医学宫颈癌 HPV16 型感染病理案例分析教学课件

医学宫颈癌型感H PV16染病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在妇科肿瘤护理岗位工作了12年的护士，我始终记得第一次参与HPV16型感染相关宫颈癌患者护理时的震撼——那是一位30岁的年轻妈妈，因“同房后出血”就诊，最终确诊宫颈鳞癌她攥着病理报告哭着问我“护士，我每年都做体检，怎么突然就癌了？HPV16到底是什么？”那一刻我意识到，HPV16型感染与宫颈癌的关联，远不是教科书上冰冷的“高危型HPV持续感染是宫颈癌主要病因”这么简单流行病学数据显示，全球约70%的宫颈癌由HPV16和18型感染引起，其中HPV16型单独导致约55%的病例（WHO，2023）它的特殊性在于病毒致癌性强、潜伏期长（5-15年）、早期症状隐匿，许多患者发现时已处于癌前病变甚至浸润癌阶段更关键的是，患者从“感染HPV16”到“发展为宫颈癌”的每一步，都伴随着巨大的心理压力与健康认知误区——这正是护理工作需要深度介入的领域前言今天，我将以去年经手的一例“HPV16阳性、宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN3）”患者的全程护理为例，结合临床实践，与大家分享这类病例的护理要点与思考病例介绍病例介绍记得那是2023年5月的一个上午，32岁的李女士在丈夫陪同下走进病房她面色苍白，手里紧攥着外院的检查单，第一句话就是“护士，我是不是得癌了？”主诉与现病史李女士主诉“同房后阴道少量出血1月余”，否认腹痛、异常排液等症状追问病史，她近3年未做过妇科体检，1月前因出血到社区医院就诊，查HPV提示16型阳性（RLU/CO=

128.6），TCT结果为“非典型鳞状细胞不明确意义（ASC-US）”；随后转诊至我院，阴道镜活检病理回报宫颈

3、

6、

9、12点鳞状上皮高级别内病变（CIN3），局部累腺，未见明确浸润既往史与个人史孕2产1（顺产1次，人工流产1次），末次月经2023年4月28日，月经规律（周期28-30天，经期5-7天）；无吸烟史，偶饮酒；性生活史10年，性伴侣固定（丈夫），未接种HPV疫苗；家族中无妇科肿瘤病史辅助检查补充入院后完善盆腔MRI宫颈未见明显占位，宫旁组织无浸润；血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（SCC、CA125）均正常；心电图、胸片无异常面对这样的病例，我们能明显感受到李女士的焦虑——她反复问“CIN3是不是马上会变癌？切了子宫是不是就没风险了？”而她的丈夫则悄悄拉我到一边“护士，我们还想要二胎，手术会不会影响生育？”这些真实的疑问，正是后续护理评估与干预的切入点护理评估护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础针对李女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，重点关注HPV16感染相关的特异性问题健康史评估感染相关因素未接种HP V疫苗、近3年未筛查（错过早期干预窗口）、孕产史（分娩可能造成宫颈损伤，增加病毒感染机会）；症状进展接触性出血仅1月，但HP V16感染可能已持续多年（患者无定期筛查，无法明确感染时长）；治疗意愿患者及家属对保留生育功能有强烈需求（这将影响后续手术方式选择）身体状况评估症状仅表现为接触性出血（量少，色鲜红），无异味排液、01腹痛等；体征妇科检查见宫颈3点处轻度糜烂样改变，触之易出血02（符合CIN3局部血管增生特征）；实验室指标HPV16持续阳性（病毒载量高）、TCT与病03理结果提示病变级别高（CIN3属癌前病变，进展为浸润癌风险约12%/年）心理社会评估认知误区认为“HPV阳性=宫颈癌”“手术必须切子宫”；情绪状态焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），表现为入睡困难、食欲下降、反复追问病情；社会支持丈夫全程陪同，表达“无论如何都会支持”，但对疾病知识同样匮乏；经济负担家庭月收入

