医学子宫肌瘤生理学案例分析课件

医学子宫肌瘤生理学案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业十余年的妇科病房护士，我常说“子宫是女性的第二张脸”——它不仅承载着生育的希望，更与内分泌、情绪状态息息相关而子宫肌瘤，这个被称为“妇科第一瘤”的良性病变，在门诊和病房的接诊率始终居高不下据统计，30岁以上女性中约20%存在子宫肌瘤，其中约30%会因月经改变、压迫症状或生育需求需要临床干预记得去年春天，一位32岁的患者攥着B超单坐在护士站，指尖发颤地问我“护士，肌瘤是不是癌？切了子宫我还是不是女人？”她眼里的恐慌让我想起无数个类似的场景——患者对疾病的认知偏差、对手术的恐惧、对身体完整性的担忧，往往比疾病本身更折磨人这让我深刻意识到子宫肌瘤的护理绝不是简单的术后伤口换药，而是涵盖生理评估、心理疏导、健康指导的全周期照护今天，我将以本科室近期收治的一位典型病例为切入点，结合子宫肌瘤的生理学特点，从护理视角展开分析，希望能为同仁们提供可借鉴的临床思路病例介绍病例介绍患者王女士，32岁，G2P1（孕2产1），因“经量增多伴经期延长6个月，加重1周”于2023年5月12日收入我科主诉与现病史患者平素月经规律（5/28天），量中，无痛经近6个月月经周期缩短至22-24天，经期延长至8-10天，经量较前增多约1倍（每日需用夜用卫生巾8-10片，伴大血块），近1周出现头晕、乏力，无腹痛及肛门坠胀感末次月经2023年5月1日，至今未净既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病史；2018年剖宫产分娩1女，无产后大出血史；否认家族肿瘤病史；平素体健，否认吸烟饮酒史，从事文案工作，长期久坐辅助检查血常规Hb78g/L（正常110-150g/L），提示中度贫血；主诉与现病史妇科B超（经阴道）子宫前位，大小约

9.2cm×

8.5cm×

7.8cm，肌层回声不均，前壁见

5.2cm×

4.8cm×

4.5cm低回声团（凸向宫腔），后壁见

2.1cm×

1.8cm×

1.6cm低回声结节，内膜厚约

1.2cm；肿瘤标志物CA12528U/mL（正常＜35U/mL），CEA、AFP阴性；宫腔镜检查+诊刮宫腔形态失常，前壁见一黏膜下肌瘤样突起，诊刮内膜送病理提示“增生期子宫内膜，未见异型细胞”治疗决策结合患者生育需求（计划2年内再生育）、症状及肌瘤类型（黏膜下为主，凸向宫腔），医生与患者充分沟通后，选择“宫腔镜下子宫肌瘤电切术”（TCRM），术前需纠正贫血（予多糖铁复合物+维生素C口服，必要时输血）主诉与现病史入院时，王女士情绪低落，反复询问“手术会影响我下次怀孕吗？”“术后月经能恢复正常吗？”她的丈夫陪同入院，但对疾病认知有限，更多时候是握着她的手沉默护理评估护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基石针对王女士，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估生理评估12生命体征T

36.5℃，P92次/分（稍快，与贫血症状评估头晕（静息时偶发，活动后加重）、乏力相关），R18次/分，BP100/60mmHg（正常偏（日常步行500米即感疲惫）、下腹坠胀（经期明低）；显）；34实验室指标重点关注Hb（78g/L）、网织红细胞妇科专科评估外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光计数（

