医学寄生虫实验案例教学课件

医学寄生虫实验案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我始终记得第一次带学生接触寄生虫病患者时的场景——年轻的护士站在病床前，看着患者因疟疾高热而颤抖的身躯，手里攥着体温单却不敢下笔记录那时我便意识到，寄生虫病的护理教学不能仅停留在实验室显微镜下的虫体形态，更要让学生在真实病例中理解“寄生虫-宿主-环境”的三角关系，在动态护理过程中掌握“观察-评估-干预-反馈”的全流程寄生虫病是全球公共卫生的重要挑战，我国虽已实现疟疾消除目标，但输入性病例、食源性寄生虫病（如肝吸虫、弓形虫）及机会性寄生虫感染（如隐孢子虫）仍时有发生对护理人员而言，寄生虫病的特殊性在于其临床表现常与内科疾病重叠（如发热、腹痛），但病因追溯需结合流行病学史；患者多来自农村或流动人口群体，健康认知水平差异大；部分寄生虫（如疟原虫、弓形虫）可侵犯多系统，护理需兼顾局部与全身前言近年来，案例教学法被证明是提升临床思维最有效的手段之一今天，我将以2023年我参与护理的一例“输入性恶性疟合并黑尿热”病例为载体，与大家共同梳理寄生虫病护理的核心要点这个病例曾让我的学生从“对着教科书找症状”到“能独立判断病情变化”，相信也能为各位同仁提供教学启发病例介绍病例介绍2023年7月，急诊室推进一位面色苍白、浑身湿冷的男性患者他蜷缩在平车上，牙齿打颤，嘴里反复说“冷……冷得骨头缝里都疼”陪同的工友说“他在非洲安哥拉务工，上周回国，三天前开始发烧，吃了退烧药只管两小时，今天突然‘尿酱油’了”患者张某，32岁，建筑工人，既往体健，无输血史查体T

40.2℃（腋温），P128次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；意识模糊，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，肝肋下2cm可触及，脾肋下3cm；尿液呈浓茶色，尿常规提示血红蛋白（+++），尿胆原（+）血涂片经吉姆萨染色后，镜下可见红细胞内环状体（恶性疟原虫），部分红细胞膜破裂；血常规Hb82g/L（入院时135g/L），PLT85×10⁹/L；血生化总胆红素45μmol/L（直接胆红素18μmol/L），乳酸脱氢酶（LDH）1200U/L（正常＜240U/L）病例介绍结合流行病学史（非洲疟疾流行区旅居史）、典型“寒战-高热-大汗”周期性发作（每48小时）及实验室结果，确诊为“输入性恶性疟（重型）合并黑尿热（急性血管内溶血）”护理评估护理评估拿到病例后，我带着学生从“生物-心理-社会”三个维度展开评估这一步是护理的“基石”——只有全面掌握信息，才能避免“头痛医头”的误区健康史评估患者出国前未按要求服用疟疾预防药物（“工友说吃了药会头晕，影响干活，就没坚持”）；发病后自行购买“退烧药”（成分不详），未及时就医；居住环境潮湿，在非洲工地曾被蚊虫多次叮咬这些信息提示患者对寄生虫病的预防知识严重缺乏，治疗依从性差，是导致病情进展的重要因素身体状况评估症状与体征高热（

40.2℃）、寒战、意识模糊（提示脑疟可能）、进行性贫血（Hb82g/L）、血红蛋白尿（黑尿热典型表现）、肝脾肿大（疟原虫破坏红细胞及单核-巨噬细胞系统增生）生命体征动态变化入院2小时后，患者体温升至

