医学子宫内膜癌术后随访监测病理案例分析教学课件

医学子宫内膜癌术后随访监测病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为妇科肿瘤病房的责任护士，我常说“子宫内膜癌的治疗不是手术台的终点，而是一场‘接力赛’的起点”这句话，我在带教新护士时总爱重复——因为太多患者以为切了子宫就“万事大吉”，却忽略了术后随访监测才是守住健康的最后一道防线子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，且年轻化倾向明显根据2023年《中国子宫内膜癌诊疗指南》，早期患者（Ⅰ-Ⅱ期）术后5年生存率可达80%-90%，但复发风险仍存在，尤其是高危病理类型（如浆液性癌、透明细胞癌）或晚期患者术后2-3年是复发高峰，而规律随访能使70%的复发患者被早期发现，为二次治疗争取黄金时间前言我曾参与过一位患者的全程随访她术后3个月因疏忽未复查，6个月时出现盆腔包块，最终确诊局部复发；而另一位患者严格按计划随访，术后1年CA125轻度升高，结合MRI发现微小转移灶，及时化疗后病情控制良好这两个案例让我深刻体会到随访不是“走流程”，而是用科学的监测网编织生命的安全绳今天，我将以2022年全程管理的一位子宫内膜癌患者为例，结合病理报告与随访数据，与大家分享术后护理的关键环节病例介绍病例介绍2022年3月，我在病房见到了张女士——56岁，绝经5年，因“绝经后阴道不规则出血2月”就诊门诊超声提示子宫内膜增厚

1.2cm，回声不均；分段诊刮病理回报子宫内膜样腺癌（中分化），局灶浸润肌层深度约1/3入院后完善检查盆腔MRI显示子宫体部占位，大小约

3.5cm×

3.0cm，肌层浸润深度≤1/2，未见明显宫旁浸润及淋巴结肿大；CA12528U/ml（正常＜35U/ml），HE458pmol/L（正常＜140pmol/L）；心肺功能评估无手术禁忌2022年4月10日，患者在全麻下行“腹腔镜全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术中见子宫增大如孕6周，表面光滑，双侧附件无异常，盆腔淋巴结无肿大术后病理回报子宫内膜样腺癌（中分化），浸润肌层深度1/3（未达1/2），宫颈管未受累，双侧附件及盆腔淋巴结（0/15枚）均未见癌转移，切缘阴性最终病理分期Ⅰb期（FIGO2018）病例介绍术后恢复顺利术后第1天拔除尿管，自行排尿通畅；术后第2天肛门排气，进流质饮食；术后第5天切口甲级愈合，出院护理评估护理评估从患者入院到术后2年随访结束，我们的护理评估始终围绕“生理-心理-社会”三维展开，重点关注术后康复状态与随访监测指标的动态变化术前评估患者绝经后出血病史明确，对“癌症”诊断存在明显焦虑入院时睡眠差（每晚仅睡3-4小时），反复询问“能活多久”“必须切子宫吗”；家庭支持系统良好，丈夫全程陪同，女儿从外地赶回陪护；基础健康状况BMI

24.5（超重），有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、血栓病史术后早期评估（住院期间）生理状态生命体征平稳（体温

36.5-

37.2℃，心率70-85次/分）；切口无红肿渗液，疼痛评分（NRS）术后当日4分，术后第2天降至1分；留置盆腔引流管期间，每日引流量从150ml（术后第1天）逐渐减少至20ml（术后第3天），颜色由淡血性转为清亮；双下肢无水肿，腓肠肌压痛阴性（排除深静脉血栓）心理状态术后第1天因“失去子宫”情绪低落，拒绝家属探视；经护士疏导后，术后第3天开始主动询问饮食、活动注意事项术后随访期评估（出院后）根据《子宫内膜癌术后随访指南》，我们为患者制定了“1-3-6-12”随访计划（术后1月、3月、6月、12月，之后每年1次），评估内容包括症状评估有无异常阴道排液、下腹疼痛、体重骤降（＞5%）；体征评估妇科检查（经阴道超声观察阴道残端、盆腔情况）、浅表淋巴结触诊；实验室检查CA

