医学寄生虫学案例分析教学课件

医学寄生虫学案例分析教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在感染科工作十余年的临床护理带教老师，我常说“寄生虫病不是教科书上的‘老照片’，而是藏在生活细节里的‘活课题’”记得去年春天，我带教的护理实习生小林曾问我“现在生活条件好了，寄生虫病是不是很少见了？”当时我没有直接回答，而是带她走进病房——病床上躺着一位因反复腹痛、黄疸就诊的52岁患者，粪便镜检报告上“华支睾吸虫卵（+++）”的结果，让小林瞬间红了脸这个案例让我深刻意识到医学寄生虫学的教学，不能停留在显微镜下的虫卵图谱，更要结合真实病例，让护生从“纸上谈虫”转向“临床辨虫”，从“被动记忆”走向“主动干预”寄生虫病的护理，从来不是简单的“按医嘱执行”，而是需要护士具备“追根溯源”的观察力、“防微杜渐”的预判力和“人文关怀”的共情力今天，我将以2023年经治的一例肝吸虫病患者的全程护理为例，与大家共同探讨医学寄生虫学案例分析的核心逻辑与实践要点病例介绍病例介绍2023年5月12日，我值白班时，急诊平车推来一位面色蜡黄的患者患者张某，男，52岁，务农，主诉“反复右上腹隐痛3月，加重伴皮肤黄染1周”家属补充“他最近总说没胃口，瘦了快10斤，我们村卫生室开了胃药也不管用”查体体温

37.8℃，血压125/75mmHg，皮肤、巩膜中度黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，肝区叩击痛（+）；实验室检查血常规示嗜酸性粒细胞计数

1.2×10⁹/L（正常值

0.02-

0.52×10⁹/L），总胆红素58μmol/L（正常值

3.4-

17.1μmol/L），直接胆红素32μmol/L（正常值0-

6.8μmol/L）；腹部B超提示“肝内胆管扩张，可见多发强回声光点”；粪便寄生虫镜检回报华支睾吸虫卵（+++），确诊为“华支睾吸虫病（肝吸虫病）”病例介绍追问流行病学史，患者坦言“我们村边上有条河，我从小就爱吃生鱼片，自家腌的‘鱼生粥’更是隔三差五吃”这句话像一根线，串起了所有症状——生鱼片中的肝吸虫囊蚴经口感染，在胆管内发育为成虫，反复刺激胆管黏膜，最终导致胆汁淤积、肝功能损伤护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估不能只盯着“虫卵”，更要“看人”我带着实习护士小王，从“生物-心理-社会”三个维度展开了详细评估健康史评估患者既往体健，无肝炎、胆道结石病史，但有30余年生食淡水鱼习惯（关键暴露史）；近3月因腹痛影响进食，每日主食不足2两，蛋白质摄入以腌菜、粥为主（营养风险）；居住环境为农村自建房，厨房与厕所相邻，饮用水为井水（卫生条件薄弱）身体状况评估症状层面右上腹隐痛呈持续性钝痛，夜间加重（可能与体位改变致胆管压力变化有关）；皮肤瘙痒（胆汁酸沉积刺激皮肤神经末梢）；尿色深如浓茶（结合胆红素经尿排出）；大便颜色变浅（胆汁排泄受阻，粪胆原减少）体征层面除黄疸、肝区叩痛外，触诊肝脏肋下1cm，质韧（慢性胆管炎导致肝肿大）；患者平卧时呼吸频率22次/分（轻度代偿性呼吸增快，可能与腹痛限制膈肌运动有关）心理社会评估患者初闻“寄生虫病”时反复说“我这么讲卫生的人，怎么会得虫病？”表现出明显的病耻感（农村地区常将寄生虫病与“不讲卫生”挂钩）；家属因担心“传染”，初期陪护时戴口罩、手套（认知误区）；经济方面，患者是家庭主要劳动力，住院已花费5000余元，担心影响秋收（经济压力）小王记录时问“这些细节都重要吗？”我指着评估单说“你看，暴露史解释了病因，营养状况决定了治疗耐受性，心理状态影响依从性，每一条都是后续护理的‘锚点’”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项主要护理诊断，其中前两项为优先解决问题01在右侧编辑区输入内容