40.8℃，血压降至80/45mmHg，心率140次/分，出现烦躁、胡言乱语（脑疟前驱症状）辅助检查评估血涂片是确诊疟疾的“金标准”，但需注意恶性疟原虫环状体小，易与血小板混淆；厚血膜虽提高检出率，但需结合薄血膜鉴定虫种本例血涂片镜下可见“appliqué现象”（环状体贴于红细胞边缘），是恶性疟的特征此外，LDH升高提示红细胞大量破坏，总胆红素升高以间接胆红素为主（符合溶血性黄疸）心理社会评估患者因“尿变色”极度恐慌，反复问“是不是肾坏了？会不会死？”工友因担心传染不愿多接触，家属在老家尚未赶到，患者存在感孤独经济压力方面，务工收入是家庭主要来源，住院费用让他焦虑“住院一天的钱够家里一个月开销了”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理01诊断（按优先级排序）体温过高与疟原虫裂殖体破坏红细胞，02释放致热原有关（目标体温24小时内降至

38.5℃以下）潜在并发症脑型疟/急性肾衰竭与恶性疟原虫03侵犯脑微血管、大量血红蛋白堵塞肾小管有关（目标48小时内无抽搐、少尿等表现）活动无耐力与贫血（Hb82g/L）、高04热导致能量消耗增加有关（目标3天内能床边坐立10分钟）恐惧与疾病突发、症状凶险及缺乏相关05知识有关（目标24小时内焦虑评分下降50%）知识缺乏（特定）缺乏疟疾预防、规范治疗及黑06尿热诱因（如奎宁类药物、G6PD缺乏）的相关知识（目标出院前能复述3条预防要点）护理目标与措施护理目标与措施护理措施的制定需“精准打击”——既要针对病原体（如配合抗疟治疗），又要缓解宿主反应（如控制溶血），更要关注患者的整体状态体温过高的护理物理降温患者高热伴寒战，药物降温遵医嘱予对乙酰氨补液管理高热伴大汗易致脱禁用酒精擦浴（避免血管收缩基酚1g口服（避免使用阿司水，按“先快后慢”原则，前加重寒战），采用冰袋置于颈匹林，可能加重溶血），用药2小时补液500ml（

0.9%氯部、腋窝（避开腹部），每后30分钟、1小时监测体温，化钠），后4小时补液500ml30分钟更换位置；温水擦浴记录出汗量（本例患者用药1（平衡盐），监测CVP（中心时水温32-34℃，重点擦拭大小时后体温降至

39.2℃，出汗静脉压）维持在5-血管走行处（注意保暖，避免较多，及时更换病号服，避免12cmH₂O，避免补液过量受凉加重病情）受凉）加重心脏负担123潜在并发症的预防与护理脑型疟监测每1小时评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射；若出现抽搐（本例患者入院4小时后出现四肢轻微抖动），立即置牙垫防舌咬伤，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱予地西泮5mg静推（缓慢，观察呼吸）急性肾衰竭监测每小时记录尿量（本例患者入院6小时尿量仅80ml），监测尿比重（

1.010）、血肌酐（180μmol/L，基线75μmol/L），遵医嘱予呋塞米20mg静推，同时碱化尿液（5%碳酸氢钠125ml静滴），防止血红蛋白管型形成活动无耐力的护理休息与活动急性期（前3天）绝对卧床，协助翻身（每2小时）防压疮；第4天体温稳定（

