医学寄生虫学生理学案例课件

医学寄生虫学生理学案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在感染科临床一线工作了15年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“寄生虫病从不是‘教科书上的故事’，它藏在每一个发热患者的寒战里，躲在每一次腹痛背后的虫卵里，更扎根在我们对疾病认知的细节里”这些年，我参与护理过疟疾、血吸虫病、阿米巴痢疾等多种寄生虫病患者，其中最让我印象深刻的，是2022年夏天收治的一位脑型疟患者——他的病程起伏、护理挑战，以及最终转归，都像一面镜子，照见了寄生虫学生理学与临床护理的深度交织寄生虫学并非孤立的学科，它与病理学、生理学、免疫学紧密相连疟原虫入侵红细胞后的周期性裂体增殖，会直接导致红细胞破坏、体温调节中枢紊乱；虫体代谢产物引发的免疫反应，可能诱发溶血、肝脾肿大；而严重者，虫体堵塞脑微血管，更会造成不可逆的神经损伤这些生理学机制，最终都要落实到护理实践中如何通过观察热型判断疟原虫种类？怎样监测溶血指标预防黑尿热？如何通过早期神经体征识别脑型疟？这些问题，需要我们既懂“虫”，更懂“人”前言今天，我想用这个真实案例，和大家一起从护理视角，拆解寄生虫病的生理病理与临床照护的逻辑链条病例介绍病例介绍2022年7月12日，急诊科用平车推送来一位32岁男性患者，名叫李阳（化名）他蜷在推床上，浑身湿透的病号服贴在身上，牙齿打颤的声音隔着两米都能听见陪同的妻子抹着眼泪说“他从非洲务工回来半个月了，先是头疼、没力气，三天前开始发烧，冷得盖三床被子还抖，烧起来能到40℃，出一身汗又降到正常，可今天早上叫不醒了……”我快速查看病历主诉“间断寒战、高热1周，意识模糊6小时”；现病史患者6月25日从刚果（金）回国，7月5日无诱因出现畏寒，继而高热（T

40.2℃），伴头痛、恶心，无呕吐，热退后大汗，间隔48小时再次发作；7月12日晨起呼之不应，家属急送入院既往史体健，否认慢性病史，否认药物过敏史病例介绍查体T

39.8℃（腋温），P126次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；意识模糊，呼之能应但回答不切题；面色苍白，结膜稍黄染；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；颈软无抵抗；双肺呼吸音清，心率快，律齐；腹软，肝肋下2cm，脾肋下3cm，质韧无压痛；四肢湿冷，病理征未引出辅助检查血常规示Hb85g/L（正常130-175g/L），PLT82×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），WBC

10.2×10⁹/L；血涂片（厚、薄）镜检可见环状体及配子体，确诊为恶性疟原虫感染；血生化总胆红素35μmol/L（正常

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17.1μmol/L），间接胆红素28μmol/L（正常0-

13.7μmol/L），肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L）；头颅CT未见出血及梗死灶病例介绍这是一例典型的输入性恶性疟疾，且已进展为脑型疟前期——患者的意识改变、胆红素升高（提示溶血）、血小板减少（虫体破坏血管内皮），都在警示我们这场与疟原虫的“战争”，已经从血液蔓延到了全身护理评估护理评估面对李阳，我们的护理评估必须围绕“寄生虫-宿主-环境”三角展开，既要关注疟原虫导致的生理损伤，也要评估患者的身心状态及社会支持身体评估生命体征与热型高热（

