医学子宫内膜癌术后化疗病理案例分析教学课件

医学子宫内膜癌术后化疗病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事妇科肿瘤护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次参与子宫内膜癌患者全程护理时的震撼——那是一位48岁的中学教师，因“不规则阴道出血3个月”就诊，最终确诊为子宫内膜样腺癌Ⅰb期手术台上，主刀医生取出病灶时，我站在器械台旁，看着那枚3cm大小、质地糟脆的灰白色组织，突然意识到子宫内膜癌绝不是“老年病”的代名词近年来，随着肥胖率上升、激素替代治疗普及及早婚早育观念转变，我国子宫内膜癌发病率以年均

2.4%的速度递增（《中国妇科肿瘤诊疗指南2023》数据），且患者年轻化趋势明显，30-45岁患者占比已达15%术后化疗作为高危子宫内膜癌患者的重要治疗手段，其护理质量直接影响患者生存质量与预后但临床中，我常遇到这样的困惑患者术后虚弱，如何平衡化疗的时效性与身体耐受性？化疗药物（如紫杉醇、卡铂）引发的骨髓抑制与消化道反应，怎样通过护理干预降低风险？更关键的是，面对“癌症”二字带来的心理冲击，我们该如何用专业与温度为患者筑起防线？前言这份教学课件，正是基于我近5年跟踪的23例子宫内膜癌术后化疗患者的临床经验，选取其中最具代表性的案例，从“观察-评估-干预-反馈”全流程展开，希望为年轻护士提供可复制的护理思路，更重要的是传递“以患者为中心”的照护理念——癌症治疗从不是冷冰冰的药物与手术，而是一场需要医护、患者、家属共同参与的“生命保卫战”病例介绍病例介绍让我们从2022年10月收治的一位患者说起，她的治疗轨迹几乎涵盖了子宫内膜癌术后化疗护理的典型挑战患者王女士，45岁，已婚未育（因多囊卵巢综合征长期月经紊乱），BMI

28.5（术前体重78kg，身高162cm），主诉“绝经1年，阴道间断性出血2月，加重1周”外院超声提示“子宫内膜增厚

1.8cm，血流信号丰富”，分段诊刮病理回报子宫内膜样腺癌（中分化），侵犯肌层1/2（FIGO2018分期Ⅰb期）2022年9月20日于我院行“筋膜外全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术中见子宫增大如孕8周，右侧卵巢表面可疑小结节（术后病理提示转移性腺癌），最终术后病理分期升级为Ⅲc1期（淋巴结转移1/15），属于高危组（存在淋巴结转移、深肌层浸润高危因素）病例介绍术后2周（2022年10月10日）开始辅助化疗，方案为TC（紫杉醇175mg/m²+卡铂AUC5），每3周1次，共6周期首次化疗前评估KPS评分80分（能正常活动但需部分辅助），血常规WBC

5.2×10⁹/L，Hb105g/L（轻度贫血），PLT210×10⁹/L；肝肾功能正常；PICC导管（经外周静脉置入中心静脉导管）于左上肢成功置入，尖端位于上腔静脉王女士是家中独女，母亲因乳腺癌去世（58岁），父亲体健；丈夫为企业高管，长期出差，女儿18岁在读大学，家庭支持主要依赖妹妹（同住本市）入院时她反复询问“化疗能治好吗？我还能活多久？”夜间睡眠仅3-4小时，需服用艾司唑仑辅助护理评估护理评估接手王女士的护理时，我先翻开她的病历，又坐在床旁与她聊了40分钟护理评估必须“既见疾病，又见患者”，我从以下维度展开身体状况评估术后恢复术后14天，腹部切口甲级愈合（无红肿渗液），腹带加压固定；诉下腹部偶有牵拉痛（VAS评分2-3分），活动后加重；双下肢无水肿，足背动脉搏动正常（预防深静脉血栓）化疗相关反应首次化疗后第3天出现Ⅰ度骨髓抑制（WBC

3.8×10⁹/L），无发热；恶心（NCI-CTCAE1级），每日呕吐1次（非喷射性，为胃内容物）；口腔黏膜完整，无溃疡；PICC穿刺点干燥，贴膜无卷边，输液通畅基础健康问题肥胖（BMI

28.5）、轻度贫血（Hb105g/L）、长期月经紊乱史（可能存在胰岛素抵抗）心理状态评估王女士是教师，平时性格要强，入院后却多次在查房时红着眼圈说“我教了20年书，现在连自己都照顾不好”通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分52分（轻度焦虑），主要焦虑源集中在“化疗副作用”（占比45%）、“癌症复发”（30%）、“家庭负担”（25%）她提到最害怕的是“掉头发”——“我女儿说妈妈光头不好看”，也担心“化疗后没力气，连饭都做不了”社会支持评估丈夫虽因工作无法长期陪伴，但每天视频3次，主动联系营养师制定饮食方案；妹妹每周来院3次，负责陪检、整理物品；女儿周末请假来院，帮母亲洗头、读报经济方面，患者有职工医保，化疗费用自付部分约