37.8℃）、Hb升至95g/L后，指导床边坐立（每次5分钟，每日3次）；第6天可在室内缓慢行走（每次10分钟，家属陪同）营养支持患者食欲差，予高热量、高蛋白流质饮食（如鱼肉粥、蛋白粉），少量多餐（每日6餐）；监测血清白蛋白（32g/L），必要时输注人血白蛋白（本例未使用）恐惧的心理护理建立信任我握着患者的手说“您现在的情况我们见过，只要配合治疗，很快能控制我陪您等家属电话，有什么担心的都可以告诉我”（患者流泪说“护士，我怕治不好，家里还有两个孩子”）信息透明用通俗语言解释“黑尿热是疟原虫破坏红细胞引起，不是肾坏了”，展示血涂片图片（环状体），说明“打虫药（蒿甲醚）已经用上，3天内虫体就能减少”社会支持联系工地负责人，说明“疟疾不通过日常接触传染”，鼓励工友每日探视10分钟；帮患者视频连线家属，孩子喊“爸爸加油”时，他终于露出了笑容并发症的观察及护理并发症的观察及护理寄生虫病的并发症往往来势汹汹，护理的关键在于“早发现、早干预”本例患者最危险的两大并发症是脑型疟和黑尿热进展为急性肾衰竭，我们的观察重点如下脑型疟预警信号意识改变（从烦躁到嗜睡）、抽搐、颈项强直、病理征阳性（如巴宾斯基征）本例患者入院8小时出现嗜睡（GCS评分12分，入院时14分），立即报告医生，加用甘露醇125ml快速静滴（30分钟内滴完），降低颅内压护理要点保持环境安静（避免声光刺激），使用床栏防坠床；抽搐时勿强行按压肢体（防骨折），记录抽搐部位、持续时间；高流量吸氧（4L/min），维持SpO₂＞95%黑尿热（急性血管内溶血）监测指标尿液颜色（从浓茶色变澄清）、尿量（目标＞

0.5ml/kg/h）、Hb（每日复查，本例第3天升至105g/L）、网织红细胞计数（反映骨髓造血功能，本例第2天网织红细胞

2.5%，提示造血活跃）干预措施严格限制奎宁类药物（本例未使用），避免加重溶血；补充叶酸（促进红细胞生成），本例予叶酸5mg口服，每日3次；若Hb持续下降（＜70g/L），需考虑输注洗涤红细胞（本例未达到指征）健康教育健康教育寄生虫病的“治”是一时，“防”是根本出院前，我带着学生给张某做了系统的健康教育，内容涵盖“个人-家庭-社区”三个层面疾病知识教育“疟疾是蚊子传播的，您在非洲被疟蚊（按蚊）咬了，虫体进了血液才生病以后去疫区一定要按时吃预防药（如乙胺嘧啶），别嫌麻烦”（张某点头“我记着了，下次出国一定听医生的”）自我监测指导“出院后1个月内如果再发烧、尿变色，马上来医院，别自己吃药”（示范如何用手机记录体温“每天早晚各量一次，记在本子上，复查时带来给医生看”）预防措施宣教个人防护“家里用纱窗、蚊帐，睡觉前点电蚊香（别用老式盘香，容易失火）；去草丛、河边穿长袖衣裤，喷驱蚊液（含避蚊胺的效果好）”社区参与“您老家村里如果有积水（比如废弃的缸、桶），提醒村长清理，蚊子喜欢在静水产卵”心理支持延续“生病不是您的错，别自责回家后多和家人聊聊，有压力随时打我们科的随访电话（留了我的手机号）”（张某出院时说“护士，我手机存了您的号码，以后有问题就找您”）总结总结回想起张某从入院时的恐慌到出院时的微笑，我更深切体会到寄生虫病护理不仅是“打针发药”，更是“追根溯源”的流行病学调查员、“防微杜渐”的并发症预警者、“知病明理”的健康宣教者在教学中，这个案例给了我们三点启示流行病学史是“钥匙”询问“去哪了、接触了什么”比“哪里疼”更能锁定病因，带教时需反复训练学生的“追问意识”动态观察是“生命线”寄生虫病病情变化快（如疟原虫1个周期就破坏一批红细胞），护理记录要“细到分钟”（如体温、尿量），培养学生“数字敏感”人文关怀是“润滑剂”患者多来自弱势群体，用“拉家常”代替“背术语”，才能让健康教育真正“入脑入心”总结最后，我想对各位同行说寄生虫离我们并不远——一盘未煮熟的淡水鱼可能藏着肝吸虫，一次未防护的境外旅行可能带回疟原虫作为护理工作者，我们不仅要守护患者的健康，更要成为“寄生虫病防控”的一线哨兵愿我们以案例为镜，让每一次护理都成为“治已病、防未病”的生动实践谢谢。