医学寄生虫实验培养案例课件

医学寄生虫实验培养案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事感染科护理工作15年的临床带教老师，我始终记得第一次在实验室见到疟原虫滋养体时的震撼——油镜下那个环状体像颗红宝石，在红细胞里“咬”出一个小缺口那时候我便明白，医学寄生虫实验培养绝不是书本上的“纸上谈兵”，它是连接临床诊断、治疗和护理的“活教材”这些年，随着全球人口流动加剧和生态环境变化，寄生虫感染病例呈现散发、不典型化趋势从非洲归国务工人员的恶性疟，到本地散发病例的弓形虫脑病，再到食用未煮熟淡水鱼引发的肝吸虫病……每一例患者背后，都离不开实验室对寄生虫的精准培养与鉴定而作为护理人员，我们不仅要关注患者的症状护理，更要理解寄生虫的生物学特性——它们如何在宿主体内增殖？实验培养需要哪些条件？这些知识能帮助我们更敏锐地观察病情变化，也能更有效地向患者解释“为什么要反复查血常规”“为什么必须按疗程服药”前言今天要分享的，是我参与护理的一例“间日疟原虫感染合并贫血”患者的全程护理记录从患者入院时的高热寒战，到实验室成功培养出间日疟原虫，再到康复出院的健康教育，这个案例像一面镜子，照见了医学寄生虫实验培养在临床中的实际应用，也照见了护理工作如何与检验、医疗环环相扣病例介绍病例介绍2023年7月，32岁的张先生因“间歇性寒战、高热伴头痛5天”收入我科他是一名建筑工程师，3个月前刚从东南亚某疟疾流行区回国，自述归国后未按要求服用抗疟预防药物（“想着就待3个月，应该没事”）入院时查体T

40.2℃，P118次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；急性病容，皮肤黏膜苍白（甲床、睑结膜明显），全身未及皮疹，肝肋下1cm可触及，质软无压痛患者主诉“每天下午3点左右开始冷得发抖，盖两床被子都没用，持续1小时后体温飙升，头痛得像要炸开，4小时后开始出汗，衣服都能拧出水，之后就像虚脱了一样”病例介绍实验室检查是关键——首份血常规提示Hb92g/L（正常130-175g/L），PLT120×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L），WBC

5.8×10⁹/L；血涂片（厚、薄血膜）经吉氏染色后，镜下可见红细胞内环状体（直径约红细胞1/3）、滋养体（细胞质增多，出现棕黄色疟色素），确诊为间日疟原虫感染为进一步观察虫体发育周期并指导用药，检验师立即启动了疟原虫体外培养采用RPMI1640培养基（添加20%AB型人血清、葡萄糖及庆大霉素），控制温度37℃、CO₂浓度5%，每12小时镜检一次虫体形态这个培养过程对护理工作意义重大——我们通过观察培养皿中虫体从环状体到裂殖体的发育时间（约48小时），印证了患者“隔日发作”的临床规律；也通过培养结果确认了虫株对氯喹的敏感性（后续治疗中患者对氯喹反应良好）护理评估护理评估面对张先生这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”既要关注寄生虫感染的特异性表现，也要警惕合并症；既要收集流行病学史，也要评估心理状态健康史评估通过详细询问，我们梳理出关键信息

①流行病学史东南亚疟疾流行区居住3个月，未防蚊（“工地帐篷没装蚊帐”）、未服用乙胺嘧啶预防；

②既往史体健，无输血史；

③治疗史自行服用布洛芬退热，未用抗疟药；

④生活习惯喜食当地夜市烧烤（可能接触未熟肉类，但本次主要考虑蚊媒传播）身体状况评估除了入院时的高热、贫血体征，我们重点监测了

①发热规律每日15:00-16:00寒战，17:00-21:00高热，21:00后大汗退热；

②贫血进展入院第3天Hb降至85g/L，伴活动后气促（爬2层楼即需休息）；

③肝脾情况肝肋下

1.5cm，脾未及（排除重症疟疾）；

④其他系统无黄疸、无神经系统症状（如抽搐、意识障碍），尿色清（排除黑尿热）辅助检查解读除了血涂片和血常规，我们特别关注了疟原虫培养动态培养第24小时可见滋养体增大，出现阿米巴样伪足；第36小时可见裂殖体（含8-12个裂殖子）；第48小时裂殖子释放，部分侵入新红细胞——这与间日疟的“48小时红内期周期”完全吻合这些培养结果不仅验证了诊断，也为我们解释“为什么发热有规律”提供了依据心理社会评估张先生起初对“寄生虫”存在认知偏差“我讲卫生，怎么会得虫病？”得知需隔离防蚊（病房需装蚊帐、使用灭蚊灯）时有些抵触“又不是传染病，至于吗？”此外，因病程影响工作（项目进入关键期），他焦虑明显（夜间入睡困难，反复询问“多久能出院”）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断01（按优先级排序）体温过高与疟原虫红内期裂体增殖释放致热原02有关（依据T

