医学尺骨解剖学教学重点课件

医学尺骨解剖学教学重点课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事骨科护理教学十余年的带教老师，我常说“解剖是临床的根基，而尺骨则是上肢解剖的‘主心骨’”这句话并非夸张——在骨科门诊或急诊，尺骨相关损伤占上肢骨折的30%以上，从青少年运动损伤到老年骨质疏松性骨折，从单纯尺骨骨折到孟氏（Monteggia）、盖氏（Galeazzi）复合损伤，每一例都需要护理人员精准掌握尺骨的解剖结构、毗邻关系及功能特点，才能做好评估、护理与康复指导但教学中我也常遇到困惑部分护生面对尺骨解剖图时能背出“鹰嘴、冠突、尺骨体、茎突”等名词，却在面对真实患者时，连“尺骨鹰嘴压痛”的位置都找不准；能复述“尺神经沟位于尺骨鹰嘴内侧”，却无法解释为何尺骨上段骨折易合并尺神经损伤这让我意识到尺骨解剖学教学不能停留在“纸上谈骨”，必须结合临床病例，从“结构-功能-损伤-护理”的逻辑链展开，才能让知识“活”起来前言今天，我就以一例典型的尺骨上段骨折患者的护理全程为例，和大家一起梳理尺骨解剖学的教学重点，也希望通过这种“从书本到病床”的实践式讲解，帮大家建立“解剖-临床-护理”的思维桥梁病例介绍病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊送来了一位45岁的王师傅他是建筑工人，下午搬运钢筋时不慎摔倒，右手撑地后肘部剧烈疼痛，无法活动接诊时他皱着眉头说“护士，我这胳膊像被钳子夹着，肘关节都不敢弯”查体时，我注意到他右肘后外侧明显肿胀，皮肤瘀斑，尺骨鹰嘴至尺骨上段压痛（+），纵向叩击痛（+），肘关节主动屈伸受限（仅能完成10-30活动），腕关节活动尚可触诊发现，尺骨上段局部可及骨擦感，桡动脉搏动正常，手指末梢血运红润，但小指及环指尺侧皮肤感觉稍减退——这让我立刻联想到尺神经的走行影像学检查印证了我的判断右尺骨上段斜形骨折（约平鹰嘴下3cm），骨折端向背侧成角，伴桡骨头脱位（X线显示桡骨小头与肱骨小头对应关系失常）结合症状和影像，这是一例典型的孟氏骨折（尺骨上段骨折合并桡骨头脱位）病例介绍这个病例为何典型？因为它几乎涵盖了尺骨解剖的核心要点尺骨的形态结构（尤其是上段的鹰嘴、冠突）、与桡骨的联动关系（上尺桡关节）、周围神经血管的毗邻（尺神经、骨间后神经），以及损伤后对上肢功能的影响后续的护理全程，也将围绕这些解剖要点展开护理评估护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“从解剖入，从功能出”我常和护生说“评估不是简单的‘查生命体征’，而是要像‘侦探’一样，用解剖知识‘翻译’患者的症状”健康史与损伤机制评估王师傅是右手撑地受伤，这种间接暴力是尺骨上段骨折的常见原因——当手掌着地时，暴力沿桡骨上传，若同时伴肘关节过度内翻或外翻，尺骨上段（尤其是应力集中的鹰嘴下区域）易发生骨折结合他的职业（重体力劳动）和年龄（骨密度开始下降），进一步明确了损伤的高危因素局部解剖与体征评估尺骨形态与骨折定位尺骨为长骨，分为一体两端近端膨大形成鹰嘴（构成肘关节后方的“骨性突起”）和冠突（与肱骨滑车形成关节），远端为尺骨头和茎突（参与腕关节构成）王师傅的骨折位于上段（鹰嘴下3cm），此处是尺骨最狭窄的“峡部”，也是力学薄弱区，骨折后易成角（本例向背侧成角）毗邻结构损伤评估关节关系尺骨上段与桡骨小头通过上尺桡关节相连，孟氏骨折的“桡骨头脱位”正是因为尺骨连续性破坏后，上尺桡关节失去稳定（这需要护生牢记尺骨是维持上尺桡关节稳定的“支柱”）神经损伤王师傅的小指及环指尺侧感觉减退，符合尺神经支配区（尺神经沿尺骨鹰嘴内侧的尺神经沟下行）此处骨折移位易卡压或牵拉尺神经，需重点监测感觉（两点辨别觉）和运动（骨间肌、小指展肌功能）局部解剖与体征评估血管损伤桡动脉搏动正常，手指血运好，暂排除肱动脉损伤（但需警惕骨筋膜室综合征，后文详述）全身与心理评估王师傅生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR88次/分），无其他部位损伤但作为家庭主要劳动力，他反复问“我这胳膊还能干活吗？要多久才能恢复？”焦虑评分（GAD-7）达12分，提示中度焦虑——这提醒我们，护理不仅要关注“骨”，更要关注“人”护理诊断护理诊断基于评估，我和团队梳理出以下护理诊断01（每个诊断都紧扣尺骨解剖与损伤特点）急性疼痛与尺骨骨折、软组织损伤及桡骨头脱位02有关患者主诉疼痛VAS评分7分（静息时5分，活动时7分），符合急性创伤性疼痛特征躯体活动障碍与尺骨骨折、肘关节制动03及疼痛有关肘关节主动活动度仅10-30，日常生活（如进食、穿衣）需协助有周围神经血管功能障碍的危险与尺骨上段骨折04移位压迫尺神经、骨间后神经及血管有关已出现尺神经支配区感觉减退，需警惕进一步损伤焦虑与担心预后及劳动能力丧失有关05患者反复询问恢复时间，睡眠质量差（夜间觉醒3次）知识缺乏（特定）缺乏尺骨骨折护理、康复及并06发症预防的相关知识患者对“为什么要固定肘关节”“何时能开始锻炼”等问题不清楚护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量我们为王师傅制定了“急性期（0-2周）缓解疼痛与预防并发症，恢复期（3-8周）促进骨折愈合与功能恢复，后期（8周后）回归正常生活”的分阶段目标，措施则紧扣尺骨解剖特点设计急性期（0-2周）稳定结构，保护神经血管疼痛管理解剖依据尺骨骨折端移位、周围肌肉（如肱三头肌、旋后肌）牵拉及软组织水肿是疼痛主因措施