1.5万元，医保覆盖部分费用，无明显经济压力评估中我发现，李女士的核心焦虑源于“对疾病发展的未知”和“对治疗后果的恐惧”这种心理状态若不及时干预，可能影响治疗依从性甚至术后康复护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下4项主要护理诊断（按优先级排序）在右侧编辑区输入内容

011.焦虑与担心疾病进展（C IN3可能发展为宫颈癌）、治疗对生育的影响有关依据患者反复询问“会不会癌变”“还能生孩子吗”，02睡眠质量下降（每日仅睡4-5小时），SAS评分58分

2.知识缺乏（特定疾病）与缺乏H PV16感染自然病程、宫颈癌筛查及治疗相关知识有关依据患者及家属不了解“HPV16感染→CIN→宫颈癌”03的进展过程，误认为“HPV阳性=癌”“手术必须切子宫”

3.潜在并发症术后出血、感染与宫颈锥切术（L EE P/冷刀锥切）的手术创伤有在右侧编辑区输入内容04护理诊断关依据宫颈锥切术需切除部分宫颈组织，创面血管丰富，术后可能出现出血（发生率约5%-10%）；宫颈与阴道相通，存在上行感染风险疼痛与手术创伤及术后宫颈创面修复有关（预期目标）依据宫颈锥切术后，患者可能因创面刺激出现下腹坠胀或隐痛（约70%患者术后24-48小时出现）这四个诊断环环相扣——焦虑源于知识缺乏，而潜在并发症和疼痛又会加剧焦虑，需要系统性干预护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并通过“认知干预-行为指导-症状管理”三维度落实措施目标1患者3日内焦虑程度减轻（SAS评分≤50分），能正确表达对疾病的认知措施心理支持每日15分钟“一对一”访谈，用“共情-澄清-赋能”三步法共情“我能理解您现在特别担心，换作是我也会害怕”（李女士当场红了眼眶，说“终于有人懂我”）；澄清结合病理报告，用图示讲解“HPV16感染→CIN1→CIN2/3→宫颈癌”的进展过程（强调CIN3是“可治愈的癌前病变”，及时治疗可阻断进展）；赋能分享本科室类似病例的预后（如28岁患者术后3年HPV转阴，已成功妊娠）护理目标与措施家属参与单独与李女士丈夫沟通，指导其“多倾听、少说教”，例如“妻子说害怕时，你可以拉着她的手说‘我们一起面对’，比‘别瞎想’更有用”目标2患者及家属术后1日内掌握HPV16感染管理要点及随访计划措施分阶段宣教术前用“问答手册”讲解关键问题（如“HPV16会传染吗？”→“主要通过性接触，同房需用安全套”；“手术会影响怀孕吗？”→“锥切后宫颈机能可能减弱，孕后需密切监测”）；可视化工具制作“术后注意事项”流程图（包括“出血判断标准多于月经量需急诊”“禁止盆浴/同房至术后2月”“复查时间术后3月查HPV+TCT”）；护理目标与措施复述确认宣教后请患者复述重点，错误处及时纠正（如李女士最初认为“HPV转阴就不用再筛查”，纠正后理解“需终身定期筛查”）目标3术后72小时内未发生出血、感染等并发症措施出血预防术后6小时内每30分钟观察会阴垫（记录出血量、颜色），指导患者“避免用力排便、提重物”（腹压增高易诱发出血）；感染防控每日2次会阴擦洗（用

0.5%碘伏），指导“从前向后擦拭外阴”；术后常规口服头孢呋辛酯（

0.25g bid×3天）预防感染；症状监测监测体温（q4h至术后48小时），若体温＞

38.5℃或阴道分泌物有异味，立即报告医生护理目标与措施目标4患者术后48小时内疼痛评分≤3分（NRS评分）措施非药物干预指导“侧卧位减轻宫颈压迫”“下腹部热敷（40℃）缓解坠胀”；药物干预若疼痛评分＞4分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（

