医学子宫内膜癌淋巴转移病理案例分析教学课件

医学子宫内膜癌淋巴转移病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在妇科肿瘤病房工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话“癌症护理的本质，是在对抗疾病的同时，护佑患者对生活的希望”这句话在子宫内膜癌淋巴转移患者的护理中尤为深刻——这类患者不仅要面对恶性肿瘤的威胁，更要承受淋巴转移带来的治疗复杂性与预后不确定性子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势且趋于年轻化据2023年《中国妇科肿瘤诊疗指南》数据，约15%-20%的子宫内膜癌患者初诊时已出现淋巴转移，而淋巴转移是影响预后的关键因素之一有盆腔淋巴结转移者5年生存率仅为50%-60%，腹主动脉旁淋巴结转移者则降至30%以下这意味着，针对淋巴转移的精准评估与全程护理，直接关系到患者的生存质量与治疗结局前言在临床实践中，我见过太多患者因“癌症”二字陷入恐慌，也见过家属因“淋巴转移”的诊断而手足无措他们需要的不仅是医疗技术的支持，更需要护理团队用专业与温度，帮他们理清治疗脉络，缓解身心痛苦今天，我将以2022年全程参与护理的一位子宫内膜癌淋巴转移患者为例，从病例到护理全程展开分析，希望为临床护理同仁提供参考病例介绍病例介绍记得那是2022年4月的一个清晨，52岁的王女士（化名）在女儿陪同下走进病房她面色苍白，双手攥着病理报告，指节泛白主诉“绝经3年，不规则阴道出血2月”，外院超声提示“子宫内膜增厚