125、HE4动态监测（术后1月CA12518U/ml，3月15U/ml，6月12U/ml，均稳定）；影像学检查术后6月盆腔MRI提示盆腔结构清晰，无异常占位；术后1年PET-CT未见代谢增高灶；生活质量评估通过EORTC QLQ-C30量表评估，患者术后3月躯体功能评分从60分升至85分，情绪功能评分从50分升至75分护理诊断护理诊断基于系统评估，我们梳理出以下核心护理诊断，贯穿围手术期与随访全程焦虑与癌症诊断、手术创伤及对预后的不确定性有关依据入院时睡眠障碍，反复询问预后；术后第1天情绪低落，拒绝交流急性疼痛与手术切口、盆腔组织创伤有关依据术后当日N RS评分4分，主诉“下腹部牵拉痛，翻身时加重”01在右侧编辑区输入内容

3.潜在并发症淋巴囊肿/下肢深静脉血栓与盆腔淋巴结清扫术导致淋巴回流障碍、术后活动减少有关02依据盆腔淋巴结清扫范围广（15枚），术后早期活动受限（卧床时间＞6小时）

4.知识缺乏（特定）缺乏术后随访重要性及自我监测的相关知识03依据出院时患者表示“只要不疼不痒就不用复查”，对CA

125、MRI检查意义不了解

5.营养失调低于机体需要量与术后胃肠功能恢复延迟、焦虑导致食欲下降有关04依据术后第2天仅能进流质饮食，主诉“没胃口”，体重较术前下降1kg护理目标与措施护理目标与措施目标1患者焦虑情绪缓解，能配合治疗及随访措施建立信任关系入院时主动自我介绍，用通俗语言解释“子宫内膜癌Ⅰb期属于早期，规范治疗后预后良好”（避免使用“癌症=绝症”等负面表述）；家属同步教育与患者丈夫沟通，指导其多陪伴、少追问病情，共同制定“每日开心小事清单”（如散步10分钟、听戏曲30分钟）；同伴支持安排同病房术后康复良好的患者分享经验，患者术后第3天主动说“王姐说她现在跳广场舞都没问题，我也得加油”目标2患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分措施护理目标与措施动态评估术后每4小时评估疼痛，观察是否伴随发热、切口渗液（排除感染）；多模式镇痛术后6小时开始使用自控镇痛泵（PCIA），同时指导深呼吸、听音乐分散注意力；术后第2天疼痛减轻后，改为口服对乙酰氨基酚（每次500mg，间隔6小时）；体位干预协助取半卧位（抬高床头30），减少腹部张力，翻身时用枕头托扶切口目标3无淋巴囊肿、下肢深静脉血栓发生措施淋巴囊肿预防术后保持盆腔引流管通畅，每日记录引流量及性状（若引流量突然增多或变浑浊，及时通知医生）；指导患者术后6小时开始床上踝泵运动（每小时10次，每次5分钟），术后第2天下床活动（每次10分钟，每日3次）；护理目标与措施血栓预防术后使用气压治疗（每日2次，每次30分钟），观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），两侧差异＞2cm时警惕血栓；患者术后5天双下肢周径对称，未出现肿胀、疼痛目标4患者掌握随访要点及自我监测方法措施个性化随访手册用图文结合的方式制作“随访日历”，标注每次复查时间、项目（如3月查超声+CA125，6月查MRI），重点标注“异常信号”（如阴道出血、持续腹痛需立即就诊）；情景模拟教学通过提问“如果下次复查时CA125比上次高了5U，你会怎么做？”引导患者理解“动态监测”的意义；随访提醒通过医院公众号、电话双重提醒，患者术后1月复查时说“你们发的消息我都存着，生怕错过”目标5患者营养状况改善，体重恢复至术前水平措施目标4患者掌握随访要点及自我监测方法饮食阶梯指导术后第1天清流质（米汤、藕粉），第2天流质（蛋花汤、鱼汤），第3天半流质（烂面条、蒸蛋），逐步过渡至普食；营养补充针对食欲差，推荐“少量多餐”（每日6餐），鼓励摄入高蛋白食物（鱼肉、豆制品），术后1周添加新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）预防便秘；食欲促进指导患者餐前含服陈皮糖，饭后顺时针按摩腹部（每次5分钟），患者术后10天体重恢复至术前（58kg）并发症的观察及护理并发症的观察及护理子宫内膜癌术后并发症可分为近期（术后1月内）与远期（术后1年以上），其中淋巴囊肿、下肢深静脉血栓是近期重点，复发转移是远期监测核心近期并发症淋巴囊肿观察要点术后2-4周是高发期，表现为下腹坠胀感、患侧下肢水肿，超声可探及盆腔囊性包块张女士术后1月复查超声提示“右侧盆腔囊性暗区

