医学子宫内膜癌术后随访监测疗效评估调整病理案例分析教学课件

医学子宫内膜癌术后随访监测疗效评估调整病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为妇科肿瘤病房的护理组长，我在近十年的临床工作中，见证了子宫内膜癌发病率的持续攀升根据2023年国家癌症中心的数据，我国子宫内膜癌已跃居女性生殖系统恶性肿瘤第二位，且呈现年轻化趋势这类患者术后5年生存率虽可达80%以上，但约15%的高危病例会在术后2-3年内复发，而规范的术后随访正是早期发现复发、调整治疗方案、改善预后的关键环节记得去年接诊的一位患者张女士（化名），她术后3个月因CA125异常升高再次入院，最终通过随访监测明确了盆腔淋巴结微转移，及时调整了放疗方案这个案例让我深刻意识到术后随访不是简单的“定期复查”，而是一个动态的、多维度的疗效评估过程——它需要护理人员精准把握患者生理、心理状态，结合病理、影像、肿瘤标志物等多指标分析，甚至参与到病理诊断的动态调整中前言今天，我将以张女士的全程管理为例，从护理视角拆解子宫内膜癌术后随访的核心要点，希望能为临床护理同仁提供可复制的经验病例介绍病例介绍张女士，52岁，绝经2年，因“绝经后阴道不规则出血3个月”于2022年5月就诊门诊超声提示子宫内膜增厚（

1.8cm），分段诊刮病理回报子宫内膜样腺癌（G2级）进一步盆腔MRI显示肿瘤局限于子宫体，浸润深度约1/2肌层（未达浆膜），未见明显淋巴结肿大2022年6月行“腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术中冰冻病理与术前一致，术后常规病理回报肿瘤大小3cm×

2.5cm，浸润深度1/2肌层（中危组），脉管内见癌栓（LVSI阳性），盆腔淋巴结24枚均未见转移（pN0）术后分期FIGO2018Ⅰb期（中危组）术后1个月首次门诊随访时，患者主诉“乏力、睡眠差”，自述“总担心复发”；复查CA12518U/ml（正常范围0-35），盆腔超声未见异常术后3个月第二次随访，CA125升至42U/ml（↑），妇科检查未及包块，病例介绍盆腔增强CT提示“左侧闭孔区可疑小结节（8mm）”结合病理高危因素（LVSI阳性）及肿瘤标志物变化，多学科会诊（MDT）考虑“淋巴结微转移可能”，建议行PET-CT验证结果显示左侧闭孔淋巴结FDG代谢轻度增高（SUVmax

3.2），最终经超声引导下淋巴结穿刺活检，确诊“转移性腺癌”至此，病理分期修正为Ⅲc1期，治疗方案调整为盆腔外照射+化疗（TC方案）护理评估护理评估从张女士入院到术后2年的全程管理中，护理评估贯穿始终，涵盖“术后早期康复-长期随访监测-疗效动态评估”三个阶段术后早期评估（术后1-30天）重点关注手术创伤修复与并发症预警生命体征与伤口术后24小时内每2小时监测血压、心率（警惕出血）；观察腹部切口渗液（张女士术后第3天切口少许渗液，经换药后愈合）引流管与排尿盆腔引流管每日记录引流量（张女士术后前3天引流量分别为150ml、120ml、80ml，第5天拔管）；导尿管留置期间监测尿量及性状（术后第3天拔除导尿管，患者自行排尿通畅）疼痛与活动采用数字评分法（VAS）评估疼痛（术后6小时VAS6分，予地佐辛镇痛后2小时降至3分）；指导术后6小时床上翻身，24小时床边坐立，48小时室内行走（预防深静脉血栓）心理状态通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，张女士术后第2天得分14分（轻度焦虑），主诉“害怕切不干净”“担心化疗”长期随访评估（术后1-24个月）以“肿瘤复发监测+生活质量维护”为核心症状与体征每次随访重点询问“是否有异常阴道排液、下腹痛、体重骤降”（张女士术后3个月无上述症状，但诉“左大腿根部酸胀”，结合CT结果考虑淋巴结压迫）肿瘤标志物术后2年内每3个月检测CA

