医学实习教学案例课件

医学实习教学案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理带教工作十余年的护士长，我始终记得第一次带教时的场景几个刚进病房的实习护士攥着护理教科书，站在患者床前既紧张又期待——他们眼中闪烁的求知欲，让我深刻体会到“临床案例教学”的重量医学是一门“实践出真知”的学科，尤其是护理工作，从理论到操作、从评估到干预，每一个环节都需要通过具体案例来串联这些年带教过程中，我发现实习护士最常遇到的困惑不是记不住护理常规，而是“如何将书本知识转化为对具体患者的个性化护理”因此，我常说“一个典型病例胜过十页教材”今天要分享的，是我去年参与护理的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理案例通过这个案例，我们将系统梳理从入院评估到出院指导的全流程护理逻辑，希望能帮助实习同学理解“以患者为中心”的整体护理理念，更直观地掌握临床护理的核心思路病例介绍病例介绍记得那是个暴雨夜，急诊科的绿色通道推送来一位58岁的男性患者他捂着胸口，额头满是冷汗，呻吟着说“大夫，我胸痛快2小时了，像块大石头压着，后背都跟着疼……”我赶紧上前，一边协助转运，一边快速询问病史患者王XX，男，58岁，建筑工人，有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药）、5年吸烟史（每日1包），否认糖尿病史主诉“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、濒死感”2小时前在工地搬运建材时突发胸痛，休息及含服“硝酸甘油”2片（家属提供）后无缓解，由120送至我院入院时生命体征T

36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；急查心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）

0.8ng/mL（正常＜

0.04ng/mL）；心肌酶谱CK-MB45U/L（正常＜25U/L）初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）病例介绍患者入院后30分钟即行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支近段完全闭塞，植入支架1枚，术后返回CCU（冠心病监护病房）此时患者胸痛缓解，但仍有焦虑，反复询问“我是不是快死了？以后还能干重活吗？”家属在旁抹泪，多次追问“他这病是不是治不好了？”护理评估护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“快、准、全”——快，是因为心肌梗死的黄金救治时间窗有限；准，是要抓住关键症状和潜在风险；全，则是要关注生理、心理、社会多维度需求身体评估症状与体征术后患者胸痛消失，未再诉恶心，但仍感乏力；双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内

0.5cm，心率92次/分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿；穿刺点（右桡动脉）敷料干燥，无渗血，桡动脉搏动可触及生命体征动态变化术后2小时内每15分钟监测1次，BP波动于130-145/85-95mmHg（符合术后早期血压稍高的特点），HR85-95次/分，SpO₂98%-100%（鼻导管吸氧2L/min）心理社会评估患者文化程度不高（初中毕业），对“心肌梗死”的认知仅停留在“很严重的心脏病”，因担心失去劳动能力（家庭主要经济来源）而焦虑，表现为频繁询问预后、睡眠浅（术后第一晚仅睡2小时）；家属（妻子）无固定工作，儿子在读大学，经济压力大，情绪紧张，多次偷偷抹泪，但在患者面前强装镇定辅助检查复核术后复查心电图V1-V4导联ST段回落＞50%；cTnI峰值出现在术后12小时（

