医学宫颈癌术后淋巴囊肿病理案例分析教学课件

医学宫颈癌术后淋巴囊肿病理案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事妇科肿瘤护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过“宫颈癌术后护理不是流水线操作，每个患者的反应都是‘活的’，需要我们用‘心’去感知”近年来，随着宫颈癌筛查普及和手术技术进步，早期宫颈癌患者5年生存率已超90%，但术后淋巴囊肿作为盆腔淋巴结清扫的“影子并发症”，仍困扰着约20%-30%的患者——它可能引发疼痛、感染，甚至影响下肢功能，直接关系患者术后生活质量去年春天，我在妇科肿瘤病房全程参与护理了一位宫颈癌术后并发淋巴囊肿的患者从她入院时捂着下腹部说“像揣了个硬球”的焦虑，到出院时笑着说“终于能正常走路”的释然，这段经历让我深刻体会到淋巴囊肿的护理不仅是症状管理，更是一场与患者共同对抗术后不确定性的“心理战”与“技术战”今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享宫颈癌术后淋巴囊肿的护理实践与思考病例介绍病例介绍患者王女士，48岁，主因“宫颈癌ⅠB1期术后2周，下腹胀痛5天”于2023年3月15日收入我科现病史患者2023年2月28日因“接触性出血3月”就诊外院，宫颈活检提示“鳞状细胞癌”，完善盆腔MRI及全身评估后，于3月3日在全麻下行“腹腔镜广泛子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术”（清扫淋巴结28枚，术后病理提示淋巴结0/28转移）术后第3天拔除盆腔引流管，引流量累计约450ml，色清亮出院后居家休养，3月10日（术后第7天）无诱因出现下腹胀痛，呈持续性钝痛，VAS评分（视觉模拟评分）4分，伴排尿不尽感，无发热、下肢肿胀3月15日门诊超声提示“盆腔右侧混合性包块，大小约8cm×6cm×5cm，边界清，内见分隔及液性暗区”，考虑“淋巴囊肿”，遂收入院病例介绍既往史否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史，孕3产1，平素体健入院查体T

36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，痛苦面容，下腹部手术瘢痕愈合良好（甲级），未及明显压痛；妇科检查阴道残端愈合可，无渗液，盆腔右侧可触及囊性包块，边界清，活动度差，轻压痛；双下肢无水肿，皮温正常辅助检查血常规（WBC

6.8×10⁹/L，N%65%）、C反应蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）；肿瘤标志物（SCC