125、HE4（张女士术后1个月CA125正常，3个月升高是关键预警）影像学与病理术后6个月、12个月行盆腔增强MRI（评估局部复发）；24个月行全腹CT（排查远处转移）张女士的盆腔CT异常结节正是通过规律影像随访发现心理与社会支持通过QOL-BR23量表评估生活质量（术后6个月得分65分，较前改善，因加入患者互助小组）护理诊断护理诊断基于系统评估，张女士围术期及随访期的01主要护理诊断如下急性疼痛（与手术创伤有关）术后2402小时VAS评分≥4分，患者主诉“切口牵拉痛，不敢翻身”有感染的风险（与手术创面、引流管留置有03关）术后3天体温

37.8℃（低热），盆腔引流液呈淡血性（需警惕腹腔感染）焦虑（与癌症诊断、复发担忧有关）04HAMA评分14分，患者反复询问“转移概率”“生存期”知识缺乏（缺乏术后随访及复发预警知05识）首次随访时，患者表示“不知道要查CA125”“以为出院就好了”潜在并发症淋巴囊肿/下肢水肿（与盆腔淋06巴结清扫有关）术后1个月随访时，患者左下肢周径较右侧粗1cm（需动态监测）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期康复-长期监测-心理支持”三位一体的护理计划，核心是通过个性化干预提升患者依从性，确保随访质量短期目标（术后1-30天）目标疼痛缓解（VAS≤3分）、无感染发生、患者掌握基础随访知识疼痛管理采用“药物+非药物”联合方案术后6小时内予地佐辛5mg肌注（起效快），6小时后改用口服塞来昔布（持续镇痛）；指导患者取侧卧位（减少切口张力），播放轻音乐分散注意力（张女士反馈“听音乐时痛感轻了”）感染预防严格无菌操作更换引流袋（每日1次），观察引流液性状（张女士引流液始终为淡红色，无浑浊）；术后3天复查血常规（WBC

8.2×10⁹/L，中性粒细胞72%，正常）；指导患者咳嗽时按压切口（减少创面震动）知识宣教制作“术后2周康复手册”，用图文形式讲解“何时拆线（术后7天）”“如何观察异常（发热＞

38.5℃、切口渗脓需急诊）”“首次随访时间（术后1个月）”张女士出院时能复述“1个月后查CA125和超声”长期目标（术后1-24个月）目标及时发现复发迹象（如CA125升高、影像异常）、患者焦虑缓解（HAMA≤7分）、淋巴水肿可控（双下肢周径差≤1cm）随访监测强化为张女士建立“个人随访档案”，标注每次检查时间（如术后

3、

6、

12、

18、24个月）及项目（CA

125、盆腔MRI、全腹CT）；每次随访前3天电话提醒（避免遗漏）；当CA125升高时，立即联系医生并安抚患者（“指标升高不一定是复发，但需要进一步检查明确”）心理支持深化联合心理科医生开展“一对一认知行为干预”（CBT），帮助张女士识别“灾难化思维”（如“CA125高=复发=死亡”），引导其关注“当前可控因素”（如规律随访、健康饮食）；推荐加入“子宫内膜癌患者互助群”（群内有康复10年的“抗癌明星”分享经验，张女士逐渐开朗，主动担任“随访提醒员”）长期目标（术后1-24个月）淋巴水肿预防指导张女士“避免左下肢长时间下垂”“穿梯度压力袜（20-30mmHg）”“睡前抬高下肢15”；术后每3个月测量双下肢周径（膝关节上10cm、下10cm），张女士的周径差始终控制在