39.8℃），心率增快（126次/分），血压偏低（90/55mmHg），符合疟原虫裂体增殖期大量释放热原质，激活体温调节中枢“调定点上移”的生理机制；热型为“间歇热”，但恶性疟的周期不典型，需警惕病情进展贫血与溶血Hb85g/L（中度贫血），间接胆红素升高（提示血管内溶血），这与疟原虫破坏红细胞、释放的溶血素及免疫复合物攻击正常红细胞有关患者面色苍白、乏力，正是组织供氧不足的表现肝脾肿大肝肋下2cm，脾肋下3cm，这是单核-巨噬细胞系统增生、吞噬破坏的红细胞及疟色素所致，长期可导致脾功能亢进，加重贫血神经系统意识模糊、对光反射迟钝，是疟原虫及其代谢产物引发脑微血管堵塞、脑缺氧的早期表现，需警惕脑型疟（昏迷、抽搐）的发生心理社会评估李阳妻子哭着说“我们刚结婚两年，他为了多赚点钱才去非洲，谁知道会得这个病……”患者本人意识模糊时仍反复呢喃“项目没做完”，可见其对疾病认知不足（以为“发烧”是普通感冒）、经济压力大（担心务工收入受影响），且因病情突然加重产生强烈焦虑家属缺乏寄生虫病防护知识，对“蚊子咬一口就能致病”难以理解，配合治疗的依从性可能受影响辅助检查动态监测除了入院时的检查，我们每6小时监测一次体温，每12小时复查血常规（重点关注Hb、PLT），每24小时监测血生化（肌酐、胆红素），并动态观察血涂片疟原虫密度（治疗后48小时、72小时复查）这些数据将直接指导护理措施的调整——比如Hb持续下降需考虑输血，肌酐升高需警惕急性肾损伤护理诊断护理诊断A基于评估结果，我们明确了以下5项护理诊断体温过高与恶性疟原虫裂体增殖、释放热B原质及免疫反应有关活动无耐力与贫血（Hb85g/L）、虫体代C谢消耗能量及脑缺氧有关潜在并发症脑型疟、黑尿热（急性溶血）、D急性肾损伤与疟原虫堵塞脑微血管、免疫性溶血及血红蛋白堵塞肾小管有关知识缺乏（特定疾病）缺乏疟疾传播途径、E治疗及防护的相关知识（与患者及家属未接触过寄生虫病教育有关）焦虑与病情突然加重、担心预后及经济负F担有关护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限我们为李阳制定了“72小时内体温稳定在

37.5℃以下，意识恢复清晰；1周内Hb升至100g/L以上，无并发症发生；住院期间患者及家属掌握疟疾防护知识”的核心目标，并围绕目标展开分层护理体温过高的护理目标48小时内体温波动＜

38.5℃，热退后无虚脱措施物理降温因患者高热伴寒战（体温上升期），暂不冰敷（避免血管收缩加重寒战），予加盖薄被保暖；寒战停止后（高热持续期），予温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），冰袋置于前额（避免心前区、腹部），每30分钟更换位置防冻伤；体温＞

39.5℃时，配合使用降温贴（贴于颈动脉处）药物降温遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服（避免使用阿司匹林，以防加重出血倾向），用药后30分钟监测体温、心率、血压，观察有无大汗、头晕（警惕低血容量性休克），及时补充口服补液盐（含钠、钾）热型观察每2小时记录体温，绘制体温单，注意是否出现“寒战-高热-大汗”的典型周期（恶性疟周期不规律，但可辅助判断治疗效果）活动无耐力的护理目标3天内可床边坐立10分钟，1周内可室内行走措施休息与活动急性期（体温＞

38.5℃）绝对卧床，取半卧位（增加肺通气量）；热退后逐步增加活动第1天床上肢体被动运动（家属协助），第2天床边坐立（护士扶持），第3天室内慢走（5-10米/次），以不出现心悸、气促为度营养支持高热期予高热量流质（米汤、藕粉），少量多餐（每2小时1次）；热退后改高蛋白、高铁饮食（瘦肉泥、菠菜粥、红枣羹），同时补充维生素C（促进铁吸收），避免生冷、油腻（防加重胃肠负担）输血护理若Hb＜70g/L或出现心悸、气促，遵医嘱输注去白红细胞，输血前双人核对，输注速度＜1ml/kg/h（防循环负荷过重），密切观察有无输血反应（皮疹、腰痛）潜在并发症的预防性护理目标住院期间不发生脑型疟、黑尿热及急性肾损伤措施脑型疟预防每小时评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，观察有无抽搐先兆（口角抽动、手指强直）；抬高床头15-30（促进脑静脉回流）；保持环境安静（减少刺激）；若出现烦躁、谵妄，予约束带保护（松紧以容1指为宜），防止坠床黑尿热预防观察尿液颜色（每日留取晨尿，正常为淡黄色，溶血时呈茶色、酱油色），记录24小时尿量（目标＞1500ml/d）；监测血胆红素、网织红细胞（溶血时网织红细胞升高）；避免使用奎宁、伯氨喹（李阳确诊恶性疟，指南推荐青蒿琥酯，已排除伯氨喹），以防诱发溶血潜在并发症的预防性护理急性肾损伤预防监测血肌酐、尿素氮，观察有无少尿（＜400ml/d）、水肿（眼睑、下肢）；鼓励饮水（1500-2000ml/d），必要时遵医嘱予碳酸氢钠碱化尿液（防止血红蛋白管型形成）知识缺乏与焦虑的护理目标住院期间患者及家属能复述疟疾传播途径、防护方法，焦虑评分（SAS）＜50分措施一对一宣教用通俗语言解释“疟疾由按蚊叮咬传播，非洲是高发区”，展示疟原虫生活史图（蚊子-人-蚊子），强调“防蚊=防病”；用李阳的血涂片对比图（治疗前大量环状体，治疗后减少），说明“规范用药能彻底清除虫体”心理支持每天与患者妻子沟通15分钟，了解其担忧（“会不会留后遗症？”“治疗费用高吗？”），告知“脑型疟早期干预预后良好”“医保可报销大部分费用”；鼓励患者清醒时表达感受（他说“没想到蚊子这么厉害”），肯定其配合治疗的行为（“今天体温降了，您做得很好”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理李阳入院第36小时，病情出现波动体温升至