1.2ng/ml，正常＜

1.5ng/ml）；盆腔超声（经阴道）右侧盆腔可见

8.2cm×

6.1cm无回声区，内见细弱光点，CDFI未见血流信号；盆腔CT符合术后改变，右侧盆腔囊性占位，考虑淋巴囊肿护理评估护理评估面对王女士，我们的护理评估没有停留在“淋巴囊肿”的诊断标签上，而是从“生理-心理-社会”多维度展开，试图还原她的真实需求生理评估123症状与体征核心症状是潜在风险淋巴囊肿可能功能状态日常活动受限下腹胀痛（VAS4分）、继续增大（压迫输尿管致（因疼痛不敢快走、久排尿不尽感；体征为盆腔肾积水？）、继发感染站），睡眠质量下降（夜包块（8cm×6cm）、无（囊液是细菌培养基）、间翻身时疼痛加重，入睡感染迹象（体温正常，血囊内出血（虽少见但需警困难）常规及CRP无异常）惕）心理评估王女士入院时反复问“这个囊肿会不会癌变？”“是不是手术没做干净？”“会不会要再开刀？”——这些问题背后，是对“癌症”的创伤后应激，对“术后并发症”的认知空白，以及对“未知预后”的恐惧她的丈夫陪同入院，但多次表示“我们不懂医学，全听医生护士的”，可见家庭支持系统缺乏疾病相关知识储备社会支持患者为社区工作人员，平时性格开朗，但术后被迫居家休养，社交圈突然“封闭”；女儿在外地上大学，主要照顾者是丈夫（退休工人，时间充裕但护理经验不足）护理诊断护理诊断01基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了以下02核心问题急性疼痛（下腹胀痛）与淋巴囊肿压迫盆腔组织、囊内压力增高有关（依据03VAS评分4分，主诉“翻身时疼得抽气”）焦虑与担心囊肿性质、影响术后康复及预后有关（依据反复询问“会不04会癌变”，睡眠差，心率较基础值稍快）潜在并发症淋巴囊肿感染与囊液积聚、局部免疫力下降有关（依据囊05腔是潜在感染灶，患者术后免疫功能未完全恢复）知识缺乏（特定的）缺乏宫颈癌术后淋巴囊肿的预防、观察及自我管理知识（依据患者及家属不了解淋巴囊肿成因，误以为“是肿瘤复发”）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-稳定情绪-预防并发症-赋能自我管理”的分层目标，并细化为可操作的护理措施目标148小时内患者下腹胀痛缓解，VAS评分≤3分；72小时内恢复正常睡眠体位与活动指导指导患者取半卧位（利用重力使囊液向盆腔低位聚集，减轻对腹腔脏器的压迫），避免长时间站立或久坐（减少淋巴液生成）；日常活动时用手轻托下腹部（降低体位改变时的振动刺激）非药物镇痛采用热敷（40℃热水袋，每次20分钟，避开手术瘢痕）缓解局部肌肉紧张；指导腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时缓慢收缩，5-8次/组，3组/日）分散疼痛注意力护理目标与措施药物干预遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（直肠黏膜吸收快，避免口服刺激胃肠道），用药30分钟后评估疼痛变化（王女士反馈“热乎劲上来，疼得没那么钻心了”）目标23日内患者焦虑情绪缓解，能复述淋巴囊肿的成因及转归认知重建用“淋巴液的旅行”比喻解释囊肿成因“手术清扫淋巴结时，切断了部分淋巴管道，就像水管被暂时堵住，淋巴液流不回大血管，就积在盆腔里形成‘小水袋’这个‘水袋’不是肿瘤，大部分会慢慢被吸收”配合超声图像指认囊肿位置，对比术后早期盆腔解剖图，让患者直观理解情感支持每天晨间护理时留出10分钟“闲聊时间”，从“今天早餐吃了什么”“女儿最近有没有视频”切入，逐步建立信任；观察到王女士喜欢养花，便聊起“我家阳台的月季也开了”，用生活化话题缓解紧张护理目标与措施家属教育单独与王女士丈夫沟通，强调“您的情绪稳定是她最好的安心药”，指导他学习按摩肩颈、陪伴散步等具体支持方式目标3住院期间无感染迹象（体温≤

37.5℃，WBC及CRP正常，囊肿无红肿热痛）囊区观察每日触诊囊肿大小、硬度（用标记笔在腹部标记包块边界，对比变化），观察局部皮肤有无发红、皮温升高（王女士囊区皮肤始终与周围一致，无异常）无菌操作因患者未行囊肿穿刺（超声提示囊液清亮，无感染指针），重点预防医源性感染——会阴护理2次/日（用

0.05%聚维酮碘棉球消毒尿道口及外阴），指导患者“从前向后”擦拭肛门，避免肠道细菌污染护理目标与措施免疫支持鼓励高蛋白饮食（鱼、蛋、豆制品），补充维生素C（猕猴桃、橙子），保证每日饮水1500-2000ml（稀释尿液，减少尿路感染风险）目标4出院前患者及家属能掌握淋巴囊肿自我监测要点及就医指征图文手册制作“术后淋巴囊肿小贴士”，用漫画标注“哪些症状要警惕”（如发热、囊肿突然变大、疼痛加剧、下肢肿胀），附科室联系电话情景模拟模拟“居家发现囊肿部位发烫怎么办？”，让王女士复述应对流程（测体温→联系主管医生→及时返院）；模拟“如何用软尺测量腹部包块大小”，纠正她“用力按压”的错误手法（应轻触标记边界，避免刺激囊肿）并发症的观察及护理并发症的观察及护理淋巴囊肿本身是术后反应，但处理不当可能衍生风险在王女士的护理中，我们重点关注了以下两类并发症继发感染感染是淋巴囊肿最常见的“升级”问题——囊液富含蛋白质，是细菌的“培养基”我们的观察要点包括0体温变化每日监测4次体温（晨、午、晚、睡前），王女士住院期间体温始终在