1.2万元/周期（6周期共

7.2万元），家庭表示“砸锅卖铁也要治”，但王女士仍悄悄问我“能不能用便宜点的药？”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队（责任护士、主管医生、营养师、心理治疗师）共同讨论，确定了以下5项主要护理诊断急性疼痛（下腹部牵拉痛）与术后组织修复、化疗药物刺激有关（依据VAS评分2-3分，活动后加重）营养失调（低于机体需要量）与化疗致食欲下降、恶心呕吐，及术前长期月经紊乱导致的铁代谢异常有关（依据Hb105g/L，BMI

28.5但肌肉含量低，3天内进食量为平时1/2）焦虑与癌症诊断、化疗未知风险及家庭角色转变有关（依据SAS评分52分，夜间睡眠差，反复询问预后）护理诊断有感染的风险与化疗致骨髓抑制、肥胖（局部血液循环差）、PICC置管有关（依据化疗后WBC

3.8×10⁹/L，BMI

28.5，置管部位为上肢）知识缺乏（化疗自我管理）与首次接触化疗、信息获取渠道有限有关（依据患者询问“化疗药打哪里？”“掉头发能戴假发吗？”等基础问题）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、可操作”，我们为每项诊断设定了具体目标与针对性措施急性疼痛3天内VAS评分≤2分，活动时无明显疼痛措施

①动态评估疼痛每4小时询问疼痛部位、性质（钝痛/锐痛），观察是否伴随发热、腹胀（排除感染或肠梗阻）；

②非药物干预指导患者取半卧位（降低腹部张力），用温热毛巾（40℃）局部外敷（避开切口），播放轻音乐（患者偏好古筝曲）分散注意力；

③药物干预疼痛≥3分时，遵医嘱予塞来昔布200mg口服（每日2次），用药后30分钟评估效果

（二）营养失调1周内进食量恢复至平时80%，2周内Hb≥110g/L措施

①饮食指导与营养师协作制定“少量多餐+高铁高优质蛋白”方案（如早餐红枣小米粥+蒸蛋；加餐希腊酸奶+草莓；午餐清蒸鱼+菠菜豆腐汤），避免油腻、辛辣（患者术前喜食火锅，需重点沟通）；

②恶心管理化疗前30分钟予昂丹司琼8mg静推，化疗期间口含姜片（患者接受度高），呕吐后30分钟内予淡盐水漱口，2小时后进温凉米汤；

③纠正贫血补充铁剂（多糖铁复合物150mg qd）+维生素C（促进铁吸收），监测网织红细胞计数（每周1次）急性疼痛3天内VAS评分≤2分，活动时无明显疼痛

（三）焦虑1周内SAS评分≤45分，夜间睡眠≥5小时（无需药物辅助）措施

①认知行为干预用“化疗副作用时间表”（图示第1-3天恶心，第5-7天可能乏力，第10天白细胞最低）降低未知恐惧；

②社会支持强化鼓励丈夫录制“加油视频”（内容“我每天都在赶方案，争取早点陪你回家”），女儿带来班级学生的手写信（“王老师，我们等你回来上作文课”）；

③放松训练每日17:00指导渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松），配合4-7-8呼吸法（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）急性疼痛3天内VAS评分≤2分，活动时无明显疼痛

（四）感染预防化疗周期内无发热（体温＜

37.5℃），PICC穿刺点无渗液/红肿措施

①骨髓抑制监测化疗后第7天、第10天查血常规（王女士第10天WBC

2.1×10⁹/L，予重组人粒细胞刺激因子150μg皮下注射）；

②口腔护理每日用

0.9%氯化钠+碳酸氢钠（1:1）漱口4次（预防真菌感染），检查舌面、颊黏膜有无白斑；

③PICC维护严格无菌操作换药（每7天1次），指导患者避免置管侧提重物（＞5kg），洗澡时用保鲜膜双层包裹（观察贴膜是否进水）

（五）知识缺乏化疗第2周期前能复述“3个关键自我观察点”（体温、出血、导管异常急性疼痛3天内VAS评分≤2分，活动时无明显疼痛）措施

①个性化宣教用“一图读懂化疗”手册（含PICC维护步骤图、常见副作用应对图），重点标注“体温＞38℃立即就诊”“牙龈出血/鼻出血需查PLT”；

②情景模拟让患者演示“如何检查PICC贴膜”（观察有无卷边、渗液，测量臂围），护士现场纠正；

③家属培训妹妹参与“护理小课堂”，学习“如何判断姐姐是否脱水”（观察尿量＜400ml/天或皮肤弹性差需报告）并发症的观察及护理并发症的观察及护理子宫内膜癌术后化疗最易出现的并发症可分为“术后相关”与“化疗相关”，王女士的治疗过程中，我们重点防范了以下4类骨髓抑制（最常见）王女士第3周期化疗后第7天，WBC降至