（一）急性疼痛与肝吸虫成虫刺激胆管黏膜、胆管梗阻致胆汁淤积有关02依据患者主诉右上腹隐痛，VAS疼痛评分4分（0-10分），疼痛与进食油腻食物相关（脂肪消化需要胆汁，加重胆管压力）

（二）营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、消化吸收功能障碍有关03依据近3月体重下降10%（52kg→47kg），血清前白蛋白150mg/L（正常值200-400mg/L），提示蛋白质-能量营养不良焦虑与疾病认知不足、担心预后及经济负担有关依据患者反复询问“会不会转成肝癌？”“要治多久才能干活？”，入睡困难（夜间觉醒3次/晚），家属回避讨论治疗费用在右侧编辑区输入内容

（四）知识缺乏（特定疾病）缺乏华支睾吸虫病的传播途径、治疗及预防知识依据患者认为“生鱼片用酒腌过就没虫”“别人吃了没事我也没事”，对驱虫治疗的疗程（需2-3个疗程）和药物副作用（吡喹酮可能引起头晕、恶心）一无所知护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定要“可量化、可操作”我们与患者、家属共同协商，确定了1周内的短期目标（疼痛评分≤2分、每日摄入能量≥1500kcal）和2周内的长期目标（焦虑情绪缓解、掌握疾病预防知识）急性疼痛管理010302措施1动态评估疼痛每4小时措施3非药物镇痛教患者用用VAS评分记录疼痛变化，观察“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏是否伴随发热（警惕胆管炎）、措施2药物干预遵医嘱予间苯息7秒、呼气8秒）分散注意力，呕吐（胆汁反流）；指导患者取三酚40mg静脉滴注（缓解胆管痉播放患者喜欢的地方戏曲（农村右侧屈膝卧位（减轻肝脏牵拉），挛），观察用药后30分钟疼痛是患者对传统音乐接受度高）避免用力排便（增加腹压）否减轻；避免使用吗啡（可能加重Oddi括约肌痉挛）营养支持01措施1饮食指导急性期予低脂流质（米汤、藕粉），逐步过渡到低脂半流质（烂面条、蒸蛋）；避免牛奶（易产气）、油炸食品（刺激胆汁分泌）；指导家属用“少量多餐”（每日6餐）替代“三餐制”02措施2营养补充经口摄入不足时，遵医嘱予复方氨基酸注射液250ml静脉滴注，监测血清前白蛋白变化（目标2周内升至200mg/L）；补充脂溶性维生素（维生素A、D、E、K），因胆汁淤积影响其吸收03措施3食欲调节餐前30分钟含服陈皮糖（刺激唾液分泌），餐后用淡盐水漱口（减轻口苦）；鼓励患者参与饮食计划制定（如“今天想吃南瓜粥吗？”），增强自主感焦虑缓解措施1认知干预用通俗语言解释病因“虫虫在胆管01里‘安了家’，吃药就能把它们‘赶出去’，就像打扫房子一样”展示显微镜下肝吸虫卵的图片（比文字更直观），纠正“虫病=脏病”的误区措施2社会支持组织家属参与护理查房，说明“肝吸02虫病不通过日常接触传染”，示范正确的分餐方式（用公筷）而非“隔离”；联系村医提供“出院后随访”承诺（减轻“回家没人管”的担忧）措施3情绪疏导观察到患者喜欢抽烟，我们没有简单03禁止，而是协商“每天减少2支，用嚼口香糖替代”（尊重习惯的同时引导改变）；教家属睡前陪患者聊5分钟“庄稼长势”（转移对疾病的过度关注）知识强化措施1分层教育对患者用“三问法”“虫虫从哪来？”（生鱼片）“虫虫在哪闹？”（胆管里）“怎么赶虫虫？”（按时吃药、不碰生鱼）；对家属用“情景模拟”“如果他说‘就吃一口生鱼片’，你该怎么劝？”措施2可视化工具制作“防肝吸虫口诀卡”“淡水鱼，要煮熟；酒和醋，杀不了；生熟刀，分开用；虫没了，身体好”让患者贴在厨房墙上措施3疗效反馈每次粪便复查前告诉患者“如果虫卵变少，说明药起作用了！”看到第一次复查虫卵（+）时，患者眼睛亮了“真的有效！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理寄生虫病的“狡猾”在于，成虫不仅“占位置”，还会引发一系列连锁反应我们重点监测了3类并发症胆道梗阻表现黄疸突然加深（总胆红素＞100μmol/L）、大便呈陶土色、皮肤瘙痒加剧护理要点每2小时观察巩膜、皮肤黄染变化，记录24小时尿量（＜400ml提示肾功能受损）；遵医嘱予熊去氧胆酸胶囊利胆，指导患者左侧卧位（利于胆汁引流）继发细菌感染表现体温＞