①制动使用长臂石膏托固定肘关节于90（既减少骨折端移位，又避免过度牵拉尺神经）；

②冰敷伤后48小时内每2小时冰敷15分钟（冰袋置于尺骨骨折区，避开尺神经沟，避免冻伤）；

③药物遵医嘱予非甾体抗炎药（塞来昔布）联合弱阿片类（曲马多），注意观察胃肠道反应神经血管功能监测解剖依据尺神经沿尺骨鹰嘴内侧的“尺神经沟”走行（俗称“麻筋”），此处骨折移位易直接压迫神经；骨筋膜室（由尺骨、筋膜、肌肉构成）内压力增高可导致血管痉挛急性期（0-2周）稳定结构，保护神经血管措施

①每2小时观察“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），重点检查小指/环指尺侧感觉（用棉签轻划测试）、小鱼际肌肌力（嘱患者外展小指对抗阻力）；

②观察石膏托松紧度（以能插入1指为宜），若患者主诉“手指发紧、麻木加重”，立即报告医生调整；

③抬高患肢（高于心脏15），促进静脉回流，降低骨筋膜室压力恢复期（3-8周）促进愈合，启动功能锻炼骨折愈合促进解剖依据尺骨血供主要来自骨膜血管和髓内滋养动脉（上段骨折时，骨膜损伤可能影响血运），需通过局部制动和营养支持促进骨痂生长措施

①继续维持石膏固定（4-6周），避免旋转前臂（因尺骨与桡骨通过骨间膜相连，旋转动作会传导应力至骨折端）；

②饮食指导增加钙（牛奶、深绿蔬菜）、蛋白质（鱼、蛋）及维生素D（日晒15分钟/日）摄入；

③定期复查X线（2周、4周、6周），观察骨痂生长情况（重点看尺骨骨折线模糊度及桡骨头复位情况）渐进式功能锻炼解剖依据尺骨是前臂的“稳定支柱”，与桡骨共同完成旋转功能（旋前/旋后），过早或过度活动可能导致骨折移位；但长期制动易致关节僵硬（尤其是肘关节，由肱骨、尺骨、桡骨共同构成，滑膜皱襞多，易粘连）恢复期（3-8周）促进愈合，启动功能锻炼措施