1.5%，提示骨髓造血活跃）、铁代谢（血清滑，子宫前位增大如孕8周，质硬，活动可，无压痛；铁

5.2μmol/L，低于正常

8.95-

28.64μmol/L）；5手术耐受性心功能（心电图正常）、肺功能（肺通气功能正常）、凝血功能（PT

12.3s，APTT

34.5s，均在正常范围）心理评估通过访谈法（采用“开放式提问+共情回应”）了解患者心理状态核心焦虑点手术对生育的影响（“我查了百度，说黏膜下肌瘤容易流产，切了会不会留疤？”）、术后恢复（“同事说宫腔镜要住院很久，我工作走不开”）、疾病复发（“我妈也有肌瘤，切了又长，我是不是也会这样？”）；情绪表现焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为入睡困难（每日需1-2小时才能入睡）、注意力不集中（阅读文件时易分心）；应对方式倾向于“回避”（不愿主动询问病情，依赖丈夫代为提问）社会评估家庭支持丈夫为公司职员，能全程陪同，但对疾病知识了解不足；经济状况城镇职工医保，无经济压力；工作性质文案编辑，需长期久坐（可能是肌瘤生长的诱因之一）；文化程度本科，具备基础阅读能力，对医学信息有一定辨别力（但易受网络不实信息干扰）护理诊断护理诊断活动无耐力与中度贫血导致的组织缺基于NANDA护理依据Hb78g/L，氧有关诊断标准，结合评主诉头晕、乏力，估结果，我们确定活动后症状加重以下主要护理诊断焦虑与担心手术效果、生育能力及疾病复发有关依据SAS评知识缺乏（特依据对肌瘤分52分，入睡定的）缺乏子性质、手术方困难，反复询宫肌瘤疾病知式、术后注意问手术相关问识及围手术期事项认知不足，题护理知识依赖网络信息潜在并发症潜在并发症依据黏膜下依据Hb持续失血性休克与宫腔粘连与宫肌瘤电切术可低于80g/L，长期经量过多腔镜手术创伤能损伤子宫内经期延长至10导致贫血未纠及术后内膜修膜基底层，增正有关天未净复不良有关加粘连风险护理目标与措施护理目标与措施

（一）活动无耐力——目标患者住院期间活动耐力逐渐恢复，Hb升至90g/L以上措施贫血管理饮食指导制定高铁饮食方案（如瘦肉、动物肝脏、菠菜、黑木耳），搭配维生素C丰富的水果（如橙子、猕猴桃）以促进铁吸收；用药护理指导患者餐后服用多糖铁复合物（减少胃肠道刺激），观察有无便秘、黑便等副作用；病情监测每日监测Hb（每3天复查血常规），若Hb持续低于70g/L或出现心悸、气促，及时联系医生考虑输血活动指导护理目标与措施制定阶梯式活动计划卧床时行踝泵运动（每日3次，每次10分钟）→床边坐立（每次15分钟，每日2次）→室内慢走（每次5分钟，每日2次），逐步增加活动量；活动中监测陪伴患者活动，观察面色、呼吸、心率变化，若出现头晕立即停止并协助平卧

（二）焦虑——目标患者术前SAS评分降至40分以下，能说出3项缓解焦虑的方法措施认知干预用解剖图结合通俗语言解释肌瘤性质（良性，由平滑肌及结缔组织增生形成）、生长位置（黏膜下肌瘤易影响月经及妊娠）、手术方式（宫腔镜经自然腔道操作，创伤小，对子宫肌层损伤轻）；护理目标与措施分享成功案例选取本科室术后1年自然受孕的患者案例（经患者同意），重点说明“规范随访+科学备孕”的重要性情绪疏导每日晨间护理时留出10分钟“专属对话时间”，鼓励患者表达担忧（如“你最担心的是手术影响怀孕，对吗？”）；指导放松技巧呼吸训练（深吸气4秒-屏息2秒-缓慢呼气6秒，每日3次）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次紧张-放松肌肉）家庭参与组织“家属课堂”向患者丈夫讲解肌瘤的生理机制及妻子当前的心理需求（如“她需要你更多的肯定，而不仅仅是陪伴”）；鼓励夫妻共同制定术后康复计划（如“术后1个月由你负责做饭，保证她的营养”）护理目标与措施

（三）知识缺乏——目标患者术前能复述子宫肌瘤的主要症状、宫腔镜手术的大致流程及术后注意事项措施分层教育术前3天发放图文手册（重点标注“手术当天禁食6小时”“术后24小时内可能出现轻微腹痛”）；术前1天由责任护士一对一提问考核（如“术后为什么要尽早下床活动？”正确回答“预防下肢静脉血栓和肠粘连”）可视化教育护理目标与措施播放宫腔镜手术动画视频（10分钟），重点演示“电切环如何精准切除肌瘤，避免损伤正常内膜”；用模型模拟术后体位（去枕平卧位6小时→半卧位），解释“减少脑脊液外漏导致头痛”的原理

（四）潜在并发症失血性休克——目标住院期间未发生失血性休克，阴道出血量＜80mL/24h措施出血监测每日评估阴道出血量（使用卫生巾计数法1片夜用卫生巾完全浸透约20-30mL）；护理目标与措施观察出血性状若出现鲜红色血、血块直径＞5cm或1小时内浸透1片卫生巾，立即报告医生应急准备床旁备急救车（含缩宫素、止血药），建立静脉通路（保持通畅）；向患者及家属示范“出现头晕、眼前发黑时立即按呼叫铃”