40.2℃，寒战-高热-大汗周期性发作）03活动无耐力与贫血（Hb85g/L）导致组织供氧不足有关（依据活动后气促、乏力）04焦虑与疾病知识缺乏、担心预后及工作影响有关（依据入睡困难、反复询问出院时间）潜在并发症脑型疟、贫血性心脏病与疟原虫05大量破坏红细胞、未及时治疗有关（依据Hb持续下降，高热未控制）知识缺乏（特定疾病）与未接受过疟疾预防及06治疗知识教育有关（依据未服用预防药物，对蚊媒传播途径不了解）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量我们为张先生制定了“3天内体温波动≤

38.5℃，1周内Hb≥100g/L，出院前掌握疟疾预防知识”的核心目标，并围绕目标设计了分层措施体温管理“精准匹配虫体周期”疟原虫的裂体增殖是发热的“触发物理降温13:30予冰袋（包裹毛巾）器”通过观察培养皿中虫体发育，置于颈部、腋窝、腹股沟大血管处，我们发现裂殖体成熟释放裂殖子的时每30分钟更换位置防冻伤；温水擦浴间集中在14:00-16:00（与患者寒战（32-34℃）重点擦拭四肢，避免胸起始时间一致）因此，我们将降温前区、腹部（防不适）措施提前至13:30药物降温若14:00体温≥39℃，遵出汗期护理大汗时及时更换干燥病医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服（避免号服，用温毛巾擦拭皮肤（避免受使用阿司匹林，防增加出血风险），凉），鼓励少量多次饮淡盐水并记录服药后1小时体温变化（50ml/次，10分钟/次），维持电解质平衡体温管理“精准匹配虫体周期”这些“卡着虫体周期”的护理措施效果显著——入院第2天，张先生体温峰值降至

38.8℃；第3天未超过

38.5℃，寒战时间缩短至30分钟贫血干预“边补边防”疟原虫每48小时破坏一批红细胞，因此纠正贫血需“双管齐下”减少红细胞破坏确保抗疟药按时服用（氯喹首剂

1.0g，6小时后

0.5g，第

2、3天各

0.5g），观察有无恶心、头晕等副作用（氯喹治疗第1天，张先生诉轻微恶心，予维生素B610mg口服后缓解）促进红细胞生成饮食指导每日摄入瘦肉150g（铁来源）、菠菜200g（叶酸来源）、红枣5颗（补血）；遵医嘱予右旋糖酐铁口服液10ml bid（餐后服用，防胃肠刺激）活动指导Hb＜90g/L时以卧床休息为主，如厕需搀扶；Hb≥90g/L后，从床边坐立（5分钟/次，2次/日）逐步过渡到室内行走（10分钟/次，3次/日），以不出现气促为限入院第7天复查Hb102g/L，张先生自述“爬3层楼不用歇了”心理护理“从抵触到配合”针对张先生的焦虑，我们用“实验培养结果”作为沟通桥梁带他到实验室参观疟原虫培养过程，指着显微镜说“您看，这些虫体每48小时就会‘炸’开红细胞，所以您才会定时发热但现在培养皿里的虫体已经被药物抑制了，就像您的体温在下降一样，说明治疗有效”同时，联系其项目负责人说明病情（“疟疾规范治疗2周即可痊愈，不影响后续工作”），缓解他的工作焦虑此外，每日下午安排15分钟“放松训练”（听轻音乐、深呼吸），帮助他改善睡眠并发症预防“早预警、早干预”脑型疟是疟疾最严重的并发症（死亡率15%-20%），而贫血性心脏病可能因长期缺氧引发我们重点监测神经系统症状每4小时评估意识状态（格拉斯哥评分）、瞳孔对光反射，若出现嗜睡、烦躁或抽搐，立即通知医生；循环系统指标每日听诊心音（有无奔马律），监测心率（＞120次/分提示可能心肌缺氧）；实验室数据每2日复查血常规（Hb＜80g/L时警惕输血指征）、血涂片（观察原虫密度是否下降）张先生住院期间未出现上述并发症，原虫密度从入院时的5%（每1000个红细胞含50个虫体）降至出院时的