0.5cm内并发症的观察及护理并发症的观察及护理子宫内膜癌术后常见并发症包括淋巴囊肿、下肢深静脉血栓（DVT）、尿潴留及心理障碍，需针对性观察与干预淋巴囊肿表现盆腔淋巴结清扫后，淋巴液积聚形成囊肿，可表现01为下腹胀痛、同侧下肢水肿（张女士术后3个月左大腿根部酸胀即与此相关）观察术后1个月起，每次随访行盆腔超声（测量囊肿大02小）；询问患者“是否有排便/排尿困难”（囊肿过大可能压迫直肠、膀胱）护理小囊肿（＜5cm）可自行吸收，指导患者“避免剧03烈活动”；大囊肿（＞5cm）需超声引导下穿刺抽液（张女士的囊肿约3cm，未特殊处理，3个月后复查缩小至1cm）下肢DVT12观察术后24小时开始，每日触摸双下肢皮表现下肢肿胀、疼痛（单侧为主）、皮肤肤温度，测量周径（张女士术后24小时双下温度升高，严重时可出现肺栓塞（胸痛、呼肢周径无差异）；询问“是否有小腿抽痛”吸困难）（早期DVT症状）3护理术后6小时开始踝泵运动（每日3组，每组20次）；术后24小时穿弹力袜；高危患者（如肥胖、合并高血压）予低分子肝素抗凝（张女士无高危因素，未用抗凝药）尿潴留表现拔除导尿管后观察拔除导尿管后护理拔管前2天开始“膀胱训练”（夹无法自行排尿，或排4小时内监测排尿情闭导尿管，每2小时尿后残余尿量＞况（张女士术后3天开放1次）；排尿困100ml（经超声测拔管，4小时内排尿难时听流水声诱导，量）200ml，残余尿或热敷下腹部（若残20ml，正常）余尿＞100ml，需重新留置导尿管）心理障碍010101表现持续情绪低落、观察通过PHQ-9量护理联合家属制定兴趣减退、睡眠障碍表评估抑郁状态（张“每日小目标”（如（张女士术后1个月曾女士得分7分，轻度抑“今天和邻居聊10分因“做噩梦”就诊）郁）；倾听患者主诉钟”“做10分钟家（“我现在不敢抱孙务”）；推荐正念冥子，怕自己活不想APP（张女士反馈久”）“睡前听冥想音乐，能睡5小时了”）健康教育健康教育健康教育是随访管理的“隐形纽带”，需根据患者需求分阶段、个性化实施术后早期（出院前）重点康复指导与随访认知饮食术后1周内清淡流质（如米汤、藕粉），逐步过渡到高蛋白（鱼、蛋、豆制品）、高纤维（蔬菜、燕麦）饮食（张女士曾因“不敢吃荤”导致低蛋白血症，经指导后调整）活动术后1个月内避免提重物（＞5kg）、久站（＞1小时）；3个月内禁止性生活（预防阴道残端出血）随访发放“随访卡”（标注时间、检查项目、联系人电话），强调“即使无不适也需按时复查”（张女士最初认为“没症状不用查”，经解释“早期复发可能无症状”后依从性提高）随访期（术后1-2年）重点复发预警与生活质量提升症状监测教会患者“自我检查”——观察内裤是否有异常排液（如血性、脓性），触摸下腹部是否有包块（张女士术后6个月自查未发现异常）激素管理绝经后患者若需激素替代治疗（HRT），需严格评估（张女士无HRT指征，指导“避免自行服用含雌激素的保健品”）心理调适鼓励参与社交活动（如广场舞、书法班），转移对疾病的过度关注（张女士加入社区合唱团后，自述“现在更在意唱得好不好，不是病了”）总结总结回顾张女士的全程管理，我深刻体会到子宫内膜癌术后随访绝非“按部就班的检查”，而是一场“医护-患者-家属”的协同战役——护理人员既是监测者（观察症状、评估指标）、教育者（传递知识、纠正误区），更是心灵陪伴者（缓解焦虑、重建希望）从张女士的案例中，我们总结出三个关键启示动态评估是核心需结合病理高危因素（如LVSI阳性）制定个性化随访方案，张女士因存在LVSI，我们将其CA125检测频率从每6个月缩短至每3个月，最终早期发现了转移人文关怀是底色当张女士因CA125升高哭泣时，一句“我们一起查清楚”比单纯解释数据更有力量；当她加入互助小组后，主动分享的“随访经验”成为其他患者的“安心丸”总结多学科协作是保障从护理评估到MDT会诊，从影像科的精准检查到病理科的二次活检，每个环节的紧密配合才让张女士的治疗方案得以及时调整作为临床护理工作者，我们不仅要“看得到指标的变化”，更要“听得到患者的心声”未来，我们将继续优化随访流程，用更专业的监测、更温暖的照护，帮助更多子宫内膜癌患者“活得更长，更有质量”谢谢。