38.5℃、寒战、白细胞计数＞10×10⁹/L护理要点每小时监测体温，高热时予温水擦浴（避免酒精刺激皮肤）；严格执行手卫生（接触患者前后用速干手消毒剂），避免交叉感染；留取血培养时避开输液侧手臂（保证结果准确性）肝功能损害表现谷丙转氨酶（ALT）＞80U/L、凝血酶原时间（PT）延长（＞14秒）、出现肝掌或蜘蛛痣护理要点指导患者绝对卧床休息（减少肝脏耗氧），避免用力咳嗽（防止腹内压增高致肝包膜紧张）；静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟），观察注射部位有无瘀斑记得有天夜班，患者突然寒战、体温升至

39.2℃，我立即触诊右上腹——肌紧张（+）、反跳痛（+），这是典型的胆管炎体征！迅速通知医生，急查血常规（白细胞13×10⁹/L），予头孢哌酮抗感染，2小时后体温逐渐下降这次经历让实习护士小王感叹“原来寄生虫病也会‘引发大战’，观察真是容不得半点马虎”健康教育健康教育出院前3天，我们为患者制定了“三级健康教育计划”院内强化（住院期）重点驱虫药物（吡喹酮）的服用方法（餐后顿服，避免空腹刺激胃）、副作用（头晕时需有人搀扶）；复查计划（出院后1月、3月、6月查粪便虫卵，连续3次阴性方为治愈）家庭延续（出院1-3月）重点饮食管理（至少3月内避免高脂饮食，防止胆管再梗阻）；症状监测（出现腹痛、发热立即就诊）；卫生习惯（生熟砧板分开，井水需煮沸10分钟再饮用）社区预防（长期）重点通过村医向村民普及“肝吸虫病=生鱼病”，建议村委会定期开展“健康厨房评比”（生熟分开、冰箱分区）；联系当地疾控中心，对全村进行粪便筛查（寄生虫病常呈聚集性）患者出院时，握着我的手说“以前总觉得‘祖祖辈辈都这么吃，能有啥问题’，现在算明白了，老习惯不一定都对”后来随访得知，他不仅自己戒了生鱼片，还成了村里的“防虫宣传员”——这或许就是护理的最高价值不仅治愈一个患者，更影响一群人总结总结回顾这个案例，我常想医学寄生虫学的教学，教的是“虫”，但核心是“人”从患者的一碗生鱼片，到胆管里的成虫，再到整个家庭的生活习惯，护理的每一步都在回答一个问题“如何让医学知识真正‘落地’，成为保护生命的铠甲？”作为临床护理工作者，我们既要像“侦探”一样，从患者的生活细节中揪出“虫源”；又要像“老师”一样，用温度化解病耻感；更要像“卫士”一样，通过健康教育阻断寄生虫的传播链正如世界卫生组织所说“寄生虫病的终结，始于每一个个体的认知改变”总结这个案例，是结束，更是开始下一次，当我们面对类似患者时，愿我们都能多问一句“您平时爱吃哪种鱼？”多讲一句“生鱼片里可能藏着小虫子”多做一句“我教您怎么彻底杀死它们”因为，护理的温度，就藏在这些“多一句”里谢谢。