1.8cm，血流信号丰富”，诊刮病理回报“子宫内膜样腺癌（G2级）”入院后完善盆腔MRI提示子宫体部见

4.2cm×

3.5cm异常信号灶，侵犯肌层外1/3（深肌层浸润）；盆腔左侧髂外淋巴结肿大（短径

1.2cm），腹主动脉旁淋巴结可见短径

0.8cm结节，考虑转移可能肿瘤标志物CA12568U/ml（正常＜35U/ml）经多学科会诊（MDT），确定治疗方案为“经腹广泛子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术”术中快速冰冻病理证实左侧髂外淋巴结（1/3）、腹主动脉旁淋巴结（1/2）见癌转移，遂扩大清扫范围术后石蜡病理子宫内膜样腺癌（G2级），浸润肌层深度50%（超过1/2），脉管内见癌栓，淋巴结转移（盆腔2/15，腹主动脉旁1/8），分期为FIGOⅢC1期（2018年分期标准）病例介绍术后患者转入我科，带盆腔引流管2根（左、右各一），导尿管1根，生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，SpO₂98%）她术后第一日就拉着我的手问“护士，我是不是没救了？淋巴结转移是不是癌扩散了？”那一刻，我意识到除了身体护理，她更需要心理支撑护理评估护理评估针对王女士的病情，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开系统评估生理评估01手术相关指标术后第1日，腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；盆腔引流管通畅，左管引流量80ml（淡红色），右管65ml；导尿管通畅，尿量1500ml/24h，色清02疼痛与活动患者主诉切口疼痛（VAS评分5分），咳嗽或变换体位时加重；双下肢肌力Ⅴ级，足背动脉搏动正常，皮肤温度对称03淋巴转移相关风险因行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，需重点关注淋巴回流障碍（如淋巴囊肿、下肢水肿）、深静脉血栓（DVT）风险（Caprini评分4分，中危）心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，王女士焦虑得分12分（中度焦虑），抑郁得分8分（轻度抑郁）她反复询问“转移后还能活多久”“化疗是不是很痛苦”，对后续治疗存在明显恐惧；女儿虽全程陪伴，但提及病情时眼眶泛红，家属自身也需心理支持社会支持评估王女士为退休教师，家庭关系和睦，女儿在本地工作，经济状况良好（有医保+商业保险）但她对癌症知识了解有限，主要信息来源是网络碎片化内容，存在“淋巴转移=晚期=无法治愈”的认知偏差护理诊断护理诊断1基于评估结果，急性疼痛与手结合NANDA术创伤、淋巴清（北美护理诊断扫导致的组织损协会）标准，我伤有关（依据们明确了以下核VAS评分5分，心护理诊断主诉切口痛）23焦虑与疾病诊断潜在并发症淋巴（淋巴转移）、治水肿/淋巴囊肿疗不确定性及对化与淋巴结清扫导致疗的恐惧有关（依淋巴回流障碍有关据HADS焦虑（依据大范围淋12分，反复询问巴清扫史，盆腔引预后）流存在）45潜在并发症深静脉血栓（DVT）与术后活动减少、淋巴清扫致静脉血流缓慢有关（依据Caprini评分4分）护理诊断知识缺乏（特定疾病）缺乏子宫内膜癌淋巴转移的治疗、护理及康复相关知识（依据对病情认知偏差，依赖网络非专业信息）护理目标与措施急性疼痛管理目标术后48小时内VAS评分≤3分，患者能耐受咳嗽、翻身等日常活动措施动态评估每4小时评估疼痛部位、性质、强度（VAS评分），观察是否伴随腹胀、发热（排除感染）药物干预遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（Q12h），疼痛加剧时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服（必要时）非药物干预指导患者咳嗽时用手按压切口（“减痛手”技巧），播放轻音乐分散注意力；术后24小时协助半卧位（降低腹壁张力）焦虑缓解目标术后72小时内HADS焦虑评分≤8分，患者能主动表达内心感受，配合治疗措施认知干预用“病情拼图法”向患者解释“您的癌症分期是ⅢC1期，但通过手术切除病灶+淋巴结清扫，已经清除了可见的转移灶；后续化疗能杀灭潜在的微小转移灶，很多患者通过规范治疗能长期生存”同时展示科室类似病例的5年随访数据（隐去隐私信息）情感支持每日预留10分钟“倾诉时间”，鼓励患者说出恐惧（如“我怕化疗掉头发”“我怕拖累女儿”），用“我理解您的担心”“我们一起想办法”等共情语言回应家属同步教育单独与患者女儿沟通，指导其“倾听＞安慰”，避免说“别想太多”，而是问“妈妈今天最担心什么？我帮您记下来问医生”淋巴水肿/淋巴囊肿预防目标住院期间无淋巴囊肿（超声无≥5cm液性暗区），双下肢周径差＜2cm（髌骨上15cm、下10cm测量）措施引流管管理保持盆腔引流管低位（低于切口），避免折叠、受压；观察引流液性状（正常为淡红色→淡黄色），若出现浑浊、脓性液体，立即报告医生（警惕感染）术后第3日左管引流量降至20ml，予拔管；右管第4日降至15ml，拔管下肢护理术后6小时开始被动活动双下肢（踝泵运动，每日3次，每次10分钟）；术后24小时协助床边坐立，48小时鼓励室内短距离行走（每次5-10分钟）；避免患侧（左侧）下肢静脉穿刺、测血压（减少淋巴回流阻力）监测指标每日测量双下肢周径并记录，若差值＞2cm，立即抬高下肢30，配合气压治疗（每日2次，每次30分钟）DVT预防目标住院期间无DVT发生（双下肢无肿胀、疼痛，Homans征阴性）措施机械预防术后即穿戴医用梯度压力袜（GCS），使用间歇性气压泵（IPC）每日3次，每次30分钟药物预防Caprini评分4分，遵医嘱予低分子肝素钠4000IU皮下注射（Qd），监测D-二聚体（术后第3日

1.2μg/ml，正常＜

0.5μg/ml，提示高凝状态，继续用药至出院）知识强化目标出院前患者能复述“后续治疗计划、淋巴水肿预防要点、随访时间”3项核心内容措施分阶段教育术后早期（1-3天）重点讲解“疼痛管理、活动原则”；中期（4-7天）讲解“淋巴水肿信号（下肢肿胀、皮肤紧绷）、化疗前准备（血常规、肝肾功能）”；出院前（7-10天）发放《子宫内膜癌康复手册》（含图文版随访表、化疗注意事项）“复述-纠正”法每次教育后请患者或家属复述关键点，如问“阿姨，您说一下出院后多久要复查CA125？”若回答“1个月”（正确），则肯定；若错误（如“3个月”），则耐心纠正并解释“因为您有淋巴转移，前2年每3个月要查一次”并发症的观察及护理并发症的观察及护理淋巴转移患者术后并发症具有“隐匿性+进展快”的特点，需重点关注以下4类淋巴囊肿王女士术后第5日诉“左下腹隐痛”，触诊有囊性包块，超声提示“左侧盆腔液性暗区