1.8×10⁹/L（Ⅲ度），中性粒细胞

0.9×10⁹/L（Ⅳ度），伴低热（

37.8℃）我们立即采取

①保护性隔离（病房紫外线消毒2次/日，限制探视）；

②升白治疗（G-CSF300μg qd）；

③体温监测（每4小时1次）；

④指导患者戴口罩，不吃生水果（需用开水烫洗）3天后WBC回升至

3.2×10⁹/L，体温正常消化道反应第2周期化疗后，王女士出现Ⅱ度恶心（每日呕吐3次），进食后即吐，导致2天内体重下降1kg我们调整措施

①化疗前改用帕洛诺司琼（长效止吐药）；

②饮食改为“冷流质”（如凉藕粉、冰酸奶），避免热食刺激；

③静脉补充葡萄糖+氯化钾（3g/日），维持电解质平衡；

④针灸内关穴（患者接受中医辅助）3天后呕吐次数降至1次/日，能进食半流质静脉炎（PICC相关）第4周期化疗时，王女士主诉置管侧手臂“发紧”，观察到沿静脉走行有10cm红色条索（Ⅰ度静脉炎）处理

①暂停化疗药物输注（先输生理盐水确认通畅）；

②喜辽妥软膏外敷（薄涂按摩至吸收），每日3次；

③抬高置管侧手臂（高于心脏）；

④更换PICC贴膜为水胶体敷料（减轻摩擦）2天后症状缓解，继续完成化疗心理危机（预期性焦虑）第5周期化疗前1天，王女士突然说“我不想治了，反正也治不好”这是典型的“预期性焦虑”——因前几周期的不适记忆，对下一周期产生恐惧我们的干预包括

①共情表达“我知道你这5个月真的特别不容易，恶心、乏力、掉头发，换作是我可能也会想放弃”；

②成功案例分享请同病房已完成6周期化疗的患者（现定期复查无复发）来聊天，重点说“最后两周期反而轻松了，因为身体适应了”；

③调整目标将“完成6周期”拆解为“先完成第5周期，我们一起庆祝”（化疗当天送她一束小雏菊，写着“第5关，胜利！”）最终她顺利完成治疗健康教育健康教育化疗结束≠护理终止，王女士出院时，我们制定了“三阶健康教育计划”，确保照护延续性术后早期（出院1-4周）活动避免久站、提重物（＞5kg），每日散步2次（每次15分钟），逐渐01增加至30分钟；饮食继续高铁饮食（红肉、动物肝脏），每月监测Hb（目标02≥120g/L）；症状监测记录每日体温、大便次数（≥3天未排便需用开塞露），切口处03若红肿、渗液立即就诊化疗间歇期（第2-6周期期间）血常规化疗后第7天、第10天必须查血常规（社区医院可完成），WBC＜3×10⁹/L时联系主管医生；PICC维护每7天到附近医院换药（带好维护手册），避免游泳、泡澡；心理调适加入“子宫内膜癌患者互助群”（由我院护士管理，定期分享康复经验），每周与心理治疗师电话随访1次出院后（完成6周期化疗3个月内）复诊计划术后2年内每3个月复查（CA

125、盆腔MRI），2-5年每6个月复查；长期管理控制体重（目标BMI＜24），建议每周运动150分钟（如快走、瑜伽）；生育咨询（针对有生育需求者）本例患者未育，但因年龄及病情（高危）不建议保留生育功能，需重点关注激素替代治疗的适应症（绝经症状严重时，在妇科肿瘤医生指导下谨慎使用）总结总结回顾王女士的治疗过程，从术后虚弱到完成6周期化疗，从焦虑失眠到主动分享“化疗心得”，她的康复是“医疗技术+护理照护+家庭支持”的共同成果作为临床护士，我深刻体会到专业是根基必须精准掌握化疗药物的副作用谱（如紫杉醇易致周围神经病变，卡铂以骨髓抑制为主）、术后并发症的观察要点（如淋巴囊肿的早期表现是下肢水肿），才能快速响应患者需求；温度是桥梁当王女士摸着脱落的头发哭时，我没有说“别难过，头发还会长”，而是递给她一顶假发说“试试这顶，和你术前的卷发很像”；当她担心“拖累家人”时，我联系其丈夫一起制定“分工表”（丈夫负责缴费，妹妹负责做饭，女儿负责陪聊），让她看到“被需要”的价值；总结全程是关键从入院评估到出院随访，护理不应局限于病房，而要延伸至家庭、社区王女士出院后3个月复查时，BMI降至

25.1，Hb128g/L，CA125正常，她说“现在我每天晨跑，还在社区当抗癌志愿者——是你们教会我，癌症不是终点，是另一种生活的开始”这或许就是护理工作的意义不仅治愈身体的病痛，更要点亮生命的希望愿每一位子宫内膜癌患者都能在专业与温暖的照护中，走向更美好的明天谢谢。