医学宫颈癌生化特征案例分析教学课件

医学宫颈癌生化特征案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在妇科肿瘤病房工作了12年的临床护士，我常说“宫颈癌不是突然降临的‘灾难’，而是身体发出的‘长信’——每一个异常的细胞、每一项波动的指标，都是疾病发展的‘密码’”这些年，我见证过太多患者从“拿到HPV阳性报告时的手足无措”，到“确诊宫颈癌后的崩溃与挣扎”，再到“治疗后带着指标正常的化验单微笑出院”而在这个过程中，宫颈癌的生化特征就像一把“钥匙”，不仅帮助医生精准诊断、制定方案，更让我们护理人员能通过动态监测指标变化，预判风险、调整护理策略，真正实现“以患者为中心”的全程照护我国宫颈癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤首位，且近年呈现年轻化趋势（我科近3年收治的患者中，35岁以下占比达28%）临床中，我们常通过HPV分型、TCT（液基薄层细胞学检测）、SCC（鳞状细胞癌抗原）、CA125等生化指标，前言结合影像学与病理，完成“三阶梯”诊断但这些数字背后，是患者的恐惧、家庭的压力，更是护理工作的“导航标”今天，我想通过一个真实案例，和大家一起拆解宫颈癌生化特征在临床中的“语言”，探讨如何从指标波动中捕捉护理要点，用专业与温度为患者撑起“安全伞”病例介绍病例介绍记得去年10月的一个清晨，门诊导诊护士推着轮椅送进来一位患者“张女士，42岁，主因‘接触性出血3个月，加重1周’就诊”我接过病历本时，注意到她面色苍白，左手始终压着下腹，右手紧紧攥着丈夫的手腕——这是疼痛与恐惧的典型肢体语言现病史患者3个月前无诱因出现同房后阴道少量出血，色暗红，未伴腹痛，自认为“月经不调”未重视；1周前出血量增多（约平时月经量2倍），伴间断性下腹坠痛（自述“像有块石头压着”），偶有腰背酸痛，遂就诊病程中无发热、消瘦，二便正常既往史G2P1（顺产1次，人工流产1次），月经规律（5/28天），末次月经2023年9月20日；2018年体检HPV阴性，TCT未见异常；否认高血压、糖尿病史，无肿瘤家族史；平素体健，从事小学教师工作，性格细腻敏感辅助检查宫颈细胞学（TCT）高度鳞状上皮内病01变（HSIL）；HPV检测HPV16型（+）（高危型，与02宫颈鳞癌强相关）；肿瘤标志物SCC

5.8ng/mL（正常＜

031.5ng/mL），CA12542U/mL（正常＜35U/mL）；阴道镜活检宫颈3点、6点可见菜花样赘04生物，病理回报“宫颈鳞状细胞癌（中分化），浸润深度约5mm，宽度约7mm”；盆腔MRI宫颈增大，可见

3.2cm×

2.8cm异05常信号灶，未突破宫颈外膜，宫旁组织未见侵犯（FIGO2018分期IB1期）治疗方案多学科会诊后，制定“广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术后根据病理结果决定是否辅助放化疗护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估不能仅停留在“症状”层面，而是要像“拼图”一样，把生理、心理、社会因素逐一拼合，才能找到最脆弱的“缺口”生理评估生命体征入院时T

36.7℃，P88次/分（稍快，与紧张有关），R20次/分，BP120/75mmHg；症状评估阴道出血（护垫2小时浸透1片，色鲜红，无血块），下腹坠痛（数字评分法NRS4分），腰背部酸胀痛（NRS3分）；实验室指标Hb102g/L（轻度贫血，与慢性失血有关），PLT210×10⁹/L（正常），凝血功能正常；SCC持续升高（术前复查

6.1ng/mL）提示肿瘤活性高；手术耐受性心肺功能评估（心电图、肺功能）未见异常，能耐受全麻手术心理评估第一次单独和张女士沟通时，她盯着墙上的宫颈癌宣传图小声说“护士，我是不是活不久了？”说着眼泪就掉下来通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分18分（中度焦虑），主要表现为认知层面“网上查说HPV16最危险，我肯定转移了”（认知偏差）；情绪层面夜间入睡困难（丈夫说“她半夜总翻身叹气”），易激惹（对家属说话不耐烦）；行为层面拒绝看检查报告，反复确认“手术是不是必须切子宫”社会支持评估张女士丈夫是中学教师，全程陪同，反复问“我们能为她做什么”；女儿15岁，读高一，知道母亲生病但未告知具体病情；家庭经济状况良好（有医保+商业保险），但患者担心“治疗费用拖累家人”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）焦虑与“宫颈癌诊断、手术风险及预后不确定”有关依据HAMA评分18分，主诉“整夜睡不着”，反复询问“会不会死”急性疼痛与“肿瘤浸润宫颈组织、阴道出血刺激”有关依据下腹坠痛N RS4分，腰背痛N RS

