，睡眠质量差；营养失调（低于机体需要量）与长期阴道出血导致贫血、糖尿病饮食控制不当有关依据为Hb92g/L，空腹血糖

7.8mmol/L，自述“不敢多吃，怕血糖高”；知识缺乏（特定疾病）与对子宫内膜癌病理调整、手术方式及术前准备不了解有关依据为反复询问“为什么分期变了？”“淋巴结清扫有什么用？”；潜在并发症深静脉血栓（DVT）与术后活动减少、肿瘤高凝状态有关依据为患者年龄48岁、术后需卧床、肿瘤本身增加血液高凝风险；潜在并发症感染与阴道出血、糖尿病免疫力低下有关依据为阴道持续少量出血，空腹血糖未达标（高血糖抑制白细胞功能）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，制定“个体化、动态化”的护理目标及措施，贯穿术前7天（入院至手术日）目标1患者焦虑程度减轻（SAS评分≤50分），能配合术前准备措施心理疏导每日早晚各1次（每次20-30分钟），采用“认知行为疗法”首先，用“病理报告对比图”解释原病理与复核病理的差异（如脉管癌栓的意义提示肿瘤可能通过血管转移，需扩大手术范围）；其次，邀请主管医生共同参与沟通，用“手术示意图”说明调整后术式的必要性（“清扫淋巴结是为了彻底清除可能转移的癌细胞，降低复发风险”）；最后，分享同类患者术后康复案例（如“去年有位类似分期的患者，术后规律复查，现在已回归正常生活”）护理目标与措施放松训练指导患者每日2次深呼吸训练（用“4-7-8呼吸法”吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），睡前播放轻音乐助眠，必要时联系医院心理科会诊（本例未需）目标2患者术前Hb≥100g/L，空腹血糖≤

7.0mmol/L措施贫血管理饮食指导增加高铁食物（瘦肉、动物肝脏、菠菜），搭配维生素C（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收；遵医嘱口服多糖铁复合物（150mg bid），3日后复查Hb98g/L，继续监测；血糖控制联合营养科制定“糖尿病+贫血”双目标饮食（如早餐全麦面包50g+鸡蛋1个+牛奶200ml+菠菜100g；午餐糙米饭100g+清蒸鱼150g+西蓝花200g）；监测空腹及餐后2小时血糖（空腹

6.8-

7.2mmol/L，餐后2小时

8.5-

9.0mmol/L），经调整饮食及二甲双胍剂量（从

0.5g tid增至

0.85gbid），术前3天空腹血糖

6.5mmol/L，达标目标3患者能复述病理调整原因、手术方式及术前准备要点措施分层宣教用“提问-解答-复述”模式首先，提问“您知道为什么手术方案变了吗？”（患者答“因为之前没发现血管里有癌细胞”）；其次，补充讲解“脉管癌栓就像‘种子’，可能随血液跑到淋巴结，所以需要清扫淋巴结”；最后，让患者复述“手术要切子宫、卵巢，还要清扫盆腔淋巴结”，确认理解；书面指导制作“术前准备清单”（包括肠道准备时间、皮肤准备范围、禁食禁水时间），重点标注“术前1日晚8点开始口服聚乙二醇电解质散清肠，每10分钟喝200ml，直到排出清水样便”目标4患者住院期间无DVT发生（双下肢周径差2cm，无肿胀、疼痛）措施目标3患者能复述病理调整原因、手术方式及术前准备要点物理预防术前即指导“踝泵运动”（每日3组，每组50次勾脚-伸脚-旋转脚踝）；穿戴梯度压力袜（GCS）；药物预防评估Caprini评分（年龄48岁+肿瘤+手术时间2小时=5分，中危），术前12小时开始皮下注射低分子肝素（4000IU qd）目标5患者术前无感染迹象（体温≤

37.3℃，阴道分泌物无异味）措施会阴护理每日2次用

0.05%聚维酮碘溶液擦洗会阴，指导“出血期间勤换卫生垫（每2小时1次），避免盆浴”；血糖监控严格控制血糖（高血糖易致感染），观察有无外阴瘙痒、分泌物异常（本例未出现）并发症的观察及护理并发症的观察及护理子宫内膜癌术前虽未手术，但因肿瘤本身及合并症（如糖尿病、贫血），仍存在潜在并发症风险，需重点观察阴道出血加重观察记录出血量（如“2小时内卫生垫浸透1/2”为中量出血）、颜色（鲜红提示活动性出血）、伴随症状（腹痛、头晕）；护理若出血量50ml/2h，立即通知医生，遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸），必要时急诊清宫；本例患者入院后出血渐减少，未出现大出血低血糖/高血糖观察监测血糖时注意有无心慌、手抖（低血糖）或口渴、多尿（高血糖）；护理指导患者“即使术前禁食，也需按医生要求停用降糖药（本例术前6小时停二甲双胍），避免低血糖”；本例术前未出现血糖异常事件心理应激反应观察有无情绪崩溃、拒绝治疗（如“我不做手术了”）、睡眠障碍（整夜未眠）；护理及时安抚（如“我理解您现在很害怕，但我们会一直陪着您”），必要时联系家属共同疏导；本例通过心理护理，患者术前1日SAS评分降至45分（正常范围）健康教育健康教育术前健康教育是“预防术后问题”的关键，需覆盖患者及家属，重点强调“为什么做”“怎么做”术前教育010203肠道准备“清皮肤准备“明物品准备“准肠药要按时喝，天护士会帮您剃备防滑拖鞋、束拉干净了手术视除阴毛，别自己腹带（术后用）、野更清楚，减少刮，避免划伤皮吸管（术后喝水感染风险”；肤”；用）”术后教育（提前告知，减轻未知恐惧）引流管护理活动指导饮食指导“留置尿管期“术后6小时可“肛门排气前间要多喝水床上翻身，24只能喝米汤，（每天1500-小时后坐起，排气后逐渐过2000ml），保48小时后下床渡到粥、软饭，持会阴部清洁，活动，预防血避免牛奶、豆拔管后2小时内栓”；浆胀气”；尝试排尿”010203长期随访“术后2年内每3个月复查1次（包括妇科检查、超声、CA125），2-5年每6个月1次，5年后每年1次”；“如果出现阴道异常出血、腹痛、体重下降，及时就诊”张女士出院前，我将教育内容整理成“小卡片”交给她“这上面有我的电话，有问题随时联系”她握着卡片说“你们讲得这么细，我心里踏实多了”总结总结123回顾张女士的案例，我最深这例患者的成功护理，让我作为临床护理工作者，我们的体会是子宫内膜癌的术更深刻理解了“护理评估是既是“病情的观察者”，也护理程序的基石”当病理前评估不是“一次性检查”，是“医患的桥梁”未来，报告调整时，我们不仅要配而是动态、多维度的“精准我将继续以“个体化护理”合医生调整护理重点，更要画像”——从病理复核到分为核心，在子宫内膜癌等妇关注患者的“心理落差”；期调整，从合并症管理到心科肿瘤的围术期护理中，用当患者因糖尿病和贫血担忧理支持，每一步都需要医护、更专业的评估、更温暖的照时，我们需要用“双目标管患者、家属的共同参与护，帮助患者“打赢这场战理”方案，让治疗既“治病”役”又“治心”总结（注文中患者信息已做匿名处理，仅用于教学讨论）谢谢。