3.2ng/mL），符合心肌梗死演变规律；超声心动图提示前壁心肌运动减低，左室射血分数（LVEF）55%（正常＞50%），提示心功能Ⅱ级（NYHA分级）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，急性疼痛（与心肌缺血缺氧导致乳酸堆积刺激神经有关）—01梳理出以下核心护理诊断，优先级根据“马斯洛需求层次理论”02—虽术后胸痛缓解，但需警惕再发及病情紧急程度排序活动无耐力（与心肌收缩力下降、心输出量减少有关）——焦虑（与疾病突发、担心预后及经济负担有关）——患者及0304患者术后乏力，需制定阶梯式活动计划家属均存在明显情绪困扰潜在并发症心律失常、心力衰竭、支架内血栓形成——心知识缺乏（特定疾病）（与未系统接触过冠心病相关知识有0506肌梗死术后72小时是并发症高发期，需重点监测关）——患者对用药、饮食、康复等知识几乎空白护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定需“具体、可衡量、可实现、相关性、有时限”（SMART原则）针对本例患者，我们分为短期（术后3天内）和长期（出院前）目标，并匹配具体措施短期目标（术后3天内）患者疼痛完全缓解，未出现再发胸痛患者能配合完成床上被动活动→床边坐起→室内短距离行走的阶梯式活动患者及家属焦虑情绪缓解（SAS焦虑量表评分＜50分）措施疼痛管理持续心电监护，观察ST段是否再次抬高（每小时对比12导联心电图）；指导患者识别“胸痛预警信号”（如胸闷、左肩酸麻、牙痛等不典型症状），出现时立即按呼叫铃；遵医嘱予吗啡2mg静脉注射（术后6小时内），用药后观察呼吸频率（保持≥12次/分）及镇痛效果；短期目标（术后3天内）避免诱发疼痛因素保持大便通畅（予缓泻剂乳果糖10mL bid），避免用力排便；控制探视时间（每次不超过15分钟），减少情绪波动活动指导术后24小时内绝对卧床，协助床上进食、洗漱、排便；被动按摩双下肢（每2小时1次，每次10分钟），预防深静脉血栓；术后24-48小时摇高床头30-45，每日2次，每次15分钟；指导腹式呼吸训练（吸气4秒，呼气6秒，每日3组，每组10次），改善肺通气；术后48-72小时协助床边坐起（双腿下垂），每日2次，每次5-10分钟；无头晕、心悸后，扶至室内行走5-10步（家属陪同），监测心率（不超过静息心率+20次/分）短期目标（术后3天内）心理干预建立“信任关系”每日晨间护理时主动问候，称呼患者“王师傅”（更亲切），耐心解答疑问（如“支架会不会移位？”“以后能抽烟吗？”）；家属同步教育单独与患者妻子沟通，解释“患者情绪稳定对康复的重要性”，指导她“在患者面前保持微笑，多聊开心的事（如儿子的学业）”；播放轻音乐（如《雨的印记》），调整病房光线（避免强光），营造放松环境；术后第2天，邀请同病房已康复的患者分享经历（“我当时也和您一样害怕，现在都能遛弯了”）长期目标（出院前）患者掌握冠心病二级预防知识（用药、饮食、运动），能复述“三个一”原则（每日盐＜5g、油＜25g、步数＜6000步）；患者活动耐力逐步恢复（能完成日常家务，如买菜、做饭）；家属能协助监督患者用药及生活方式措施知识教育制作“图文版用药卡”（标注药名、剂量、服药时间、常见副作用），如“阿司匹林（抗血小板）晨起空腹服，注意黑便；阿托伐他汀（调脂）晚睡前服，注意肌肉酸痛”；用“食物模型”演示饮食搭配用塑料蔬菜模型摆出“一拳主食、一掌瘦肉、两手蔬菜”的比例；长期目标（出院前）观看“心脏康复运动”视频（八段锦简化版），现场示范并纠正动作（如“两手托天理三焦”需缓慢抬臂，避免屏气）活动进阶出院前3天在护理人员监督下完成“6分钟步行试验”（记录步行距离320米，属心功能Ⅱ级可耐受范围）；制定“周计划”出院第1周每日步行10分钟（慢走），第2周15分钟，第3周20分钟，避免爬楼梯、提重物；强调“RPE主观疲劳量表”（0-10分）运动时自我评估，以“稍感吃力但可说话”（4-5分）为宜，若出现头晕、胸痛立即停止并发症的观察及护理并发症的观察及护理心肌梗死术后72小时是并发症“高危期”，我们团队总结了“三早”原则早识别、早报告、早处理心律失常观察要点持续心电监护，重点关注室性早搏（＞5次/分）、室速、房室传导阻滞；每小时听诊心率、心律，注意患者主诉（如“心慌、头晕”）护理措施备好除颤仪（处于备用状态）、胺碘酮等急救药品；发现室速立即通知医生，配合静脉推注胺碘酮150mg；若出现室颤，30秒内完成电除颤（双向波120J）心力衰竭观察要点监测尿量（每小时＜30mL提示肾灌注不足）、肺部啰音（若出现湿啰音需警惕肺水肿）；观察颈静脉是否充盈、双下肢有无水肿；询问患者“夜间能否平卧”（不能平卧提示左心衰竭）护理措施控制输液速度（≤30滴/分）；取半卧位（抬高床头30）；遵医嘱予呋塞米20mg静脉注射，观察2小时尿量（目标＞200mL）支架内血栓形成观察要点术后24小时内是高发期，重点观察胸痛是否再发（性质、部位与术前相似）；复查心电图ST段是否再次抬高；监测cTnI是否持续升高护理措施严格遵医嘱双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛），确保用药时间准确；若怀疑血栓，立即准备急诊冠脉造影，配合医生行血栓抽吸或再次支架植入健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“按需输出”我们根据患者的文化水平和需求，分阶段、分对象开展住院期（术后1-7天）患者用“提问式教育”代替“灌输”，比如问“王师傅，您觉得术后为什么不能马上抽烟？”，等他回答后再补充“烟里的尼古丁会让血管收缩，可能再次堵了支架”家属教会他们“急救三板斧”——发现患者胸痛，立即让其停止活动、舌下含服硝酸甘油（若5分钟不缓解，含第2片）、同时拨打120（不要自行送医）出院前（术后7天）发放“出院指导手册”（含复诊时间术后1个月、3个月、6个月；检查01项目心电图、血脂、肝肾功能）；强调“用药不能停”即使没有症状，阿司匹林和他汀类药物需终身服用02（除非出现严重副作用）；推荐加入“心脏康复微信群”（由护士定期推送科普视频，患者可分享康03复经验）总结总结回想起王师傅出院那天，他握着我的手说“护士长，我现在知道了，这病不是‘治好了就没事’，得自己好好养着”他妻子在旁补充“我们在家准备了盐勺，做饭都按量放”那一刻，我深刻体会到护理工作的价值——不仅是治愈疾病，更是帮助患者重建健康的生活方式这个案例贯穿了“评估-诊断-计划-实施-评价”的整体护理程序，也让实习同学看到护理不仅是执行医嘱，更是“用专业传递温度”从监测生命体征到安抚焦虑情绪，从指导用药到规划康复，每一个环节都需要“用心观察、用智思考、用情沟通”总结作为带教老师，我常对学生说“你们手中的护理记录单，不是冰冷的数字，是患者的生命轨迹；你们说的每一句安慰，不是机械的话术，是照进患者心里的光”希望通过这个案例，能让更多实习护士明白医学是科学，护理是艺术，而连接两者的，是对生命的敬畏与关爱谢谢。