2.0cm×

1.5cm”（考虑淋巴囊肿），无明显症状护理措施指导患者避免长时间站立（每次不超过30分钟），休息时抬高下肢（高于心脏水平）；配合物理治疗（如微波理疗，每日1次，每次20分钟）促进吸收；告知患者“囊肿＜5cm且无症状时无需手术”，减轻焦虑1月后复查超声，囊肿缩小至

1.0cm×

0.8cm，3月后消失近期并发症下肢深静脉血栓（DVT）观察要点术后7-14天风险最高，典型表现为单侧下肢肿胀、疼痛（Homan征阳性），严重时出现皮温升高、皮肤发绀张女士术后早期活动积极，未出现DVT迹象护理措施术后6小时即开始被动活动（护士协助做踝关节背屈、跖屈动作），术后24小时鼓励主动踝泵运动；避免在下肢输液（减少血管内膜损伤），指导患者穿弹力袜（梯度压力18-20mmHg）；监测D-二聚体（术后第3天D-二聚体

0.5μg/ml，正常范围）远期并发症复发转移观察要点术后2-3年是复发高峰，症状包括异常阴道出血（残端复发）、盆腔包块（局部转移）、CA125持续升高（≥2倍基线值）、骨痛（骨转移）等张女士术后2年随访中，所有指标均无异常护理措施强调“随访不是‘完成任务’，而是‘早发现早治疗’”，每次复查后用表格对比前次结果（如CA125趋势图），让患者直观看到“稳定”的意义；指导自我监测记录“症状日记”，包括阴道分泌物颜色/量、腹痛频率/程度、体重变化，发现异常及时就诊；心理支持部分患者因“恐癌”过度焦虑，需区分“警惕”与“恐慌”，如张女士术后1年曾因“CA12513U/ml（较前次12U/ml）”紧张，经解释“波动＜20%无临床意义”后缓解健康教育健康教育健康教育是随访的“隐形纽带”，我们通过“入院-出院-随访”三阶段教育，帮助患者从“被动接受”转为“主动管理”入院期建立治疗信心解答常见误区“切除子03宫后不会再来月经”“性生活不受影响（阴道长度保留）”发放《子宫内膜癌科普手02册》，重点标注“Ⅰb期5年生存率＞85%”的关键数据；用模型讲解手术范围（子宫、附件、淋巴结），强01调“切除子宫不影响女性特征”（雌激素由肾上腺分泌）；出院期掌握康复要点010101活动指导术后3月内饮食指导低脂高纤用药指导高血压患避免提重物（＞5kg）、维饮食（每日蔬菜者继续规律服用氨氯久蹲，3月后可逐步恢≥500g，水果200-地平，监测血压（每复有氧运动（如快走、350g），控制红肉日早晚各1次），记录游泳，每周3-5次，每（猪肉、牛肉）摄入在“健康手册”中次30分钟）；（每周＜500g），避免腌制、烧烤食品；随访期强化监测意识制定“随访时间表”术后1月（妇科检查+超声+CA125）、3月（同上+HE4）、6月（MRI+全腹CT）、12月（PET-CT），之后每年1次；教会看报告CA125“关注趋势而非单次值”，超声“重点看残端有无占位、盆腔有无积液”；心理调适鼓励加入“癌症康复小组”，通过同伴交流缓解“恐复发”心理，张女士术后6月主动担任小组联络人，她说“我想告诉更多姐妹，坚持复查就是给自己吃‘定心丸’”总结总结回顾张女士的全程管理，我最深的体会是子宫内膜癌术后随访不是“机械的检查罗列”，而是一场“医患共同参与的健康保卫战”从她入院时的焦虑失眠，到术后2年复查时笑着说“现在我比医生还记着复查时间”，护理的价值不仅在于解决生理问题，更在于帮患者重建对生活的掌控感作为临床护理工作者，我们需要做“病理的解读者”熟悉子宫内膜癌的病理类型（如子宫内膜样癌vs浆液性癌）、分期（FIGO2018），才能理解随访的重点（高危类型需缩短复查间隔）；做“风险的预警者”通过动态评估症状、体征、指标，早期识别复发信号（如CA125持续升高）；总结做“健康的陪伴者”用专业知识消除恐惧，用人文关怀传递温暖，让患者从“要我复查”变为“我要复查”最后，我想用张女士出院时写在反馈本上的话与大家共勉“原来癌症不可怕，可怕的是放弃监测；感谢护士们不仅治好了我的身体，更教会我如何守护自己的健康”这，就是我们护理工作的意义所在谢谢。