0.1%并发症的观察及护理并发症的观察及护理尽管张先生未发生严重并发症，但作为护理人员，我们必须“未雨绸缪”结合寄生虫实验培养知识，以下是疟疾常见并发症的观察要点与护理对策脑型疟（最凶险）观察要点

①意识改变（从嗜睡到昏迷）；

②抽搐（多为全身性）；

③瞳孔不等大或对光反射迟钝；

④原虫密度＞10%（培养皿中可见大量裂殖体）护理对策

①立即置患者于侧卧位，防舌后坠；

②保持呼吸道通畅（备吸痰器）；

③遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴（30分钟内）降颅压；

④密切监测生命体征（每15分钟一次）黑尿热（急性血管内溶血）观察要点

①尿色变深（茶色→酱油色）；

②黄疸（巩膜、皮肤黄染）；

③腰痛（肾脏损伤）；

④血常规提示网织红细胞升高（＞5%）护理对策

①立即停用可能诱发溶血的药物（如奎宁、伯氨喹）；

②碱化尿液（5%碳酸氢钠125ml静滴），防血红蛋白管型阻塞肾小管；

③记录24小时尿量（＜400ml/日提示肾衰）贫血性心脏病观察要点

①活动后心悸、气促加重；

②双下肢水肿；

③心脏听诊闻及舒张期奔马律；

④BNP（脑钠肽）升高（＞300pg/ml）护理对策

①限制活动（绝对卧床）；

②低流量吸氧（2L/min）；

③控制输液速度（＜30滴/分），防加重心脏负担健康教育健康教育出院前1天，我们为张先生制定了“三维度”健康教育计划，重点结合寄生虫实验培养知识，帮助他理解“为什么预防比治疗更重要”疾病知识教育用培养皿中的疟原虫图片讲解传播链“蚊子叮咬疟疾病人后，虫体在蚊子体内发育成子孢子，再通过叮咬传给健康人所以防蚊是关键！”展示血涂片图片说明“您的红细胞被虫体咬出了‘小缺口’，所以会贫血，这就是为什么要按时复查血常规”用药指导强调伯氨喹的重要性“氯喹杀死了血液中的虫体，但间日疟原虫会在肝脏‘躲’起来（休眠子），伯氨喹就是专门消灭它们的一定要按疗程服用14天，不能漏服！”提醒药物副作用“吃伯氨喹可能会尿色变深，这是正常的，但如果出现皮肤发黄、腰痛，要立即停药就诊”预防措施结合他的“工地生活”场景指导“以后去疟疾流行区，要做到‘三穿一喷’——穿长袖衣裤、穿袜子、穿浅色衣服（蚊子怕浅色），喷驱蚊液（含避蚊胺）帐篷要装蚊帐，睡前点电蚊香”特别强调“即使回国后3个月内出现发热，也要第一时间查疟原虫，别当成普通感冒！”张先生出院时说“以前觉得寄生虫离我很远，现在才知道，一个蚊子就能改变生活你们讲的培养过程让我彻底明白了，以后一定做好防护”总结总结这个案例像一本“活的教科书”，让我更深切地体会到医学寄生虫实验培养不仅是检验师的“技术活”，更是护理人员理解疾病本质、制定精准护理方案的“钥匙”从观察虫体发育周期指导降温时间，到通过培养结果解释发热规律，再到用显微镜下的虫体图片开展健康教育——每一个环节都将“实验室数据”转化为“护理语言”，让患者从“被动接受”变为“主动配合”护理工作的温度，就藏在这些“细节”里当我们能向患者解释“为什么你的发热这么准时”，当我们能预判并发症的风险并提前干预，当我们能用患者能理解的方式传递专业知识——这不仅是技术的体现，更是对生命的尊重总结最后，我想以实验室墙上的一句话与同行共勉“寄生虫是微小的，但护理的力量可以很大”愿我们继续用专业与温度，在寄生虫感染防治的战线上，做患者最可靠的“守护者”谢谢。