4.5cm×

3.0cm”（淋巴囊肿）我们立即采取

①指导侧卧位（患侧在上），减少局部压迫；

②局部热敷（40℃热水袋，每次20分钟，每日3次）促进吸收；

③监测囊肿大小（3日后超声显示缩小至

3.0cm×

2.0cm），未予穿刺引流下肢淋巴水肿术后第7日，王女士诉“左小腿发沉”，测量髌骨上15cm周径左40cm，右38cm（差值2cm）我们立即

①抬高左腿30，避免长时间下垂；

②指导“淋巴按摩”（从远心端向近心端轻推），每日2次；

③暂停气压治疗（避免加重水肿），改为手动淋巴引流（MLD）3日后周径差缩小至1cm，症状缓解感染术后第2日，王女士体温

37.8℃，切口无红肿，但盆腔引流液变浑浊立即查血常规（WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%），C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10），考虑腹腔感染遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦2g静脉滴注（Q8h），3日后体温降至

36.8℃，WBC及CRP恢复正常化疗副作用王女士术后2周开始TC方案化疗（紫杉醇+卡铂），第1周期出现Ⅰ度骨髓抑制（WBC

3.2×10⁹/L）、恶心（NRS评分2分）我们

①指导口服升白片（地榆升白片4片Tid），3日后WBC升至

4.5×10⁹/L；

②予昂丹司琼8mg化疗前30分钟静脉注射，建议少量多餐（清淡流质→半流质过渡），恶心缓解健康教育健康教育出院前，我们为患者制定了“3阶段”健康教育计划，重点强化“自我管理”能力院外康复期（术后1-3个月）活动避免提重物（＞饮食高蛋白（鱼、蛋、症状监测记录每日体5kg）、久站（＞1小奶）+高纤维（蔬菜、温、阴道分泌物（若有时），可选择散步（每燕麦），避免辛辣、腌异常出血/排液，立即日30分钟，分2次）、制食物；就诊）、双下肢周径太极拳（低强度）；（每周1次）010203化疗期（术后3-6个月）010203用药化疗前查血常副作用应对脱发可心理调适建议加入规（WBC≥4×10⁹/L、提前准备假发/帽子；“抗癌互助小组”PLT≥100×10⁹/L）、便秘者增加饮水（每（线上/线下），分肝肾功能日1500ml）、食用享治疗经验，减少孤（ALT≤40U/L）；火龙果/西梅；独感长期随访期（术后≥6个月）随访频率前2年每3个月复查（CA

125、盆腔MRI/超声）；第3-5年每6个月复查；5年后每年1次；复发信号不明原因体重下降（＞5%）、持续腹痛、下肢水肿加重，需立即就诊；生活质量鼓励回归社会（如参与社区活动），维持正常社交，避免“患者角色”过度强化王女士出院时，女儿拉着我的手说“阿姨现在能自己看康复手册了，还说等化疗结束要去旅游”那一刻，我深切感受到健康教育的力量——它不仅是知识传递，更是帮患者重获对生活的掌控感总结总结回顾王女士的护理全程，我有三点深刻体会第一，淋巴转移患者的护理需“精准+温度”从淋巴水肿的毫米级监测到焦虑情绪的共情回应，每个细节都影响着患者的治疗信心与康复质量第二，多学科协作是关键与医生沟通引流管拔管时机、与营养师制定饮食方案、与心理治疗师联动缓解焦虑，团队合作让护理更系统第三，健康教育要“落地”用患者能理解的语言（如“淋巴水肿就像水管堵了，抬高腿就是帮水往回流”）、分阶段强化（避免信息过载），才能真正转化为自我管理能力如今，王女士已完成6周期化疗，最近一次复查（术后1年）显示CA125正常（25U/ml），盆腔MRI未见复发灶，左下肢周径差＜1cm她在微信里发来了和女儿的旅行照，背景是湛蓝的海边——那是她化疗前最向往的“重生之地”总结这让我更加确信在子宫内膜癌淋巴转移的治疗长河中，护理不仅是医疗的“辅助”，更是患者穿越恐惧、走向希望的“摆渡人”我们所做的每一次评估、每一句安慰、每一项指导，都是在为生命注入韧性未来，我愿继续以专业为舟、以温度为帆，护送更多患者抵达康复的彼岸谢谢。