36.5-

37.2℃；50局部表现触诊囊肿有无压痛加剧、皮肤有无红肿（王女士囊区压痛从入院40时“轻压痛”逐渐转为“无压痛”）；30实验室指标复查血常规（WBC

6.2×10⁹/L，N%62%）、CRP（5mg/L），均正常20若发生感染（如体温＞38℃，囊区红肿热痛，WBC升高），需遵医嘱予抗1生素治疗（如头孢呋辛钠），必要时在超声引导下穿刺抽液+囊腔冲洗（严格无菌操作）压迫症状淋巴囊肿增大可能压迫周围器官泌尿系统王女士入院时有“排尿不尽感”，我们指导她“定时排尿（每2小时一次）”“排尿时身体前倾”，并监测尿量（每日＞1500ml）、尿色（清亮），未出现尿潴留；肠道系统观察排便情况（王女士每日1次软便），无腹胀、便秘（鼓励多吃膳食纤维，如燕麦、芹菜）；血管/神经双下肢周径测量（髌骨上15cm，入院时左38cm、右38cm；出院时无变化），皮肤温度、感觉正常（无麻木、发凉）健康教育健康教育出院前1天，王女士坐在病床边整理行李，突然抬头问我“护士，我回家后要是囊肿又大了怎么办？”这正是健康教育的关键——要让患者从“被动接受护理”转变为“主动管理健康”我们的教育内容分三个层面术后康复指导活动3个月内避免重体力劳动（如提重物＞5kg）、长时间下蹲（如擦地），可选择散步（每日30分钟，分次进行）、太极拳等低强度运动（促进淋巴液回流）；饮食忌辛辣刺激（减少盆腔充血），多吃冬瓜、卫生保持会阴部清洁（每日温水清洗），术后赤小豆（利尿），避免高盐饮食（防止水钠潴留3个月内禁止性生活（避免阴道残端摩擦，降低加重囊肿）；感染风险）自我监测要点症状观察记录“疼痛评分（VAS）、囊肿大小（用软尺标记）、体温”三指标，制作表格贴在冰箱上；危险信号若出现“发热＞38℃、囊肿2天内增大＞2cm、疼痛VAS＞5分、下肢肿胀（双侧周径差＞2cm）”，立即就诊随访计划STEP01STEP02STEP03术后1个月、3个月、6个每3个月复查SCC（鳞状如有异常，随时门诊随访月复查盆腔超声（观察囊细胞癌抗原，监测肿瘤复肿大小变化）；发）；总结总结123王女士住院7天后出院时，盆这个案例让我更深切地体会作为临床护理工作者，我们腔超声提示囊肿缩小至到宫颈癌术后淋巴囊肿的要始终记住医学不仅是修复身体的技艺，更是治愈心5cm×4cm，VAS评分0分，护理，不仅是“消囊肿”，灵的温度当我们用专业知焦虑量表（GAD-7）评分从更是“解心结”从生理症识为患者拨开“淋巴囊肿”入院时12分（中度焦虑）降状的精准干预，到心理恐惧的迷雾，用共情传递“我懂至4分（正常）她握着我的的温柔化解，再到自我管理你的担心”的温暖，就能帮手说“原来淋巴囊肿不可能力的耐心培养，每一步都助她们更从容地走过术后康怕，最怕的是啥都不懂瞎担需要护理人员“既见疾病，复的每一步——这，或许就心”更见患者”是护理工作最珍贵的意义总结（全文约4200字）谢谢。