①早期（3-4周）在石膏固定下进行手指主动屈伸（促进血液循环）、腕关节背伸/掌屈（每次10下，3次/日）；

②中期（5-6周）拆除石膏后，开始肘关节被动屈伸（由护理人员辅助，从30开始，每日增加5-10，避免暴力）；

③后期（7-8周）加入前臂旋前/旋后训练（用握力球辅助，注意保持肘关节稳定，避免尺骨承受剪切力）心理支持贯穿全程针对王师傅的焦虑，我们用“解剖图示+康复案例”讲解“您的尺骨上段血运不错，骨折端对位良好（指X线片），只要配合固定和锻炼，3个月后提10斤重物没问题”同时联系其家属参与护理（如协助喂饭、翻身），让他感受到支持并发症的观察及护理并发症的观察及护理尺骨骨折的并发症与解剖结构密切相关，需“以解剖为镜”提前预防骨筋膜室综合征（最危急）解剖背景前臂掌侧骨筋膜室由尺骨、桡骨、骨间膜及深筋膜围成，内有屈肌群、尺动脉、尺神经等尺骨骨折后出血、水肿易致室内压力升高（正常10mmHg，30mmHg需切开减压）观察要点

①疼痛进行性加重（与创伤程度不匹配）；

②手指呈“半屈曲位”（被动伸直时剧痛）；

③感觉减退（尺神经支配区为主）；

④皮肤张力增高（触之硬如“木板”）护理措施一旦怀疑，立即松解外固定（不可抬高患肢，以免加重缺血），报告医生准备切开减压神经损伤（最常见）010302解剖背景尺神经在尺骨鹰嘴内护理措施每日用神经叩击试验侧走行表浅（仅覆盖皮肤和筋（Tinel征）评估（轻叩尺神经沟，膜），上段骨折移位易直接损伤；观察要点

①尺神经损伤小指/若出现触电样麻木向小指放射，骨间后神经（桡神经分支）绕过环指尺侧麻木，夹纸试验（-）提示神经再生或卡压）；指导患桡骨颈，孟氏骨折的桡骨头脱位者做“对指练习”（拇指与小指（嘱患者用两指夹纸，护士向外可能牵拉该神经对捏），促进神经功能恢复拉，无法对抗为阳性）；

②骨间后神经损伤伸指无力（无法主动伸直掌指关节）骨折不愈合或畸形愈合解剖背景尺骨上段为密质骨为主（血运较松质骨差），若固定不牢或过早活动，易致01骨痂生长不良；成角畸形（如背侧成角10）会影响前臂旋转功能02观察要点X线显示骨折线清晰（8周后无骨痂），或前臂旋转时疼痛、活动受限护理措施强调“石膏固定期间禁止提重物”“旋转动作需遵医嘱”；若出现不愈合，03协助医生进行电刺激或手术植骨健康教育健康教育健康教育是连接“医院护理”与“家庭康复”的桥梁，需用“解剖语言”让患者理解“为什么要这样做”住院期知其然更知其所以然关于固定“您的石膏固定到肘关节，是因为尺骨上段和桡骨头相连，固定肘关节能减少骨折端移位，保护您的‘旋转功能’（做旋前旋后动作示范）”关于疼痛“如果您感觉手指越来越麻、胳膊像被勒住，一定要马上说——这可能是‘骨筋膜室’压力高了，早处理才能保住神经血管”出院后从“被动依从”到“主动管理”1功能锻炼发放“尺骨骨折康复图谱”，标注“肘关节屈曲到90（像端碗）、旋前到手掌向下（像拧螺丝）”的具体动作，强调“锻炼后轻微酸涨是正常的，剧烈疼痛要停”2复诊计划“术后6周、3个月、6个月要复查X线，重点看尺骨愈合情况和桡骨头位置——就像盖房子，柱子（尺骨）稳了，屋顶（桡骨）才能正”3生活指导“3个月内避免提重物（超过5斤）、做‘掰手腕’这类动作，因为尺骨还在‘长骨头’，受力太大容易再断”4王师傅出院时，我送了他一个握力球，说“每天捏10分钟，等您能轻松捏扁它，说明尺骨和肌肉都有力气了”他笑着说“护士，我记着您说的‘尺骨是支柱’，一定好好养”总结总结回顾王师傅的护理全程，我更深切体会到尺骨解剖学教学的核心，不是机械记忆“鹰嘴、冠突”的位置，而是建立“结构-功能-损伤-护理”的思维链从评估时“根据压痛位置定位骨折段”，到护理中“通过固定角度保护神经”，再到康复时“用解剖原理解释锻炼意义”，每一步都需要将解剖知识“翻译”成临床问题作为带教老师，我常和学生说“当你们面对患者时，要‘看见’皮肤下的尺骨形态，‘触摸’到神经血管的走行，‘感受’到骨折对功能的影响——这才是解剖学教学的终极目标”王师傅康复后回来复诊时，能轻松完成“端碗、拧螺丝”的动作，看着他舒展的笑容，我知道我们不仅帮他修复了尺骨，更帮他重建了对“支柱”的信心——这，就是解剖学教学的意义所在谢谢。