（三）潜在并发症术中/术后出血与3分，痛苦面容，主动按压腹部“宫颈癌灶血供丰富、手术范围大”有关在右侧编辑区输入内容依据术前SCC升高（提示肿瘤活性高，血管生成活跃），阴道出血量较多（Hb102g/L）

（四）知识缺乏（特定的）与“缺乏宫颈癌生化指标意义、围手术期配合知识”有关依据患者自述“看不懂检查单上的数字”，询问“HPV阳性是不是老公传染的”“切了子宫是不是不是女人了”护理目标与措施护理目标与措施护理的本质是“用专业回应需求，用行动缓解恐惧”针对张女士的问题，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并落实到每一天的照护中

（一）目标1患者3日内焦虑程度降低（HAMA评分≤12分），能主动表达内心感受措施认知干预用“指标说话”替代“网络谣言”——拿着她的HPV、TCT、SCC报告，用图卡解释“HPV16确实高危，但您的肿瘤还局限在宫颈（指MRI片），SCC升高说明肿瘤在‘活动’，但手术能切除病灶，术后指标会下降”情绪疏导安排“抗癌明星”视频连线（一位术后5年的患者分享“我现在还能跳广场舞，每年复查SCC都正常”）；每天下午3点陪她在病房走廊散步10分钟，听她聊女儿的学习、以前带学生春游的事——转移注意力的同时，重建对生活的期待护理目标与措施家庭支持单独和家属沟通“她现在最需要的是‘被需要’，您可以多和她商量‘出院后去哪玩’‘女儿生日怎么过’，让她觉得生活还在继续”

（二）目标2患者疼痛程度缓解（NRS≤2分），能保持正常休息措施疼痛评估每4小时用NRS评分，记录疼痛时间、性质（如“饭后2小时加重”可能与肠道蠕动刺激有关）；非药物干预下腹部热敷（40℃热水袋，每次20分钟），指导深呼吸放松（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，循环10次）；药物干预NRS≥4分时，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊

0.4g口服（注意与饭间隔1小时，避免胃肠道刺激），用药后30分钟评估效果（患者反馈“1小时后痛感减轻一半”）护理目标与措施

（三）目标3患者围手术期未发生严重出血（术中出血量＜500mL，术后24小时引流量＜200mL）措施术前准备监测Hb变化（术前3天复查Hb98g/L，予多糖铁复合物

0.15g bid口服纠正贫血）；指导练习床上排便（避免术后因便秘增加腹压导致出血）；术中配合与手术室护士交接时重点强调“宫颈病灶血供丰富，准备双极电凝、止血纱”；术后观察每小时观察阴道引流管（淡红色液体，术后6小时引流量80mL）、腹腔引流管（淡血性液体，术后6小时引流量50mL）；监测生命体征（术后2小时P82次/分，BP115/70mmHg，平稳）；若引流量突然增多（＞100mL/小时）或颜色鲜红，立即通知医生护理目标与措施

（四）目标4患者术前能复述“HPV与宫颈癌的关系”“术后活动注意事项”等关键知识措施生化指标科普用“HPV是‘种子’，TCT是‘土壤’，SCC是‘苗的高度’”比喻——“HPV16是坏种子，种在宫颈上（TCT异常说明土壤变坏），SCC高说明苗在长，手术就是拔苗，术后SCC会降，就安全了”围术期指导用图文手册讲解“术后6小时去枕平卧→24小时床上翻身→48小时坐起→72小时下床”的活动计划；示范咳嗽时按压腹部（用软枕抵着伤口，减少震动）；强调“术后1个月内避免提重物（＞5kg），3个月内禁止性生活”并发症的观察及护理并发症的观察及护理宫颈癌手术范围广（需切除子宫、部分阴道、宫旁组织及盆腔淋巴结），术后并发症风险高而生化指标的动态变化，往往是并发症的“预警信号”淋巴囊肿（最常见并发症，发生率约20%-30%）观察要点术后5-7天，患者主诉“下腹坠胀感加重”，体检可触及盆腔包块；超声提示“盆腔液性暗区”；若合并感染，可伴发热（T＞