（五）潜在并发症宫腔粘连——目标术后3个月复查宫腔镜提示宫腔形态正常措施术中配合与手术医生沟通，提醒注意保护内膜（如电切深度不超过肌层2/3）；术后宫腔放置球囊支架（遵医嘱），减少创面接触护理目标与措施01术后护理指导患者按时服用雌激素（戊酸雌二02醇），促进内膜修复；强调禁止性生活及盆浴1个月（避免上03行感染）；术后1个月复查B超，观察内膜厚度（目04标≥7mm）并发症的观察及护理并发症的观察及护理宫腔镜手术虽微创，但仍存在出血、感染、子宫穿孔等并发症风险结合王女士的情况，我们重点关注以下并发症术后出血观察要点术后24小时内阴道出血量（正常＜50mL）、腹痛性质（轻微隐痛为正常，剧烈持续性疼痛需警惕）、生命体征（若P＞100次/分、BP下降，提示可能出血）；护理措施术后6小时内每30分钟观察1次会阴垫，记录出血量及颜色；若出血量＞100mL，立即通知医生，遵医嘱使用缩宫素（促进子宫收缩）或止血药（如氨甲环酸）感染观察要点体温（术后3天内＜

38.5℃为吸收热，持续＞

38.5℃需警惕感染）、阴道分泌物（正常为淡血性或浆液性，若出现脓性、有臭味提示感染）、子宫压痛（下腹正中压痛伴反跳痛）；护理措施严格无菌操作（如会阴擦洗每日2次），指导患者勤换卫生垫（每2小时更换1次），术后预防性使用抗生素（头孢呋辛钠2g静滴，每日2次，共3天）尿潴留观察要点术后6小时未排尿、下腹胀痛、叩诊耻骨联合上浊音；护理措施术后2小时协助坐起排尿（听流水声诱导），若无效予热敷下腹部（40℃热水袋，每次15分钟），必要时导尿（避免反复插管增加感染风险）王女士术后第1天阴道出血量约30mL，第2天转为淡粉色，体温最高

37.8℃（物理降温后缓解），术后6小时自行排尿约300mL，未发生上述并发症健康教育健康教育健康教育是延续护理效果的关键我们为王女士制定了“三阶段”教育计划术后住院期（1-3天）12饮食术后6小时进流质（米汤、藕粉）→术后24小时改活动术后6小时床上翻身→术后12小时床边坐立→术后半流质（粥、面条）→普食（高蛋白、高纤维，如鱼、蛋、24小时室内慢走（每日3次，每次10分钟），避免久蹲、蔬菜），避免辛辣、产气食物（如豆类、牛奶）；提重物（＞5kg）；34用药按时服用铁剂（至Hb正常后继续3个月）、雌激素复诊术后1个月复查B超（看内膜修复）、术后3个月复（连续21天，不可漏服）；查宫腔镜（看宫腔形态）出院至术后3个月01避孕指导术后需避孕3-6个月（避免过早妊娠增加子宫破裂风险），推荐使用避孕套（避02免避孕药影响内分泌）；症状监测若出现月经异常（周期＜21天或＞35天、经量＞80mL）、腹痛加剧、发热03（＞38℃），立即就诊；生活方式避免长期久坐（每1小时起身活动5分钟）、控制体重（BMI＜24）、减少高雌激素食物（如蜂王浆）摄入备孕阶段（术后6个月）1234孕前评估备孕前1营养支持提前3个心理调适指导记录出院时，王女士握着我的手说“以前觉个月复查B超（肌瘤月补充叶酸基础体温，掌握排卵得护士就是打针发药，有无复发）、宫腔镜（

0.4mg/日），继期（月经周期第10-现在才知道你们教我（宫腔形态）、输卵续补铁至孕12周；16天），避免因过度的这些，比药还管管造影（排除粘连）；紧张影响受孕用”这句话让我更深刻理解护理的本质是“全人照护”总结总结回顾王女士的护理过程，我们始终以“生理-心理-社会”整体护理模式为指导，从纠正贫血到缓解焦虑，从预防并发症到健康指导，每个环节都体现了“以患者为中心”的理念子宫肌瘤虽为良性疾病，但其对女性生理功能（月经、生育）和心理健康的影响不容小觑作为护理人员，我们不仅要关注手术本身，更要看到手术背后的“人”——她的担忧、她的期待、她的生活此次案例也让我反思在临床工作中，我们应更注重“科普前移”——通过门诊宣教、社区讲座等方式，让更多女性了解子宫肌瘤的早期症状（如经量增多、经期延长），避免因忽视而延误治疗；同时，加强对患者心理需求的识别，用更温暖的语言、更专业的知识，成为她们对抗疾病的“同盟军”总结正如护理前辈所说“护理不是修理机器，而是治愈心灵”在子宫肌瘤的护理之路上，我们还有很长的路要走，但每一次真诚的沟通、每一个细致的措施，都在为患者铺就更温暖的康复之路谢谢。