40.1℃，呼之不应（GCS评分8分），双侧瞳孔对光反射减弱，四肢肌张力增高——脑型疟确诊我们立即启动应急预案脑型疟的急救护理保持气道通畅头偏向一侧，及时吸痰（痰液粘稠时予生理盐水2ml雾化），必要时准备气管插管（患者血氧饱和度92%，暂未插管）降颅压遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴（30分钟内滴完），观察有无心悸（警惕循环负荷过重）；呋塞米20mg静推（促进排尿），记录尿量（用药后2小时尿量200ml，达标）抗疟治疗青蒿琥酯60mg静推（首剂加倍），后续每12小时30mg，同时监测血药浓度（避免过量）安全防护使用床栏（高度过患者肩部），约束带固定四肢（每2小时松解5分钟，观察肢端血运）；口腔内放置牙垫（防舌咬伤），抽搐时勿强行按压肢体（防骨折）黑尿热的观察脑型疟治疗期间，我们更警惕溶血加重每日留尿3次（晨起、午后、睡前），李阳第2天尿液呈深茶色，急查尿常规示潜血（+++），尿血红蛋白阳性——提示黑尿热早期立即暂停所有可能诱发溶血的药物（确认仅用青蒿琥酯，无其他药物）；遵医嘱予地塞米松10mg静滴（抑制免疫反应）；扩容补液（

0.9%氯化钠1000ml+5%葡萄糖1000ml），维持尿量＞30ml/h；碱化尿液（5%碳酸氢钠125ml静滴），复查尿pH值（目标

6.5-

7.0）经过48小时紧急处理，李阳意识逐渐恢复（GCS评分13分），尿液颜色转浅，肌酐降至102μmol/L，溶血得到控制健康教育健康教育李阳病情稳定后（入院第7天，体温正常3天，血涂片未查见疟原虫），我们将健康教育重点转向“防复发、防传播、防再感染”疾病知识教育向患者及家属解释“疟疾治疗需足疗程（青蒿琥酯需用5天），即使退热也不能停药，否则虫体可能复发”强调“恶性疟无带虫免疫，再次被按蚊叮咬仍可能感染”，展示非洲常见按蚊（如冈比亚按蚊）图片，说明“蚊子多在黄昏至黎明活动”预防措施指导个人防护发放驱蚊液（含避蚊胺15%-30%）、蚊帐（推荐菊酯类药物浸泡的蚊帐），示范“穿长袖衣裤+袜子”的防蚊穿搭；环境管理告知“回国后1个月内仍可能通过蚊子传播给他人”，建议居家时使用电蚊拍，避免在院落积水（防蚊子产卵）；药物预防提醒“若再次前往疟疾流行区，需提前2周开始服用乙胺嘧啶（具体剂量遵疾控中心指导），回国后继续服用4周”复诊与随访出院后2周、1个月、3个月复查血涂片（排除配子体残留）；若出现“寒战、发热”（即使间隔数月），立即就诊并告知“曾患疟疾”；留下科室电话，承诺“有疑问24小时内回复”（李阳妻子后来打过3次电话，都是询问“发烧是不是疟疾复发”，我们均耐心解答）总结总结回顾李阳的护理过程，我最深的体会是寄生虫病护理的核心，是“以虫为镜，以人为中心”——既要掌握疟原虫的生活史、致病机制（比如恶性疟为何易侵犯脑），更要关注患者的生理反应（贫血、溶血）、心理需求（焦虑、经济压力）和社会背景（务工经历、防护意识）这个案例也让我更深刻理解了“预防为主”的意义如果李阳在非洲务工时能正确使用蚊帐、驱蚊液，或者回国后出现发热时及时就医（而非硬扛），病情或许不会进展到脑型疟作为护士，我们不仅是“治疗的执行者”，更是“健康的传播者”——一句“被蚊子咬后发烧要查疟原虫”，可能就会改变一个家庭的命运总结最后，我想用李阳出院时说的话结束今天的分享“以前觉得寄生虫病离自己很远，现在才知道，它就藏在蚊子的翅膀里谢谢你们，让我不仅活了下来，更学会了怎么和这些‘小虫子’和平共处”这，或许就是我们护理工作的意义——用专业照护生命，用温度传递健康谢谢。