38.5℃）、白细胞升高（WBC＞10×10⁹/L）护理措施术后早期（24小时后）指导患者床上做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组20次，每日5组），促进淋巴回流；若超声确诊淋巴囊肿＜5cm，予下腹部微波理疗（每次20分钟，每日1次），促进吸收；若囊肿＞5cm或合并感染，协助医生行穿刺引流（严格无菌操作，术后加压包扎），并监测引流液性状（正常为淡黄色，若浑浊需送培养）尿潴留（因手术可能损伤膀胱神经）观察要点术后拔除尿管（通常术后7-10天）后，患者主诉“排尿费力”“尿不尽”，残余尿量＞100mL（超声测量）；长期尿潴留可导致肾盂积水（血肌酐升高）护理措施术前3天开始“膀胱训练”夹闭尿管，每2-3小时开放1次，模拟正常排尿节律；术后拔管前3天，予甲钴胺

0.5mg imqd营养神经；拔管后鼓励患者“听流水声”“温水冲洗会阴部”刺激排尿，若4小时未排尿或残余尿＞100mL，重新留置尿管并延长训练时间SCC持续升高（提示肿瘤残留或复发）观察要点术后2周复查SCC（张女士术后14天查

1.2ng/mL，正常），若＞

1.5ng/mL需警惕；术后每3个月复查1次，若持续上升（如3个月后

2.0ng/mL，6个月后

3.5ng/mL），需结合CT/MRI排查复发护理措施向患者强调“复查SCC就像‘查作业’，指标正常说明‘手术效果好’，异常就是‘需要补课’（进一步治疗）”；若指标异常，配合医生完善PET-CT等检查，同时做好心理支持（避免患者过度恐慌）健康教育健康教育出院前一天，张女士坐在床边叠住院服，突然说“护士，我现在不怕了——我知道怎么和这个病‘打交道’了”这是健康教育最欣慰的反馈我们的教育不是“填鸭式”灌输，而是“手把手”教会患者“看指标、管身体、调心态”疾病知识教育强调“HP V感染≠宫颈癌”，但HP V16/18阳性需“更严格随访”（术后每年查HP V+TC T）；解释“S CC是‘肿瘤晴雨表’”，正常后仍需定期复查（术后2年内每3个月1次，3-5年每6个月1次，5年后每年1次）；澄清误区“切除子宫不影响女性特征（卵巢保留的话，雌激素正常分泌），但可能影响性生活（需术后3个月评估阴道残端愈合情况）”康复指导活动术后3个月内避免久站（＞1小时）、提重物01（＞5kg），可做瑜伽、散步（每日30分钟，循序渐进）；饮食多吃高铁食物（猪肝、菠菜）纠正贫血，补02充优质蛋白（鱼、蛋、奶）促进伤口愈合，避免辛辣刺激（减少肠道蠕动对盆腔的刺激）；卫生保持会阴部清洁（温水清洗，每日2次），术03后2个月内禁止盆浴（可淋浴），阴道残端愈合前（约术后6周）避免阴道冲洗心理支持STEP1STEP2STEP3鼓励加入“宫颈癌建议“把治疗当强调“家属是‘第‘人生小考’”患者互助群”（但一护理员’”丈和丈夫制定“康复提醒“过滤谣言，夫需关注妻子的情计划”（如每月去1以医生建议为绪变化（如突然沉次公园、每季度拍1准”）；默、食欲下降），张合影），用具体及时沟通，必要时的小目标对抗焦虑；寻求心理科帮助总结总结回想起张女士出院那天，她举着复查的SCC报告（

1.0ng/mL）说“原来这些数字不是‘判决书’，是‘加油条’——它们降一点，我就多一分底气”这个案例让我更深切地体会到宫颈癌的生化特征不仅是诊断的“金标准”，更是护理的“导航仪”从HPV分型到SCC波动，从TCT结果到CA125变化，每一个指标都在“说话”，告诉我们患者的病情处于哪个阶段、可能面临什么风险、需要怎样的照护作为临床护理工作者，我们既要“读懂”这些指标的“语言”，更要“看见”指标背后的“人”——她的恐惧、她的期待、她的家庭只有将专业评估与人性关怀结合，用生化特征指导精准护理，用温度化解焦虑，才能真正帮助患者“与癌共舞”，走向康复总结最后，我想对所有同行说“我们不是在护理‘宫颈癌’，而是在护理‘一个渴望健康的人’那些冰冷的数字，终将在我们的专业与爱中，变成温暖的希望”谢谢。