0.3g poq12h），并观察用药后反应这些措施实施后，李女士术后第2天SAS评分降至45分，能主动询问“术后怎么提高免疫力”；术后5天出院时，会阴垫未见明显出血，体温正常，疼痛评分0分并发症的观察及护理并发症的观察及护理HPV16相关宫颈病变治疗中，最常见的并发症是术后出血和感染，需重点关注其“早期识别-快速处理”流程术后出血观察要点出血量术后24小时内＜50ml为正常，若＞月经量（约80ml）或短时间内湿透1片会阴垫（约20ml）需警惕；出血性质鲜红色出血多为活动性出血（可能因结痂脱落或血管未闭合），暗红色出血可能为积血排出；伴随症状头晕、心慌、血压下降（提示失血性休克）护理措施立即通知医生，协助妇科检查（用窥阴器暴露宫颈，观察出血点）；少量出血局部压迫（用带线棉球蘸云南白药填塞），指导绝对卧床；大量出血开放静脉通道，遵医嘱补液、输血，必要时电凝止血术后感染观察要点体温术后3天内低热（＜38℃）可能为吸收热，若持续＞

38.5℃或术后3天发热需考虑感染；阴道分泌物量增多、呈脓性、有臭味（提示厌氧菌感染）；实验室指标白细胞＞10×10⁹/L，中性粒细胞比例＞70%护理措施留取分泌物培养+药敏，指导“暂停阴道冲洗（避免上行感染）”；遵医嘱升级抗生素（如改用奥硝唑联合头孢曲松）；加强营养支持（鼓励高蛋白饮食，如鱼、蛋、豆制品）术后感染李女士术后第3天曾出现少量淡红色出血（＜月经量），我们立即协助医生检查，确认是创面渗血，予棉球压迫后2小时止血，未发展为严重并发症这也验证了“早期观察”的重要性健康教育健康教育健康教育是预防HPV16感染进展、提高患者生活质量的关键环节，需贯穿“术前-术后-随访”全程疾病认知教育01HPV16的特殊性强调“HPV16是‘高风险中的高风险’，即使TCT正常也需密切随访”；02宫颈癌筛查的意义讲解“HPV+TCT联合筛查”的优势（漏诊率＜5%），指导“术后3月复查HPV+TCT，若阴性每6月复查1次，连续2次阴性后每年1次”；03疫苗接种告知“HPV疫苗可预防未感染的HPV型别，术后HPV转阴后仍可接种（优先九价/四价）”生活方式指导性行为管理建议“同房全程使用安全套（降低交叉感染风险）”“避免多个性伴侣”；免疫力提升指导“每日睡眠≥7小时”“戒烟（吸烟会增加HPV持续感染风险）”“均衡饮食（补充维生素C、锌，如猕猴桃、牡蛎）”“适度运动（每周3次30分钟快走）”；生育计划针对有生育需求的患者（如李女士），建议“术后1年再妊娠（宫颈充分修复）”“孕期密切监测宫颈长度（预防早产）”心理支持延伸推荐加入“HPV感染患者互助群”（由医护人员审核管理，避免谣言）；告知“焦虑是正常反应，若持续失眠、情绪低落超过2周，需寻求心理科帮助”出院时，李女士认真记下了健康教育单上的每一条，她丈夫说“以前觉得体检就是走形式，现在才知道定期筛查有多重要”这让我更坚信，护理的价值不仅在于治疗期的照护，更在于帮助患者建立终身健康管理的意识总结总结回顾李女士的护理过程，我深刻体会到HPV16型感染相关宫颈癌前病变的护理，是“医学专业性”与“人文关怀”的深度融合从她入院时的恐慌，到出院时的从容，我们不仅通过规范的护理措施预防了并发症，更通过知识传递与心理支持，帮她重建了对健康的掌控感临床中，类似李女士的病例并不少见——她们可能因忽视筛查、误解疾病而陷入焦虑，但也正是这样的案例，让我们更明确护理的使命不仅要“治已病”，更要“治未病”；不仅要关注“疾病本身”，更要关注“患病的人”总结最后，我想用李女士出院前说的一句话与大家共勉“以前觉得HPV是洪水猛兽，现在才明白，了解它、面对它，就能打败它”这或许就是我们护理工作的意义——用专业和温度，帮患者撕掉“恐惧”的标签，走向更健康的未来谢谢。